漢方診療三十年（簡體書）

在大塜敬節先生的著作《漢方診療三十年》中文譯版由華夏出版社出版之際，譯者王甯元醫師邀請我寫一篇序文。大塜敬節先生是我長期工作的北裡大學（原北裡研究所）東洋醫學綜合研究所的第一任所長，我也曾有幸近聞先生的謦款。第二任所長矢數道明先生是大塜敬節先生最親密的漢方醫學同道者，是我的恩師。第三任所長大塜恭男先生是大塜敬節先生的長子，是長期予我以教誨，我深深敬愛的恩師，令人痛惜的是大塜恭男先生於今年三月去逝了。
大塜敬節先生的著作被譯成中文而被中醫界的各位廣泛閱讀，這是一件令人喜悅不已的事情。雖然我來寫序文實為僭越，但由於上述我與大塜敬節先生的因緣而終於冒昧地執筆。
大塜敬節先生於1980年逝世，1986年的逝世六周年之際，在墓地（東京多磨靈園）樹立了紀念碑，受矢數道明先生的指示，由我起草碑文，道明先生作了修改。敬節先生的業績廣大而深厚，筆舌之端難以盡言，因碑文裡有扼要的記述，現將該碑文轉載如下。
先生，姓大塜氏，名敬節。為父惠迪、母宮的次子，1900年2月25日出生於高知市追手筋。家中四代為醫，初代希齋、二代恭齋為山內侯典醫。1923年畢業於熊本醫學專門學校，未幾，父病故，繼承家業，與松本福榮結婚。1927年因讀湯本求真的著作《皇漢醫學》而有所感，遂於1930年關閉醫院，赴東京，入於求真門下，1930年在東京牛達船河原街開設漢方專科醫院。與此同時期，經詩友伊福部隆彥介紹結識權藤成卿。權藤為農本主義者，其學說類於自然漸化的東方思想。對其思想有所銘感，終以師事之。1934年參與創立日本漢方醫學會，協助會刊《漢方與漢藥》的發行。1936年與同道者一起結成偕行學苑，在拓殖大學開設漢方醫學課程，並發起成立東亞醫學會促進國際交流。1943年隨同板倉武在同愛紀念醫院開設東方治療研究所並從事研究工作。1950年創立日本東洋醫學會，歷任該會要職。1955年從西荻窪的臨時住所喬遷至四谷三榮街新居。隨後為設立醫療法人金匱會中將湯大樓診療所、財團法人日本漢方醫學研究所而奔走。1973年協助日本醫師會武見太郎會長創設社團法人北裡研究所附屬東洋醫學綜合研究所，並就任第一任所長。前後五十年來，一心一意地從事疑難病患者的診療工作，為復興瀕於滅絕的漢方醫學，為培育後續人才而鞠躬盡瘁，且一生著述頗豐。因其功績，1978年被授予日本醫師會最高優功獎。1981年被迫授予文部大臣獎，以表彰其生前成就。1980年10月15日早晨，因突發腦出血而逝世，享年八十歲。葬於多磨靈園，諡號杏學院醫翁敬節居士。
《漢方診療三十年》一書，1959年初版以來，已經歷了半個世紀的歲月。1967年由吳家鏡氏翻譯、臺灣正言出版社出版了漢字繁體譯本，但時至今日，該版本已經很難再得到了。在這種情況下，中國大陸出版新的譯本，使該書有了與中國的醫師見面的機會。說實話，這件事情是我所沒有想到的，而新譯本由我來寫這篇序言更是我夢中也沒有見到過的。
生前致力於漢方醫學的研究和普及，並對與中國大陸的文化交往傾注了極大熱情的大塜敬節先生今天在天國也一定會很高興的。在這裡向策劃和實行該書中文翻譯的王甯元醫師的辛勞表示誠篤的敬意，向中國的讀者諸賢致以真摯之禮！

交流的“生性”-《漢方診療三十年》二版小記
《漢方診療三十年》中文版序1
《漢方診療三十年》中文版序2
代序
致本書讀者的閱讀說明

第壹章
1 患感冒輒畏寒不止
2 桂枝湯備忘錄
3 妊娠初期持續低熱
4 妊娠初期汗出不止
5 關節炎後的丹毒
6 主訴腹脹、腹痛、便秘
7 桂枝加芍藥湯備忘錄
8 急性大腸炎
9 臀部-疼痛就哭泣的幼兒
10 被診斷為直腸癌的患者
11 慢性便秘
12 患胃下垂主訴便秘
13 患慢性腹膜炎的少女
14 主訴劇烈腹痛的慢性腹膜炎
15 遺尿症的少女
16 被診為胃癌的患者
17 遺留在腹中的止血鉗
18 腸套疊術後引起的腸扭轉
19 腹股溝疝（腸疝）
20 患口吃的少年
21 小建中湯備忘錄
22 易患感冒的幼兒
23 虛弱少年的瘰鬁
24 結核性腹膜炎
25 黃芪建中湯備忘錄
26 經期劇烈腹痛
27 頑固的大腸炎
28 人工流產後的腹膜炎
29 當歸建中湯備忘錄
30 持續一年血便的患者
31 獨自不能翻身的青年
32 腦出血十九年的患者
33 歸芪建中湯備忘錄

第貳章
34 水泡性皮炎
35 易患感冒的小兒
36 主訴頭痛、頭面轟熱感、足冷、耳鳴的患者
37 訴精力減退的五十二歲男性
……
第三章
第肆章
第伍章
第陸章
第柒章
第捌章
第玖章
第拾章
第拾壹章

