經導管三尖瓣介入治療中的3D打印技術：應用與實踐（簡體書）

三尖瓣反流等疾病由於其起病隱匿，初期臨床症狀得不到重視，手術率不足0.5%，故而三尖瓣常被稱為“被遺忘的瓣膜”。經導管三尖瓣介入治療(transcatheter tricuspid valve intervention, TTVI)是三尖瓣疾病患者的一種微創、有效的治療手段，近年來取得了實質性的技術突破和迅猛發展。心血管3D 打印技術與TTVI融合，為三尖瓣疾病患者的個性化及精準診療帶來了新思路。
《經導管三尖瓣介入治療中的3D打印技術》共7章，內容包括三尖瓣疾病簡介、TTVI器械及實用技術、超聲心動圖在TTVI中的應用、CTA 在TTVI中的應用、三尖瓣的數字化建模及3D打印方法、3D打印技術在經導管三尖瓣介入治療的應用等，借助多個3D 打印技術指導TTVI的臨床實踐案例，全方位介紹其方法、應用與價值，展望3D 打印技術應用於TTVI的前景和未來。
《經導管三尖瓣介入治療中的3D打印技術》可供各級心血管內、外科醫師，麻醉、放射學、超聲影像學等專業醫師以及生物醫學工程學相關工作者閱讀，同時也為相關醫學專業研究生、進修生和高年級本科生作為教材提供參考。

楊劍，主任醫師，博士研究生導師。美國心臟協會專家會員（FAHA）、 美國心臟病學會專家會員(FACC)。獲聘陜西省中青年科技創新領軍人才、陜西省科技創新團隊帶頭人，為陜西省杰出青年科學基金項目獲得者。臨床擅長於二尖瓣、主動脈瓣等多種結構性心臟病的經導管微創介入治療，獲評第四屆“國之名醫”。
陸方林，主任醫師、教授、博士生導師。中國醫師協會心血管外科分會委員、中國研究型醫院學會心臟瓣膜病委員會常委及介入技術委員會副主任委員兼秘書長、上海市心血管外科學會及醫師協會委員；上海市瓣膜病介入中心聯盟副主席。

·緊隨國際醫學發展潮流，展示原創工作成果，是國內將3D打印技術與經導管三尖瓣介入治療相結合的專著。
·體現了心血管領域介入治療新技術與3D打印技術的創新融合

三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）多繼發於左心瓣膜疾病和心房顫動等，是一種常被忽視的嚴重右心系統疾病。由於其起病隱匿，初期臨床症狀得不到重視，故三尖瓣常被稱為“被遺忘的瓣膜”。但三尖瓣反流患者數量極大，常伴有慢性心力衰竭，預後不佳，在所有瓣膜病的外科手術中死亡率最高。經導管三尖瓣介入治療(transcatheter tricuspid valve intervention, TTVI) 是應用經導管介入的方式對三尖瓣疾病進行治療的新興技術，最近成為治療嚴重三尖瓣反流的一種外科替代方法。與傳統外科治療方式相比，TTVI具有創傷小、術後恢復快等優點。由於三尖瓣的解剖結構複雜，包括變異度極大的三尖瓣瓣葉和擴張的立體三尖瓣瓣環、瓣下腱索和乳頭肌等，加上毗鄰右冠狀動脈、冠狀靜脈竇、室間隔及主動脈竇等重要組織結構，對經導管三尖瓣的產品研發以及TTVI技術的普及推廣提出了巨大的挑戰和更高的要求。TTVI技術成為目前結構性心臟病領域最前沿、最熱門，也是最具有挑戰性的探索方向之一。
目前，已經開發出多種經導管三尖瓣介入治療方法和裝置來治療嚴重的三尖瓣反流，主要包括瓣葉修復、瓣環修復、對合修復、原位及異位置換等。其中，針對瓣葉的經導管“緣對緣”修復術(transcatheter edge-to-edge repair, TEER)是臨床上應用相對廣泛的經導管三尖瓣反流修復技術。令人欣慰的是，近年來以LuX-Valve（寧波健世科技股份有限公司）為代表的經導管三尖瓣置換裝置為三尖瓣疾病的介入治療提供了一種具有通用性、全覆蓋治療能力的可能，並取得了優異的早中期臨床效果。
與其他經導管瓣膜治療技術相比，TTVI的臨床應用數量較少，技術亟待普及和推廣，主要與三尖瓣的解剖結構複雜、影像學顯示效果不佳、產品研發困難及臨床技術操作學習曲線長等因素有關。3D打印技術基於傳統影像學技術，將醫學平面圖像立體化並結合打印技術，賦予物理性能，在展示空間結構及手術解剖方面具有明顯的優勢，近年來在心血管領域取得了長足的發展。本書第一主編所在西京醫院在國內較早將3D打印技術臨床應用於多種結構性心臟病的治療輔助，初步結果表明3D打印技術可以協助確定個性化手術方案，推動結構性心臟病的個性化和精準醫療，並取得了積極有益的效果。先後出版《心血管3D打印技術》《Cardiovascular 3D Printing》《經導管主動脈瓣置換術中的3D打印技術——應用與實踐》《經導管二尖瓣介入治療中的3D打印技術——應用與實踐》等多部專著。
近年來，第一主編所在西京醫院心血管外科團隊聯合LuX-Valve設計者陸方林教授（亦是本書第二主編）團隊，緊隨國際醫學發展潮流，將TTVI技術與3D打印技術緊密結合，積極探索3D打印技術在TTVI中的應用。為了更好普及和推廣TTVI及3D打印新技術，促進三尖瓣疾病的個性化及精準化經導管診療，筆者聯合多位知名院校的中青年醫學及工程學專家，結合所在中心近年來的臨床實踐，借助多個3D打印指導TTVI的臨床實踐案例，全方位介紹超聲心動圖及計算機體層血管成像（CTA）在經導管三尖瓣介入治療中的應用，三尖瓣結構的數字化建模及工程方法，以及3D打印技術在TTVI中的應用、進展和展望等。期待本書能對各級心血管內、外科醫師，麻醉、放射學、超聲影像學等專業醫師以及生物醫學工程學和其他醫療工作者的臨床實踐有所幫助，同時也為相關醫學專業研究生、進修生和高年級本科生提供參考。
本書作為《經導管二尖瓣介入治療中的3D打印技術——應用與實踐》一書的姊妹篇，沿襲了上本書的寫作風格。全書共分為7章，含附圖400余幅，其中絕大多數為筆者所在單位及國內多家中心的原創性工作，並得到中國醫療器械行業協會增材製造醫療器械專業委員會、中國未來研究會未來生物醫學工程分會、中國醫師協會心血管外科分會以及西安馬克醫療科技有限公司、寧波健世科技股份有限公司、上海紐脈醫療科技股份有限公司等企業的大力支持和幫助；本書的出版還得到了國家重點研發計劃項目（2020YFC2008100、2022YFC2500079）、國家自然科學基金面上項目（12272289）、陜西省創新能力支撐計劃-科技創新團隊項目（2020TD-034）、陜西省重點研發計劃項目（2023-YBSF-105）等課題的資助，在此一並致以衷心感謝！
由於編寫時間倉促，加之作者學識有限，書中難免存在不足之處,望廣大讀者不吝指正。

