告別紊亂的人生：寫給邊緣型人格障礙患者及其家人的自救書(修訂版)（簡體書）

美國近期調查顯示，邊緣型人格障礙影響著約6%的群體，約17個人中便有1人患有邊緣型人格障礙。眾多的邊緣型人格障礙患者在紊亂中痛苦地生活著，卻鮮少得到人們感同身受的理解。

?他們的情緒管理能力差：情緒起伏大且不穩定、焦慮、強烈憤怒或難以控制脾氣、長期感到空虛；
?他們容易衝動：經歷衝動的自我傷害行為，反復的行為，存在明顯的自殺風險；
?他們有認知和推理障礙 ：有分裂思維、魔幻思維、偏執觀念；經歷人格解體和現實解體；具有不穩定的自我形象或自我感覺；
?他們有人際關係障礙：不穩定及緊張的人際關係模式；極力避免真正的或想象出來的被拋棄感。


這一疾病對患者、家人以及他們的醫生和治療師來說仍是一項艱巨的挑戰，而對這一疾病的種種誤解也常常導致治療無法順利地進行。邊緣型人格障礙似乎成了一座難以逾越的山峰。這意味著無論是患者，還是其家人、醫生和治療師，都必須付出更多的努力和耐心，才能做得更好。

而本書就像一把堅固的梯子，患者及家人可以借助“這把梯子”來翻越邊緣型人格障礙這座山峰。

本書以一種簡單易懂的方式把邊緣型人格障礙的方方面面呈現在讀者面前。

讓你理解關於邊緣型人格障礙難懂的那些概念：

?邊緣型人格障礙到底是什麼；
?有哪些治療和藥物可以應對這種痛苦；
?這種疾病是由什麼引起的；
?作為家庭成員，可以如何提供幫助。
…………

教你掌握妥善治療邊緣型人格障礙的關鍵要素：

?找到一個主治醫師；
?確定適合你的護理級別；
?評估你的用藥需求並選擇對你有效的心理治療類型；
?患者必須學會依靠必要的自律來完成需要完成的事情；
?重要的是，患者要鼓勵並允許家人學習如何好地幫助自己。


當你或你愛的人患上邊緣型人格障礙，你可以參考“家人的十項準則”:

?獲得知識；
?保持冷靜；
?獲取專業幫助；
?堅持參與治療項目；
?預先制定應對破壞性行為的對策；
?保持積極樂觀；
?記住：信息就是優勢；
?加入一個面向非專業人士的倡導組織；
?鼓勵患者承擔責任並自我成長;
?照顧好自己。

作者簡介：

羅伯特·O. 弗裡德爾，美國弗吉尼亞聯邦大學的臨床精神病學教授和美國阿拉馬大學伯明翰分校的名譽教授，並在這兩所大學創立了邊緣型人格障礙診所。他的研究興趣部分集中在為邊緣型人格障礙患者開發有效的藥物治療，並了解該疾病的生物學基礎。他的臨床實踐也主要集中在邊緣型人格障礙方面。
弗裡德爾博士為《當代精神病學報告》期刊的創始主編，是美國邊緣型人格障礙教育聯盟科學顧問委員會、臨床精神藥理學雜志的編輯委員會成員，也是其他多個專業和科學組織的成員。

譯者簡介：

劉彩虹，中國地質大學（武漢）外語學院講師，上海外國語大學碩士，博士在讀，中美富布萊特助教子項目訪問學者，CATTI二級筆譯，曾獲得海倫·斯諾翻譯大賽特等獎，擁有10年余年翻譯及教學經驗。