到目前為止，有這些症狀的患者常用真武湯、旋複花代赭石湯、大建中湯、理中湯、小建中湯等治療，但是該患兒用什麼方劑治療好呢？
根據《傷寒論》，該患兒的症狀應屬於太陰病。
《傷寒論》雲：“太陰病之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。”
又雲：“自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。”
另外，根據《金匱要略》的分類，這類患者的症狀屬於寒證。
雲：“病人腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實。”
又雲：“腹滿時減，複如故，此為寒，當與溫藥。”
又雲：“夫瘦人繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝，不衝者，心下則痞也。”
又雲：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出現有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”
從以上諸條論述而認識到，該患者腹中有寒，必須使用溫藥溫之。
首先考慮使用的是大建中湯。從腹痛、腸蠕動失調、嘔吐症狀考慮的話，也符合大建中湯證。可是，到目前為止，我的經驗是：對腸管狹窄引起的蠕動失調使用大建中湯是無效的。像該患兒的腹部膨滿應該使用含有芍藥的處方，但大建中湯中含有蜀椒，沒有芍藥。
與之相反，小建中湯中含有大量的芍藥。我在《漢方》雜誌上報告過關於小建中湯的腹證，明確指出小建中湯證一般認為是腹直肌痙攣，但又不一定限於此，也有腹部軟弱無力，腸蠕動失調者。也就是說小建中湯和大建中湯是腹證上非常相似時使用的方劑。所以我首先採用小建中湯治療。決定用小建中湯治療時，有如下問題：該患者使用桂枝加芍藥湯是否也可以？桂枝加芍藥湯和小建中湯的不同之處是膠飴的有無。所以和桂枝加芍藥湯證相似，患者進一步衰弱且急迫症狀較重者，使用小建中湯為好。還有桂枝加芍藥證多呈現浮脈，而該患者脈沉。從這一點上看，我認為小建中湯為好。但是，在這裡還有一個問題，那就是《傷寒論》中有“嘔家不可用建中湯，以甜故也。”一條，這裡的建中湯指的是小建中湯，所以從字面上解釋，有噁心的患者不能使用小建中湯，而該患者有嘔吐，所以不能用小建中湯。可是以我一己之見，這一條文不是《傷寒論》的原文，而是後人追加的。如果按照此條文的說法，因為小建中湯甘甜，有噁心的患者不能用的話，《傷寒論》豈不成了不足為憑的一本書了。“隨證而治”是《傷寒論》的方針，只由甘甜這一項就決定了禁忌證，不是違背了《傷寒論》本意了嗎。在《千金要方》中對嘔吐不止者，也使用像甘草湯這樣的甘甜之物。若不使用甘甜之劑便不能止的嘔吐證也存在。所以我決定給這名患兒用小建中湯治療。
小建中湯似乎非常對證，腹痛逐日減輕，兩個月後，自覺症狀基本消失，體重增加，恢復了健康的精神狀態，腸蠕動失調也看不見了。因病情緩解，服藥也就常常中斷，有一天突然打電話說昨天吃得過多，從傍晚開始嘔吐，整個晚上不斷嘔吐。我擔心是否發生了腸套疊，根據電話的回答，確認腹不痛，不斷地想喝水，喝的水全部吐出，尿量少。所以考慮多半為水逆證，沒有診察，予五苓散治療。用後立刻奏效，一付藥後嘔吐止。其後轉用小建中湯治療，持續了一個月左右。最近完全恢復了健康，但是飲食過度時，時有腹痛。就這樣是治癒了嗎，還會惡化嗎。暫且觀察。
因為患者是小兒，所以小建中湯的每日用量為：
桂枝1.5甘草1.0大棗1.5芍藥2.0生薑1.0膠飴2茶匙
就這樣，患兒從四月份開始上幼稚園，服藥時有怠慢。十月下旬所在幼稚園去郊遊。患兒也高興地參加了。但是，不知是因為加餐過度，還是汽車搖晃的原因，到了晚上，又開始腹痛。雖說這次比平常腹脹滿較輕，但是連服藥也吐。半夜到就近的診所診察，診斷也不明確，就到了第二天早上。這天仍然腹痛、嘔吐不止。又過了一整天，到了第三天，別的醫師建議開腹探查，進行了手術。手術持續二個小時，術後診斷是兩年前手術時的腸吻合處發生腸扭轉，其中部分已經壞死。由於手術錯過了時機，患兒於第二天走完了短短的一生。了。因病情緩解，服藥也就常常中斷，有一天突然打電話說昨天吃得過多，從傍晚開始嘔吐，整個晚上不斷嘔吐。我擔心是否發生了腸套疊，根據電話的回答，確認腹不痛，不斷地想喝水，喝的水全部吐出，尿量少。所以考慮多半為水逆證，沒有診察，予五苓散治療。用後立刻奏效，一付藥後嘔吐止。其後轉用小建中湯治療，持續了一個月左右。最近完全恢復了健康，但是飲食過度時，時有腹痛。就這樣是治癒了嗎，還會惡化嗎。暫且觀察。
因為患者是小兒，所以小建中湯的每日用量為：
桂枝1.5甘草1.0大棗1.5芍藥2.0生薑1.0膠飴2茶匙
就這樣，患兒從四月份開始上幼稚園，服藥時有怠慢。十月下旬所在幼稚園去郊遊。患兒也高興地參加了。但是，不知是因為加餐過度，還是汽車搖晃的原因，到了晚上，又開始腹痛。雖說這次比平常腹脹滿較輕，但是連服藥也吐。半夜到就近的診所診察，診斷也不明確，就到了第二天早上。這天仍然腹痛、嘔吐不止。又過了一整天，到了第三天，別的醫師建議開腹探查，進行了手術。手術持續二個小時，術後診斷是兩年前手術時的腸吻合處發生腸扭轉，其中部分已經壞死。由於手術錯過了時機，患兒於第二天走完了短短的一生。
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