醫學上無法解釋的症狀（簡體書）

雖然醫學科學發展迅速，但有些就診者依然會出現醫學上無法解釋的症狀（MUS），盡管進行了廣泛的診斷研究，這些症狀仍然是個謎。本書從MUS的歷史說起，探討了常見MUS的生物學和社會心理機制、臨床特徵以及當前和未來的治療方法等。以一種易於理解的方式與讀者一起探索未解決的心身健康之謎。

羅伯特·W.巴洛

匹茲堡大學醫學博士，加州大學洛杉磯分校醫療中心神經科醫生。美國神經學協會榮譽會員，聖塔莫尼卡間歌性共濟失調國際會議榮譽嘉賓。發表論文300余篇，出版專著3部。

大多數MUS的起源是心身疾病，是由先天和後天、生物和社會心理因素之間複雜的相互作用引起的。心身症狀與大腦結構損傷相關的症狀一樣真實和嚴重。《醫學上無法解釋的症狀》以一種可理解的方式探索未解決的問題，並調用醫學科學、歷史和社會學的方法來調查大腦缺陷是如何導致衰弱症狀的，是一本將難以解釋的身體症狀與腦功能相聯繫的健康書，作者權威，切入點獨特，通俗易懂，值得閱讀。

第 1 章

醫學上無法解釋的症狀概述

疼痛和纖維肌痛

大腦的缺陷

恐懼

焦慮

壓力

慢性疲勞綜合征

診斷的不確定性

總結

參考文獻

第 2 章

對癔症的早期看法

癔症和女性性行為

舉止怪異

癔症和神秘學

神經

癔症，一種神經紊亂

癔症的早期治療

脊髓刺激及脊髓反射理論

攻擊女性的生殖器官

癔症和年輕姑娘的禁食行為

總結

參考文獻

第 3 章

癔症的黃金時期

布裡凱綜合征

沙爾科和他癔症的馬戲團

癔症和催眠

催眠的邊緣領域

先天還是後天

癔症有關看法的演變

神經衰弱和神經症

過度神經緊張

西拉斯·威爾·米切爾和美國內戰

休息療法

西拉斯·威爾·米切爾，難以琢磨的人

神經科醫師

進化與大腦

總結

參考文獻

第 4 章

20 世紀的心身疾病

早期的弗洛伊德

布魯爾的著名患者--貝爾塔·帕本海姆

弗洛伊德和布魯爾有關癔症的合著

被壓抑的記憶和兒童性欲

弗洛伊德的心智模型

精神分析的整體影響

醫師、患者和心身症狀的關係

常識性精神療法

替代療法和可暗示性

戰爭和心因性疾病

PTSD，典型的遲發性應激障礙

PTSD 與輕度創傷性腦損傷（MTBI）的關係

心身醫學

總結

參考文獻

第 5 章

心身症狀的生物學機制

壓力和疾病之間的生物學聯繫

壓力和神經可塑性

赫布突觸

大腦可塑性的分子機制

壓力和邊緣系統

中樞敏化--神經可塑性的一種模型

壓力和大腦神經遞質

壓力與人類行為

總結

參考文獻

第 6 章

心身症狀的社會心理機制

信念和期望如何改變大腦功能

醫患關係與心身症狀

安慰劑的力量

安慰劑的反面雙胞胎--反安慰劑

特發性環境不耐受與反安慰劑效應

特發性環境不耐受機制概述

總結

參考文獻

第 7 章

腰背痛、腹痛和頭痛

常見疼痛綜合征之概述

腰背痛

腹痛

原發性頭痛疾患

偏頭痛--心理生理疾病的典範

總結

參考文獻

第 8 章

纖維肌痛和慢性疲勞綜合征

疼痛，但不止疼痛

纖維肌痛

重復性勞損（RSI）

慢性疲勞綜合征

流行性和散發性神經肌無力

愛潑斯坦 - 巴爾病毒（EBV）

慢性疲勞及免疫功能障礙綜合征（CFIDS）

肌痛性腦脊髓炎（ME）

群體心因性疾病（群體性癔症）

抑鬱症與其他心因性疾病的重疊

纖維肌痛和慢性疲勞綜合征的遺傳學特徵

總結

參考文獻

第 9 章

慢性頭暈

焦慮和頭暈

暈眩和昏厥

持續性姿勢 - 知覺性頭暈（PPPD）

偏頭痛性頭暈

腦震蕩後頭暈

老年人頭暈和對摔倒的恐懼

不暈船的能力和登陸不適症

高處眩暈與恐高症

總結

參考文獻

第 10 章

心身症狀的治療

改變生活方式

正念

認知行為療法

網絡導向療法

藥物治療

增加大腦單胺類物質的藥物（抗抑鬱藥）

降低興奮性（谷氨酸鹽）傳輸的藥物

增強神經可塑性和神經新生的藥物

影響內源性大麻素神經傳遞的藥物

顱外腦刺激

腦深部電刺激

總結

未來方向

參考文獻

每個人都經歷過壓力，但大多數人都很難準確地說出壓力到底是什麼。心理學家將情緒壓力定義為一個過程，即環境需求超過了一個人應對能力的過程。無法應對的感覺以及我們對這種感覺的反應方式會影響人們的整體健康和對疾病的易感性。短期的情緒壓力可能不是問題，甚至可能還會提高運動員或學生的表現。但長期的精神壓力幾乎總是有害的，會導致情緒和身體問題。在工作中，壓力會導致同事間發生衝突、注意力不集中以及表現不佳帶來的焦慮；在家裡，壓力會導致家庭不和、疲勞、失眠、暴飲暴食和酗酒。慢性壓力對健康的負面影響同樣令人擔憂。

