情緒心智化：連通科學與人文的心理治療視角（簡體書）

在寫這篇前言時，我和許多作者有相同的感受，我們的書的寫作開始和結束於似乎完全不同的時代，這讓我感到莫大壓力。這個時代的殘酷是難以言表的—不乏愚蠢、粗俗、幸災樂禍、暴力以及來自美國總統和政權的欺騙和謊言……

一本關於情緒的書能忽視這一切嗎？眼看許許多多移民和難民深受無家可歸之苦，我們能完全不受震驚和憤怒的影響嗎？目睹我們相信美國已實現的民主事實上竟如此脆弱，我們能推開深深的悲哀嗎？不，絕對不能。

我們有充分理由害怕情緒的釋放，也有充分理由相信—我們現在比以往任何時候都更需要關注它們。本書將深入探討情緒的復雜性：情緒在日常生活（特別是在心理治療）中如何表現（無論好壞）？我們如何在不高估自己能力的情況下，培養自己運用情緒的能力？本書最顯著的特征也許是“用情緒做事”的願望。我首先指出一類不知道自己的感受的情況，我將其命名為“疑難情緒”（aporetic emotion）；然後提出“心智化情感”（mentalized affectivity）這一概念，即根據自傳體記憶（autobiographical memory）對情緒進行反思的能力。

本書具有跨學科的視野，涵蓋理論、研究、臨床工作和自傳體回憶錄，試圖使精神分析思想與現實緊密聯系，蓬勃發展，並面向更廣泛的未來應用。同時，我也表達了對當前“情緒智力”（emotional intelligence）和“情緒調節”（emotional regulation）觀念的保留態度，這兩種觀念都使我們文化中的特權階級獲利，雖然也許並非有意為之，但結果如此。我對我們控制自己情緒的能力持懷疑態度，尤其不想接受這樣一個可悲的假設：不受約束的情緒從定義上來說就是不受歡迎和不健康的。

我在第6章中提出了一個關鍵論點—心智化情感是心理治療效果的來源，並且所有的心理治療都可以被解釋為改善溝通的嘗試。類似於其他生物本能，溝通是一個進化的概念，同時它也受文化的強烈影響。這一概念所涉及的內涵，與日常生活中偏向勸告的含義截然不同。本質上，我認為心理治療中的溝通依賴於認識層面的信任（epistemic trust）、認識層面的謹慎（epistemic circumspection）和真誠（truthfulness）。如果真誠激發治療並使治療過程得以實現，那麼患者在治療之外的生活必然會受到影響，因此心理治療必然牽涉我們目前的政治困境。

心理治療能否在一種不重視真誠，或將真誠看作失敗者的策略、對時間的浪費的文化中生存下來？這尚待分曉。同樣尚待分曉的是，心理治療是否可能自我更新，拒絕只把真誠看作個人生活的一種價值觀。在任何情況下，我都支持對心理治療進行反思，將其重新構想為一種能讓人了解自己的感受並承擔其後果（這絕沒有被動的含義）的工作。

本書的一個假定是情緒和情緒調節具有深刻和不可避免的社會性，但這並不將我們限制在墨守成規的社會傳統上。事實上，我希望這本書在讀者手中，能被視為對世俗的抵抗。正如一位患者曾經對我說的那樣，政治上的抵抗與心理健康上的抵抗幾乎有相反的意義。努力吧！讓我們在治療中不要錯過抵抗的健康一面，頌揚治療師和患者接受新主體精神的潛力—這一主體精神讓我們準備好能與那些強大的力量做斗爭。

感謝Nat Sufrin用他敏銳的眼光完成了參考書目的校對，感謝Jonela Kolasi幫助完成本書的表格制作。特別感謝David Greenberg—心智化情感量表的主要作者，該量表見本書附錄。在此也感謝Camilla Hegsted和Yoni Berkowitz，他們也在量表制作及2017年的文章發表中做出了貢獻。