江翠，中國地質大學（武漢）外語學院講師，應用語言學碩士，研究方向為二語習得以及跨文化交際，發表相關論文十余篇，有二十余年英語教學經驗。

目錄
第1章 邊緣型人格障礙的定義及診斷方法001
邊緣型人格障礙的症狀002
領域一：情緒管理差003
領域二：容易衝動008
領域三：認知和推理障礙015
領域四：人際關係障礙021
第2章 你並不孤單：兩位患者的故事027
丹尼絲028
身份036
我的妹妹比阿特麗斯的回憶041
戴維斯夫人044
第3章 邊緣型人格障礙的發展歷史057
邊緣型人格障礙診斷的發展歷程058
邊緣型人格障礙的精神分析起源059
邊緣型人格障礙是如何成為有效診斷的069
邊緣型人格障礙與其他疾病重疊症狀的新變化071
邊緣型人格障礙的神經生物學基礎073
邊緣型人格障礙藥物治療的引入073
針對邊緣型人格障礙心理治療的引入074
為邊緣型人格障礙患者及其家人建立的倡導、教育和支持組織的發展074
總 結075
第4章 邊緣型人格障礙的病因077
邊緣型人格障礙是否有環境或生物學原因078
風險因素vs病因079
生物學風險因素080
環境風險因素如何影響大腦087
生物學風險因素和環境風險因素如何相互作用089
研究發現的主要啟示092
第5章 邊緣型人格的病程發展 095
兒童邊緣型人格障礙的預兆095
青少年邊緣型人格障礙096
成年早期的邊緣型人格障礙101
邊緣型人格障礙的誤診105
邊緣型人格障礙的預後106
治療對結果的影響107
麥克林醫院的研究108
如果不接受治療或過早退出治療會怎樣113
第6章 兒童邊緣型人格障礙115
邊緣型人格障礙會影響兒童嗎116
定義兒童邊緣型人格障礙119
有關兒童邊緣型人格障礙診斷的研究119
與邊緣型人格障礙相似的其他兒童行為障礙125
可以給兒童下邊緣型人格障礙的診斷嗎129
盡早發現兒童邊緣型人格障礙的重要性130
兒童邊緣型人格障礙的生物學風險因素131
兒童邊緣型人格障礙的環境風險因素131
什麼時候應該對你的孩子進行評估133
如何尋求專業幫助135
如何知道你聯繫的心理健康專業人員是否合格135
心理治療137
底線138
第7章 邊緣型人格障礙與大腦139
邊緣型人格障礙的核心行為領域141
領域一：情緒管理差141
領域二：容易衝動143
領域三：認知和推理障礙144
領域四：明顯的人際關係障礙144
在大腦層面理解邊緣型人格障礙患者的行為145
神經通路與行為之間的關係146
大腦神經通路間的相互作用147
神經遞質與大腦功能148
與邊緣型人格障礙有關的神經系統149
神經調節物功能障礙160
總結161
第8章 常見共患疾病163
物質相關障礙及成癮障礙164
心境障礙166
雙相障礙170
雙相障礙的主要症狀171
注意缺陷多動障礙174
焦慮障礙和驚恐障礙177
創傷後應激障礙179
進食障礙181
其他人格障礙183
A組人格障礙（奇特或古怪）184
B組人格障礙（戲劇化或情緒化）185
C組人格障礙（焦慮或恐懼）187
為什麼共病問題很重要189
第9章 治療的關鍵要素191
邊緣型人格障礙治療要素191
承擔責任193
尋找主治醫師194
護理級別195
第10章 藥物治療197
用於治療邊緣型人格障礙的藥物198
基於神經科學的精神藥物命名法200
神經安定劑和非典型抗精神病藥200
氯氮平在邊緣型人格障礙治療中的特殊作用206
心境穩定劑207
抗焦慮劑和鎮靜劑211
營養劑211
如何選擇藥物來治療你的邊緣型障礙症狀212
關於使用抗精神病藥治療邊緣型人格障礙的個人說明215
邊緣型人格障礙藥物治療的總結性思考219
第11章 心理治療221
雙重方法：藥物治療和心理治療222
針對邊緣型人格障礙的心理治療223
展望：邊緣型人格障礙心理治療的未來234
尋找治療師的策略237
第12章 綜合使用藥物治療和心理治療239
臨床治療團隊240
治療者之間建立合作關係241
綜合治療案例：P女士的案例244
第13章 當你愛的人患上邊緣型人格障礙251
從內部了解邊緣型人格障礙252
應對策略253
敞開心扉的重要性254