在美國，75% 的就診者或多或少都與慢性壓力有關［16］。慢性壓力會導致各種各樣

的身體不適，例如頭痛、腹痛、腰背痛、慢性疲勞、睡眠障礙、頭暈和抑鬱等。據估計，80%～90% 與工作有關的事故都是因為個人壓力問題以及員工缺乏應對壓力的能力，而且大約有一半的曠工都與壓力有關。但是，是壓力本身還是對壓力的感知導致了這個問題出現呢？對經常抱怨各種症狀（常稱為軀體意識或軀體關注）的人所進行的研究往往會產生總體負面影響，這意味著即使身處沒有壓力的環境下，他們也會感到高度的壓力和不滿［17］。每日

報告的症狀數量與負性情緒的相關性遠遠大於其與客觀衡量健康狀況的相關性。由此可見，健康專業人員通常用來篩查患者的症狀調查問卷是一種比健康狀況更好的衡量負性情緒的一種方法，而且感知到的壓力和客觀的壓力一樣致命。

研究最多的應激表現之一是其對免疫系統的影響［18］。一個人的身體健康與大腦和情緒之間的聯繫的概念可以追溯到古代。近些年來，精神神經免疫學領域的研究重點集中在精神、大腦與身體防御感染和癌症的相互作用上。毫無疑問，壓力會壓抑免疫系統，使人更容易受到感染，尤其是病毒感染，比如普通感冒［19］。在壓力下，多種免疫細胞會釋放一種叫做信使小分子的細胞因子，它會引發炎症反應和與壓力相關的疾病。給動物注射細胞因子會引發全身性疾病，還會伴隨嚴重的全身疲勞。阻斷細胞因子的藥物可以改善類風濕關節炎患者的慢性疲勞［20］。對免疫系統的器質性和心因性抑制似乎也是通過相同的機制來發揮作用的（第 5 章探討）。

癔症和年輕姑娘的禁食行為

有關年輕姑娘拒絕吃飯的禁食歷史由來已久、極具魅力［29］。正如癔症的早期症狀一樣，人們起初覺得這種禁食行為源自超自然生物的控制並相應進行了驅魔儀式，但後來才意識到禁食是癔症的一種常見症狀。13 世紀，英國萊斯特的一位修女據說已經禁食 7 年之久，每周日的聖餐是她唯一的食物來源。聖公會林肯教區的主教安排了 15 名公職人員監視這個修女的每日活動，時刻將其盯在視線之下，15 天後，主教宣布這個姑娘的言行真實可信。他們證實這個姑娘沒有進食但仍能保持良好的體力和健康。據說，包括錫耶納的聖加大利納、利馬聖羅斯和阿爾坎塔拉的聖科勒特在內的許多聖人都只靠聖餐中的麵包過活。阿基坦的聖普羅斯珀說有個年輕姑娘被惡魔附身，70 天都沒有進食，但仍身體健康、充滿活力。他稱每當午夜來臨，惡魔就會安排一只小鳥給她送食。人們認為年輕姑娘的禁食行為由魔鬼附身引起，這些姑娘中有許多人還會出現腹痛和腹部僵硬等胃腸道症狀，同時感覺”喉嚨裡面有腫塊”，這是癔球症的典型症狀。1595 年，義大利著名解剖學家兼外科醫師法布裡休斯檢查了一個 13 歲的女孩，女孩的父母稱她已經 3 年不吃不喝，許多公職人員也都證實了他們的說法。法布裡休斯注意到女孩面容憂鬱，但整體看起來沒有太大毛病，但她的腹部扁平，似乎緊貼著脊柱。除此以外，女孩的肝臟和腸道一碰就會變硬，她也排泄不出任何糞便或者尿液。她憎恨任何一種食物，要是有人試圖把食物塞到她的嘴裡，她就會昏厥過去。法布裡休斯訝異於盡管女孩不吃東西，但她仍有和孩子們一起跳舞玩耍的能力。幾乎在同一時期，荷蘭默爾斯據說有位姑娘從 1597 年 21 歲時就開始禁食，直到 1611 年 36 歲時才結束，歷時 14 年之久，而且默爾斯的地方法官和一位牧師可以作證。牧師讓這位姑娘在自己家裡待了 13 天，仔細觀察姑娘的一舉一動，發現她並沒有吃任何東西。她的故事後來被寫入一首拉丁詩中名傳後世：

默爾斯一位姑娘已經三十六，

可她有十四年都沒吃過任何食物；

她面容蒼白，獨自端坐，

只有花園是她深愛著的［30］。