兒童與我：乘著歌聲翅膀的小兒外科醫師

如果造物主要考驗一個人，就叫他做小兒外科醫師，因為一大堆造物主未竟全功的小孩子，就留給小兒外科醫師手上完成！
這一行的考驗直如寒徹骨，唯有如此淬煉，方能得到梅花撲鼻香！

從典範轉移到乘著歌聲的翅膀
筆者怎麼成為小兒外科醫師？這故事可能要從我為什麼學醫開始。從日本統治台灣那個時代到現在，醫師都是穩當又收入不錯的行業，只要考得上，很多家長多希望自己的孩子擠進這個窄門，適不適合當醫生是次要考量。筆者家族務農，只要不當農夫，長輩從不勉強我選擇什麼志願。當年一試決定自己的醫療事業，甚至於後來的終身大事。驀然回首來時路，嘗盡酸甜苦辣之後，竟然心存滿滿的感恩！自覺老天待我不薄。
法國科學家巴斯德曾說：「機會是留給準備好的人」。一個曾經不想當醫生的人，莫說準備好當醫生，甚至壓根兒都沒有想到當小兒外科醫生！在拙作「過河卒子」已經交代過心路歷程。包括筆者在內，很多人的職業選擇是靠機遇，機遇不一定可以完全操之在己，客觀環境常常左右我們的選擇。
不管喜不喜歡，筆者可能是造物主無意間選中要好好考驗的人之一，因為一大堆造物主未竟全功的小孩子，就留給小兒外科醫師手上完成！還好造物主待我還算仁慈，那段時間給了我兩個可愛的女兒，成為我踏入這一行的催化劑！一般人進入某一行業，都會先被它的好處和遠景所吸引，我的授業師陳秋江教授卻告誡我小兒外科醫師難為，要我好好考慮！筆者沒有因此知難而退，反而一入行就戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰。還好陳教授的言教、身教都非常到位，讓我學到兒童的反應永遠比我們知道的快半拍，才能及時提供他們最適切的處置。他也教導我要精確掌握病人異常部位的解剖學構造，才能精準下刀，這一點是小兒外科醫師須錙銖必較的。
之後在台北長庚醫院師事林哲男教授，不僅知道門診手術適用於像疝氣手術的病人，更懂得幫病人家屬看緊荷包，也積極寫論文、參與國內外醫學會，以文會友。除了兩位恩師的教誨，也感謝洪文宗、陳維昭教授以及一路上遇到的長官、長輩知遇之恩。這麼多年下來，也深深體認小兒外科沒有小手術，因為任何小朋友多是父母或祖父母的心肝寶貝，對小手術出意外是「零容忍」！小兒外科也切忌速食文化，因為手頭上病人一生的生活品質，就決定在刀口上，甚至於小兒外科醫師一念之間！
小兒外科無法獨立存在，我們須要一個可以發揮的平台，除了當住院醫師時在台大醫院，筆者其餘時間都在長庚醫院，先在台北，隨後大半生在高雄。無論小兒科、麻醉科乃至於其他相關專科，以及護理、行政等等單位，構成一個緊密支援的生態圈，讓小兒外科可以玉立長存。筆者也藉此感謝體系對如此困難專科的眷顧！
病人是我們治療的對象，當然是本書的主角。飲水思源，在此衷心感謝他們的父母，願意讓小朋友接受我們的醫療服務。筆者引用手頭治療過的病例，盡量在尊重病人及家屬隱私下完成，希望能避免不當的聯想。特別對無法治癒或未竟全功的病人家屬，也藉此感激他們的諒解。從一九八六年高雄長庚醫院開幕起始，陸陸續續有開業醫師轉介病人到我們的門診接受診治，他們的信任與支持，也成為這專業存續的重要推手，在此特別提出並致謝。印象比較深刻的醫師，在第九章還有專文介紹。