推薦序一

近年來，在懸疑類的文學和影視作品中，經常會遇到各種各樣的“人格障礙”，比如“反社會人格障礙”“表演型人格障礙”“邊緣型人格障礙”，等等，貼上這類標籤的角色往往是整部作品中吸引觀眾注意力的反派或是幕後黑手，因為他們通常會表現出一些明顯偏離正常的行為方式和特點，他們的出現會為整部虛構作品帶來波瀾起伏的高潮，誘發觀眾的尖叫或驚呼，甚至會讓人產生“又緊張又期待”的情緒。
而在現實生活中，偏離常態恐怕就沒有那麼令人期待了，由於人格是一個人固定的行為模式及在日常活動中待人處事的習慣方式，所以因為各種誘因所致而偏離常態的人往往都會給自己和他人的生活帶來痛苦和困擾，比如《告別紊亂的人生》這本書中所介紹的“邊緣型人格障礙”（BPD）就是如此。
邊緣性人格障礙這個詞早由美國人阿道夫？施特恩(Adolph於1938 年提出，當時他認為這種障礙介於精神病和神經症之間，與兩類都有重疊，但又不完全一致，所以採用了“邊緣”這個詞。1980 年，《精神障礙診斷與統計手冊( 第三版)》（DSM -Ⅲ ）首次納入這個術語。目前我們認為，BPD 至少有三個方面的特徵，即“不穩定的人際關係、不穩定的情緒（包括衝動）和不穩定的自我意象”，這些“不穩定表現”的“穩定不變”恰恰就是BPD 的基本特點。想想看，如果我們長期生活在不穩定、空虛和無助的情緒之中，對他人既依賴又無法信任，既渴求愛又無法控制地充滿敵意，很難控制我們而強烈的情緒和衝動，在面對分離時會出現強烈的應激反應，甚至偶爾會出現一過性的精神症狀（比如解離或非真實感），那麼生活會變成什麼樣？我們會變成什麼樣？我們身邊的人會變成什麼樣？
美國近10 年的三項大型流行病學調查研究結果表明，BPD 患者一生中共病焦慮的比率為84.5%，情緒障礙為82.7%，物質濫用為78.2%，創傷後應激障礙為30.2%，注意力缺陷多動障礙為33.7%。正如弗裡德爾博士在這本書中分享的例子，他的妹妹丹尼斯，一個平時在大家眼裡“聰明機靈、有創造力、善解人意、樂於助人”的女孩子，一旦受到疾病的影響，就會“對所有人進行言語和身體攻擊、薅掉自己的頭髮、離家出走、抑鬱、企圖自殺、酗酒”，終她過早離世，讓“身邊所有愛她的人都感到痛苦和絕望”。陷入BPD是令人痛苦的，就像逆水行舟，縱使不斷努力，依然很難到達目的地。
值得高興的是，在過去的20 年中，BPD 的精神病學研究有了一定的變化和進展，對比2011 年和2021 年在國際公認的綜合性醫學期刊《柳葉刀》上發表的兩篇針對BPD 的綜述就能看出，不管是在《精神障礙診斷與統計手冊( 第五版)》（DSM-5）或《國際疾病分類（第11 版）》（ICD -11）中，都對BPD 的核心特徵有了更多的關注，更多地採用半結構化的訪談和自我評估工具，更多地利用前瞻性隊列研究關注青少年群體，並將早期診斷和早期干預納入治療體系，這些都對BPD的干預和治療起到了一定的效果。與此同時， 也有很多優秀的專業讀物，在促進大眾對BPD 的理解和認識上做出了貢獻。弗裡德爾博士的這本書首作於2004 年，修訂於2018 年， 不僅從BPD的定義、診斷方法、發展歷史、可能的病因、病程進展、常見共患疾病、治療方法以及研究進展等方面對BPD 進行了翔實的介紹，也從他個人的切身體驗出發，以共情和關懷的角度，分享了對BPD 患者及其家人來說關心的一些問題，以樂觀的態度指出了希望，值得我們一讀。

王志仁
北京大學回龍觀臨床醫學院主任醫師
北京大學副教授、博士生導師
北京醫學會精神病學分會副主任委員

推薦序二


自2004年弗裡德爾博士的《告別紊亂的人生：寫給邊緣型人格障礙患者及其家人的自救書》版出版以來，發生了很多事情。好消息是，自這一著作出版以來，關於邊緣型人格障礙的研究，無論是在數量上還是質量上都呈爆炸式增長。版中僅有一項循證治療項目，而在現在的修訂版裡，弗裡德爾博士描述了七個專門治療邊緣型人格障礙的項目。藥物療法也取得了進步，能讓我們更好地了解藥物在治療邊緣型人格障礙的過程中所起的作用。此外，我們對該疾病本身有了更多的了解，包括其病程、風險因素和可能的病因。研究者們正在尋找其遺傳學原因，並且在未來10年這類研究會加速進行。現在，我們可以獲得患有此病的兒童和青少年的更多信息，為那些不知如何好地應對孩子的這一疾病的父母帶來希望。
令人高興的是，我們的同事瑪麗？扎納裡尼（Mary Zanarini）、約翰？岡德森和其他人的細致研究表明，盡管邊緣型人格障礙這一疾病曾被認為是一種慢性（甚至無望得到治療）的疾病，但實際上， 該病經過幾年的治療還是能得到顯著改善的。盡管有了這個好消息， 但我們仍然對為什麼