楊劍　陸方林
2024年1月

第1章　三尖瓣疾病 001
1.1　三尖瓣應用解剖 002
1.2　三尖瓣關閉不全 006
1.3　三尖瓣狹窄 010
參考文獻 013

第2章　經導管三尖瓣介入治療的器械及實用技術 015
2.1　經導管三尖瓣介入治療技術概述 015
2.2　經導管三尖瓣修復技術及器械發展概況 016
2.3　經導管三尖瓣置換器械 031
2.4　經導管三尖瓣“瓣中瓣”“環中瓣”技術 044
2.5　小結 044
參考文獻 045

第3章　超聲心動圖在經導管三尖瓣介入治療中的應用 047
3.1　超聲心動圖評估三尖瓣 047
3.2　三尖瓣反流的評估 052
3.3　超聲心動圖在經導管三尖瓣反流介入術中的應用 054
參考文獻 064

第4章　心臟CTA在三尖瓣疾病介入治療中的應用 067
4.1　CTA檢查及圖像後處理 067
4.2　正常三尖瓣CT影像學解剖 068
4.3　CTA在三尖瓣疾病經導管介入治療中的應用 070
4.4　小結 078
參考文獻 079

第5章　三尖瓣的數字化建模及3D打印方法 081
5.1　三尖瓣解剖影像數據的獲取 081
5.2　三尖瓣解剖的3D建模 082
5.3　三尖瓣模型的3D打印技術 089
5.4　三尖瓣3D打印模型後處理方法 092
5.5　定制化3D打印三尖瓣模擬器的構建及臨床應用 093
參考文獻 095

第6章　3D打印技術在經導管三尖瓣介入治療中的應用 097
6.1　3D打印技術應用於經導管三尖瓣介入治療的探索 099
6.2　3D打印技術指導經導管三尖瓣“緣對緣”修復術 099
6.3　3D打印技術指導經導管三尖瓣置換術 101
參考文獻 118

第7章　3D打印技術在經導管三尖瓣介入治療中的應用案例 121
病例1　3D打印指導經右心房入路三尖瓣置換術（LuX-Valve） 122
病例2　3D打印指導經頸靜脈入路三尖瓣置換術（LuX-Valve Plus） 134
病例3　3D打印指導經導管三尖瓣“瓣中瓣”置換術（Priz-Valve） 144
病例4　3D打印指導經導管三尖瓣“環中瓣”置換術（Priz-Valve） 154
病例5　3D打印指導經頸靜脈三尖瓣“環中瓣”置換術（LuX-Valve Plus） 162