本書點出小兒外科醫師的難為，旨在讓大眾明白這專科的存在多麼不容易，也要使立志從事這一行的年輕醫師有所準備。越是充滿挑戰的專科，越需要充分的準備。「不經一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香？」沒有一種行業只問耕耘，沒有收穫的。小兒外科也不例外，如果這位醫師喜歡小孩，能從生病兒童術前無助的眼神，看到術後恢復過來的光采，並享受那天真無邪的稚氣所帶來的歡愉，他就已經參透這一行的天機！
本書記錄筆者印象比較深刻的小兒外科故事，當然無法面面俱到。有些常見的疾病像急性闌尾炎或腸套疊，就沒有提到。反而一些不常見的疾病，若有相當警示作用，就會特別提出來分享。為增添可讀性，避免像念教科書一般枯燥，書中會適時引用典故、成語甚至於我們這年代的人熟悉的歌曲，強化讀者的印象。例如，第二章提到人不可貌相的典故出處，筆者用意在強調兒童頭頸部的外科疾病非常多，變數也大，務必要善於貌相，才能胸有成竹地應付它，而不是動輒開單檢查或推給別人。
筆者希望本書能將我所親炙的典範傳承下去，也藉乘著歌聲的翅膀到世界各地開會時，向所碰到、也支持我的所有海內外先進及朋友，在此表達我衷心的謝忱，並在第八章有列出他們的名字。孤掌絕對難鳴，小兒外科少見及罕見疾病比任何科還多，我們須要時時和同好切磋琢磨，砥礪自己。以海峽兩岸兒童腫瘤研討會為例，自從二〇〇五年開始延續至今未中輟，成為海峽兩岸三地極少數還在交流，且時間也夠長的學術盛會。
書本記錄的是歷史，是一個醫師過去事件的彙整，難免有殘缺不全、甚至於掛一漏萬的地方。讀者若能包容這有限的見識，從中找到可以引起共鳴的樂趣，就幫筆者達成出版這本書的目的。
感謝我的老師林哲男講座教授、前輩巫堂鎥副院長、同學陳德芳主任以及許文明教授和陳芸副院長撰文推薦，他們的資歷恰好橫跨半世紀的台灣小兒外科，也見證這專業存續的重要性。他們的巧手挽救許多兒童的生命，並賦予後者嶄新的生活意義。我們也期盼透過這麼多同行的發聲，一起為小兒外科的發展注入能量，持續振翅高飛。
莊錦豪2022/04/12

推薦序
作者序
一、拿小孩開刀？沒有搞錯吧！
拿小孩開刀？孩子受得了嗎？
不凡的出生，開啟異樣的人生
無法「扮演上帝」，只好明察秋毫
外科的小尖兵，醫界的萬花筒
二、兒童必須貌相，頭頸問題難斗量
「人不可貌相」？
凡走過必留下痕跡
女生也有喉結嗎？
我不是故意斜眼或歪著頭看人
結節大小很重要，生長的地方也不容小覷
「貌相」為看清楚疾病風貌，「斗量」攸關心態和風險
三、食不下咽難度日，活著為了爭口氣
食不下咽乃天造，疏通之路仍崎嶇
為一時口舌之欲，傷食道吞嚥之功
該堵住的卻洞開，「盪氣迴腸」在胸腔
從娘胎救起；胎兒手術的理想和現實
四、宰相肚裡能撐船，兒童腹中容百病
宰相肚裡能撐船，兒童腹小故事多
莫名壓力胃難撐，脆弱腸壁難抗菌
把關幽門竟自肥，厚實肌肉阻流通
一樣閉鎖兩樣情，腸道不通各有因
前後翻轉大挪移，只為腸道不打結
天造機構不如意，貨暢其流何其難
