每年,全球有上千萬人接受醫療植入物,心臟支架、人工關節、人造水晶體、腦晶片…當現代人的身體裡塞滿各種人工植入物,救命、隱私、安全、倫理……最全面深入的探討。作為外科醫生,史耐德以成功置換肩部關節聞名,在本書最後章節中,他將討論轉向所謂的植入物革命,將外來物植入人體內,不但激發工程師、生物學家和外科醫生的想像力,也迎來人類史上最重要的轉變。--Jerome Groopman―The New Yorker本書是一部宏觀的外科手術史,由大衛•史耐德醫師撰寫,內容從古希臘醫生對人體的危險猜測說起,一路寫到改變世界的20世紀植入物革命。再加上自己接受醫學訓練的過程,以及與病患之間難忘的回憶,讓這本書更加引人入勝。本書上冊描述了外科手術史的進展,從瞭解人體器官和功能、找出致病細菌、探索器官被感染和產生癌變的原因,發現抗生素並創造乾淨無菌的環境,而能透過手術強力介入人們生活,最終造成外科手術的興起,也讓植入物的革命變成可能。在下冊中,作者著重在植入物革命在各個面向所帶來的挑戰上。從人工關節置換、心臟繞道手術、器官移植,一路寫到試管嬰兒,甚至將針對人工植入物、移植手術和生物植入物的過去發展、現在進展,以及未來賽伯格有機體將迎來的電子人時代,做了詳盡的介紹。也因應「植入物時代」的來臨,就相關醫療環境的建置,包括醫材技術的突破、醫療保險的配套、醫療挑戰倫理和人性面向等等做出全面深入的探討。史耐德指出,由於新技術仍不斷改變手術實作和永久植入物的性質,這最終將是一場挑戰演化並創造機器人未來的革命。本書為普遍大眾和醫療專業人員必讀之作,也是具教育意義和娛樂性的一本讀物,透過本書我們甚至將前瞻人類醫學和人類這物種的未來,思考人類醫療的「下一步是什麼」。
序言 2018 年諾貝爾醫學獎,頒給美日科學家詹姆斯‧艾利森和本庶佑,表彰其在免疫療法的貢獻,為癌症治療掀開嶄新的一頁。隨著癌症免疫療法的加入,加上各式免疫生物製劑的持續進展,免疫學在臨床的應用也越趨重要。這也代表著,基礎醫學中的免疫學,與臨床醫學的關聯更緊密。 顯然,免疫學考題只會越來越熱門。幸運的是,免疫學的考題並不難掌握,而且暑假考題常常會和寒假考題的主題重複。相較於微生物學比較瑣碎的記憶(常需編各種口訣才能記起來),免疫學算是相當有邏輯與條理的。 在準備免疫學的時候,我會先畫出一張機制圖,串連抗原如何被捕捉、如何呈現給 T 細胞,T 細胞與 B 細胞又是如何溝通?本書的第五章—抗原呈現的機制圖—正是我自己讀免疫學時,畫的第一張藍圖。心中有個地圖,很多細節就可以按圖索驥。遇到新資訊時,也可以將其依序放進圖中。例如:讀到免疫療法時,看到 CTLA-4 和 B7,知道他們是 T 細胞與抗原呈現細胞互動時的次級訊號,就可以把他們放在圖中「T 細胞被抗原呈現細胞活化」的這一塊。關於 B 細胞與 T 細胞的發育,由於紙張範圍有限,很難將我心中的圖一次畫出來給大家看,故拆成若干章節。在此,我也想請大家記得它是一個連續的流程,可以先畫出發育三階段的大綱(例如:負選擇正選擇、被抗原呈現細胞活化、Th1/Th2 的分化等),再將各章節的資訊放進去。運用邏輯思維去整合內容,記憶會更長遠。 免疫學的後半章節,則偏向臨床的應用,此部分的考題向來繁雜,但各項疾病都可以歸納成幾個大類別。我自己習慣以表格來整理這些繁雜的資訊,例如:最為瑣碎的免疫缺陷疾病,還是可以大致分成 B 細胞、T 細胞、補體出問題等大分類。若能掌握這個疾病屬於哪一類,大概就問心無愧了!剩下太細的就交給運氣吧,畢竟二八法則還是有它的價值的。 許多人在準備第一階段國考(基礎醫學)時,常會聽聞這些以後臨床都用不到,為什麼還要記這些?事實上,以微生物學為例,臨床上每天最常遇到的就是各式感染症,以及如何正確選用抗生素。而在免疫學部分,我認為學好免疫,對於未來臨床研究至關重要。從內科、兒科,到眼科、皮膚科等,都可能遇到自體免疫相關的疾病,且常常是當今炙手可熱的研究主軸。最實際的例子,就是當別人在談論人體如何抵禦病毒、疫苗如何讓人聽
化合物結構的微小變化,是如何徹底改寫了人類歷史?17個讓你大呼過癮的有趣故事17種不可不知的化學分子歷史有多重要,問化學家就知道!‧一樁廚房圍裙燃燒事件,促成了爆裂物炸藥與電影工業的興起?‧避孕藥的發明,是男性對女性的壓迫?‧某種化學分子的發現,使新阿姆斯特丹被改名為紐約?‧歐洲人對於使人上癮的生物鹼分子──咖啡的熱愛,引發了中國共產黨革命的開端?‧拜耳公司尋找更具效力的阿斯匹靈分子時,竟陰錯陽差地成為第一個合成海洛英的工廠?錫製鈕釦在低溫時,會因化學作用而崩解成粉末狀。1812年拿破崙對俄軍戰役的大潰敗,就是因為俄羅斯的冰天雪地,讓這支堪稱史上最大軍旅因衣不蔽體而敗北。如果當初這些軍衣上的錫製鈕釦在低溫時不會裂解,法軍是否就能繼續東征,將歐洲歷史推往完全不同的方向?本書透過生動筆觸與引人入勝的細節描述,講述17種在人類歷史中扮演重要角色的化學分子。從哥倫布與麥哲倫為了尋找香料而前往新大陸的故事,到PCB分子造成的嚴重污染事件。化學分子不但是人類探險活動的推手,也成就了文化、工業、法律、醫學等各方面的進步與發展。從化學結構的觀點,讓我們從全新的、微觀的有趣角度,認識人類歷史與當代文明。各界讚譽「我們從未想過香料、橡膠、尼古丁、盤尼西林,甚至其他許多化合物的化學本質與它們所造成的歷史影響。《拿破崙的鈕釦》一書將化學與文化之間的關係融合成一章章動人的故事。我深深覺得這是一本引人入勝,而且值得細細品味的好書。」──奧立佛‧薩克斯(Oliver Sacks),著有《錯把太太當帽子的人》(The Man WhoMistook His Wife for a Hat)、《鎢絲舅舅──少年奧立佛.薩克斯的化學愛戀》(Uncle Tungsten:Memories of a Chemical Boyhood)、《睡人》(The Awakening)等「將一些原子加到這兒,將另一些原子移開那兒。這樣看似簡單的動作,竟是造成雄性、雌性賀爾蒙不同的主要原因,也是無害分子與會上癮致死的有毒性分子之間的關鍵差距!本書闡釋了化合物之間的相似性關係,與它們如何造就人類文化演進的過程。這些有趣的議題是本書最棒的魅力!」──羅德‧霍夫曼(Roald Hoffmann),1981年諾貝爾化學獎得主「一個小分子的改變竟然導致完全不同的歷史後果!這本令人欣喜、輕鬆易讀的科普讀物透過迷人的敘述,將歷史故事與化