我也要感謝我的學生、同事和朋友的交流和反饋，他們包括：Julie Ackerman、Nancy Adler、Jon Allen、Liz Allison、Stephen Anen、Ken Barish、Karin Belser、Dickon Bevington、Efrain Bleiberg、Phil Blumberg、Jane Caflisch、Chris Christian、Liat Claridge、Ricardo Corbetta、Diana Diamond、Morris Eagle、Eric Fertuck、Peter Fonagy、Arthur Fox、Kobe Frances、Wendy Carolina Franco、Roger Frie、Dana Fuchs、Mark Gerald、Bill Gottdiener、Libby Graf、Monica Grandy、Sibel Halfon、Jaleh Hamadani、Ben Harris、Loryn Hatch、Yianna Ioannou、Teresa Lopez-Castro、Patrick Luyten、Johanna Malone、Bill MacGillivray、Alice Mangan、Kevin Meehan、Nancy McWilliams、Catherine Monk、Marley Oakes、Spiros Orfanos、Ian Pervil、Remy Potier、Olga Poznansky、Diana Puales、Olivier Putois、Andrea Recarte、Joseph Reynoso、Margaret Rosario、Arielle Rubinstein、Sasha Rudenstine、Jeremy Safran、Banu Seckin、Henry Seiden、Carla Sharp、Neil Skolnick、Tzachi Slonim、Mary Target、Steve Tuber、Paul Wachtel、Tempe Watts、Joel Weinberger、Josh Weinstein、Lissa Weinstein、Lutz Wittmann、Lisa Wolfe，以及Lauren Young。我還要感謝我的朋友Cliff Simms和Gyorgy Gergely，他們兩位35年來不斷和我進行精彩的智識或政治方面的討論—願他們繼續激勵我！

我很高興能享受家人給予我的支持和愛，他們包括：Sumner Jurist、Andra Jurist和Bruce Stewart、Lindsay Jurist-Rosner、Marney Jurist-Rosner、Judy和Len Wharton、Ruth和Stephen McDonald、Ben McDonald, Andrew McDonald、Nat Wharton和Sophie Faure-Wharton，Sasha Wharton，還有Ralph Wharton、Stephanie Bernheim，以及Naida Wharton。我很幸運能成為這個大家庭的一員。致我的妻子Rebecca Wharton以及我的孩子Joshua和Julia：感謝你們支持我每天早早醒來，投身於這份相對自私的事業，孤獨求索，但同時也提醒我不要過多沉迷在孤獨的工作中。

我的妻子Rebecca一人支撐著我們的生計，養育了我們所有人，我珍視這種在我們生活中占主導地位的愛。此外，我要是忘記了我們可愛的狗，那就太疏忽了，親愛的Sonia和Pretzel，它們周期性的日常需求，強有力地促使我們去河濱公園呼吸新鮮空氣。

最後，我要感謝吉爾福德出版社（The Guilford Press）的Jim Nageotte，他敏銳的雙眼當然、絕對地讓這本書變得更好（雖然他們可能更喜歡只用一個副詞）。我還要感謝Seymour Weingarten，多年來我一直很喜歡與他交談。Seymour是一位心理學界的杰出人物，尤其是在精神分析研究的發表方面，他的貢獻讓我們永存感激。