撒滿腹腔像珍珠，非關癌症令人驚
小腹故事多，如月有圓缺
五、肝膽本是同根生，膽道閉鎖相煎急
肝膽本是同根生，何事致令相煎急？
踏破鐵鞋無覓處，得來仍須費功夫
凡所有相，非關虛妄；解開大便色相，曙光竟然浮現！
和時間賽跑不能輸！
閉鎖、囊腫雖同道，胖瘦結果大不同
遺跡堆裡尋芳蹤，精準手術挽流通
可恨菌生吻合處，悲情難止於開刀時
崎嶇路上有同伴，病友相會增信心
六、尿褲底下故事多，兒童私處學問大
男女共通在疝氣，撞見男性女兒身
割或不割，那才是問題！
我是一隻小小小小鳥？
男生為什麼蹲著小便？造物主未完成的作品─尿道下裂
上天堂或跌落神壇，讓小兒外科醫師宛如洗三溫暖的手術！
七、精準醫療在兒外，解鈴回春存一心
杏林春秋有時了，兒童知多少？
兒童的反應，永遠比我們知道的快半拍！
小兒外科沒有小手術！
小兒外科不能有慢郎中，更切忌速食文化！
解鈴不在繫鈴人，精準無關乎基因！
死生有命難強求，盡其在我方自在
八、行腳小兒外科，宛若乘著歌聲的翅膀
乘著歌聲的翅膀，將帶你到遠方
初試啼聲在台北，再次獻聲在福岡
大量篩檢竟無功，穿山越嶺赴會場
專業有別少雙飛，偶爾跨界樂趣多
跨越海峽為兒童，學術交流在腫瘤
學生厭學要調整，兩岸交流趣事多
最憶是杭州，莫名爨底下
解人之急成莫逆，續為台日銜命去
後記、豈能盡如人意，但求無愧我心

從典範轉移到乘著歌聲的翅膀
筆者怎麼成為小兒外科醫師？這故事可能要從我為什麼學醫開始。從日本統治台灣那個時代到現在，醫師都是穩當又收入不錯的行業，只要考得上，很多家長多希望自己的孩子擠進這個窄門，適不適合當醫生是次要考量。筆者家族務農，只要不當農夫，長輩從不勉強我選擇什麼志願。當年一試決定自己的醫療事業，甚至於後來的終身大事。驀然回首來時路，嘗盡酸甜苦辣之後，竟然心存滿滿的感恩！自覺老天待我不薄。
法國科學家巴斯德曾說：「機會是留給準備好的人」。一個曾經不想當醫生的人，莫說準備好當醫生，甚至壓根兒都沒有想到當小兒外科醫生！在拙作「過河卒子」已經交代過心路歷程。包括筆者在內，很多人的職業選擇是靠機遇，機遇不一定可以完全操之在己，客觀環境常常左右我們的選擇。
不管喜不喜歡，筆者可能是造物主無意間選中要好好考驗的人之一，因為一大堆造物主未竟全功的小孩子，就留給小兒外科醫師手上完成！還好造物主待我還算仁慈，那段時間給了我兩個可愛的女兒，成為我踏入這一行的催化劑！一般人進入某一行業，都會先被它的好處和遠景所吸引，我的授業師陳秋江教授卻告誡我小兒外科醫師難為，要我好好考慮！筆者沒有因此知難而退，反而一入行就戰戰兢兢，如臨深淵，如履薄冰。還好陳教授的言教、身教都非常到位，讓我學到兒童的反應永遠比我們知道的快半拍，才能及時提供他們最適切的處置。他也教導我要精確掌握病人異常部位的解剖學構造，才能精準下刀，這一點是小兒外科醫師須錙銖必較的。
之後在台北長庚醫院師事林哲男教授，不僅知道門診手術適用於像疝氣手術的病人，更懂得幫病人家屬看緊荷包，也積極寫論文、參與國內外醫學會，以文會友。除了兩位恩師的教誨，也感謝洪文宗、陳維昭教授以及一路上遇到的長官、長輩知遇之恩。這麼多年下來，也深深體認小兒外科沒有小手術，因為任何小朋友多是父母或祖父母的心肝寶貝，對小手術出意外是「零容忍」！小兒外科也切忌速食文化，因為手頭上病人一生的生活品質，就決定在刀口上，甚至於小兒外科醫師一念之間！
小兒外科無法獨立存在，我們須要一個可以發揮的平台，除了當住院醫師時在台大醫院，筆者其餘時間都在長庚醫院，先在台北，隨後大半生在高雄。無論小兒科、麻醉科乃至於其他相關專科，以及護理、行政等等單位，構成一個緊密支援的生態圈，讓小兒外科可以玉立長存。筆者也藉此感謝體系對如此困難專科的眷顧！
病人是我們治療的對象，當然是本書的主角。飲水思源，在此衷心感謝他們的父母，願意讓小朋友接受我們的醫療服務。筆者引用手頭治療過的病例，盡量在尊重病人及家屬隱私下完成，希望能避免不當的聯想。特別對無法治癒或未竟全功的病人家屬，也藉此感激他們的諒解。從一九八六年高雄長庚醫院開幕起始，陸陸續續有開業醫師轉介病人到我們的門診接受診治，他們的信任與支持，也成為這專業存續的重要推手，在此特別提出並致謝。印象比較深刻的醫師，在第九章還有專文介紹。
本書點出小兒外科醫師的難為，旨在讓大眾明白這專科的存在多麼不容易，也要使立志從事這一行的年輕醫師有所準備。越是充滿挑戰的專科，越需要充分的準備。「不經一番寒徹骨，怎得梅花撲鼻香？」沒有一種行業只問耕耘，沒有收穫的。小兒外科也不例外，如果這位醫師喜歡小孩，能從生病兒童術前無助的眼神，看到術後恢復過來的光采，並享受那天真無邪的稚氣所帶來的歡愉，他就已經參透這一行的天機！
本書記錄筆者印象比較深刻的小兒外科故事，當然無法面面俱到。有些常見的疾病像急性闌尾炎或腸套疊，就沒有提到。反而一些不常見的疾病，若有相當警示作用，就會特別提出來分享。為增添可讀性，避免像念教科書一般枯燥，書中會適時引用典故、成語甚至於我們這年代的人熟悉的歌曲，強化讀者的印象。例如，第二章提到人不可貌相的典故出處，筆者用意在強調兒童頭頸部的外科疾病非常多，變數也大，務必要善於貌相，才能胸有成竹地應付它，而不是動輒開單檢查或推給別人。
筆者希望本書能將我所親炙的典範傳承下去，也藉乘著歌聲的翅膀到世界各地開會時，向所碰到、也支持我的所有海內外先進及朋友，在此表達我衷心的謝忱，並在第八章有列出他們的名字。孤掌絕對難鳴，小兒外科少見及罕見疾病比任何科還多，我們須要時時和同好切磋琢磨，砥礪自己。以海峽兩岸兒童腫瘤研討會為例，自從二〇〇五年開始延續至今未中輟，成為海峽兩岸三地極少數還在交流，且時間也夠長的學術盛會。
書本記錄的是歷史，是一個醫師過去事件的彙整，難免有殘缺不全、甚至於掛一漏萬的地方。讀者若能包容這有限的見識，從中找到可以引起共鳴的樂趣，就幫筆者達成出版這本書的目的。
感謝我的老師林哲男講座教授、前輩巫堂鎥副院長、同學陳德芳主任以及許文明教授和陳芸副院長撰文推薦，他們的資歷恰好橫跨半世紀的台灣小兒外科，也見證這專業存續的重要性。他們的巧手挽救許多兒童的生命，並賦予後者嶄新的生活意義。我們也期盼透過這麼多同行的發聲，一起為小兒外科的發展注入能量，持續振翅高飛。
莊錦豪2022/04/12