贊譽

前言

引言 ┆ 1

第一部分　情緒識別、調整和表達

第1章　識別情緒 ┆ 8

疑難情緒 ┆ 9

恐懼與表現：莎拉·西爾弗曼 ┆ 11

情緒識別問題 ┆ 16

述情障礙與文化 ┆ 18

情緒識別案例 ┆ 21

第2章　調整情緒 ┆ 31

喪失和愛：特雷西·K.史密斯 ┆ 33

情緒調節模型：認知過程 ┆ 35

情緒調節模型：正念 ┆ 40

發展中的情緒調節：依戀、心智化和自我 ┆ 43

情緒調節的測量 ┆ 48

情緒調節困難 ┆ 50

情緒調整案例 ┆ 52

第3章　表達情緒 ┆ 60

藝術與生活：英格瑪·伯格曼 ┆ 64

情緒表達測量 ┆ 67

心理治療中的情緒表達 ┆ 69

情緒表達案例 ┆ 72

溝通情緒 ┆ 79

第一部分尾聲 ┆ 81

第二部分　心智化情感

第4章　情緒的心智化 ┆ 88

心智化的來源 ┆ 89

心智化的法國心身觀 ┆ 90

心智化的認知科學觀 ┆ 92

心理治療中的心智化 ┆ 95

對心智化的心智化 ┆ 98

什麼是心智化情感 ┆ 103

反思功能與心智化情感的測量 ┆ 104

第5章　培養心智化情感 ┆ 108

自傳體記憶/敘事/自我 ┆ 110

受限制的奧利弗·薩克斯 ┆ 117

回歸的奧利弗·薩克斯：無限制 ┆ 122

更多關於奧利弗·薩克斯的故事 ┆ 127

心智化情感案例 ┆ 130

第6章　心智化情感、治療行動和溝通範式 ┆ 137

所有優秀的治療師都會心智化 ┆ 139

患者和治療師之間的動力 ┆ 142

認識層面的謹慎 ┆ 144

真誠或對真實的熱愛 ┆ 146

心理治療和溝通範式 ┆ 150

第7章　心智化情感與當代精神分析 ┆ 154

原始心理體驗與心智化情感的局限：比昂 ┆ 155

原型情緒與情緒的字母化：費羅與場域理論 ┆ 159

關係心智化Ⅰ：格林伯格和米歇爾、阿隆以及本杰明 ┆ 164

關係心智化Ⅱ：布隆伯格和斯特恩 ┆ 169

關係，但不僅僅是關係 ┆ 173

結論 ┆ 177

兩種文化 ┆ 178

臨床心理學的多元化 ┆ 179

“翻譯” ┆ 182

科學，但不僅僅是科學 ┆ 183

附錄　心智化情感量表（MAS） ┆ 186

參考文獻 ┆ 192

心智化情感案例
在本章的最後一節，我將介紹一些心智化情感的臨床案例。需要明確的是，心智化情感不是心理治療的副產品（by-product）。在開始治療前，患者有不同的心智化情感水平。然而，在我的臨床經驗中，所有通過心理治療得到改善的患者都提高了他們的心智化情感能力。以下這樣的情況也可能出現，盡管並不常見：一個患者可能提高了其心智化情感能力，但在心理治療方面卻沒有改善。可以把這叫作哈姆雷特難題：這樣的患者喜歡心智化，但他們的生活卻沒有太大的改變。這並不一定是因為偽心智化（pseudomentalization，指心智化質量很差，而且是防禦性的），相反，可能是因為他們沉浸於思考而沒有采取行動。不過，一般來說，我們可以公平地假定，心智化情感不僅會對思想產生影響，還會對生活產生影響。
心智化情感的培養並不一定簡單或快捷。不過，並不是每個人都需要像薩克斯那樣花半個世紀的時間來進行精神分析治療，也並不是每個患者都善於講述自己的故事。然而，我選擇納入薩克斯的自傳體敘事的目的是提供一個範例：每個人都有關於自己生活的故事，而心理治療是為了讓故事更清晰。這並不意味著心理治療需要創造自傳體敘事（autobiographical narrative），治療是幫助患者對他們自己的生活有更好的感受，這可以通過多種方式實現。
需要澄清的是，心智化情感既是回溯性的，也是前瞻性的。它可以包括回顧過去，但也應該引導我們前進。心智化情感確實對我們的生活質量有影響。這句話的含義有點復雜，因為心智化情感並不能消除痛苦的經歷，它能給我們的幫助是重新整理痛苦經歷對我們的影響——正如我們在薩克斯的回憶錄和他在安息日的專欄文章中所看到的那樣。當然，心智化情感無法阻止新的消極體驗——意外事故、疾病或我們所愛的人的離世。然而，它可以幫助我們應對消極體驗，讓我們能夠正確面對它們，減少我們被這些消極體驗壓倒的感受。
考慮到接受心理治療的患者的心智化情感能力各不相同，我們可以將他們區分為在剛開始接受治療時的低、中、高心智化者。對於低心智化患者，治療師可能需要緩慢進展，激發他們的好奇心，幫助他們認識到情緒如何給他們提供寶貴的信息，這些信息是如此寶貴，不應被忽視。治療師應該辨別出患者可能在哪些方面存在問題——情緒的識別、調整和/或表達，然後聚焦於這些方面培養患者的情緒技能。
有沒有無法學會心智化的患者？實際上，對有些患者來說，對過去的探索是混亂和破壞性的。對於這樣的患者，心智化必須專注於當下，正如MBT對於治療嚴重人格障礙患者所建議的那樣。此外，正因為低心智化患者起點低，他們有時可以取得令人難以置信的進步。
毫無疑問，中度心智化患者可以通過心理治療得到改善。他們的局限性不那麼明顯，治療師可以鼓勵他們融人自己的過去，不用擔心出現退行（regression）的危險。對於高心智化患者，如果他們已經傾向於用心智化來處理他們的情緒，我們應該考慮他們為什麼需要接受治療。患者來接受治療時為收獲治療回報做好了準備，這點很好，但有時患者的心智化處於不夠具體和詳細的水平。因此，治療可以幫助高心智化患者更有效地進行心智化。
以下是三個案例，分別聚焦於三類患者：低心智化患者（伯納多）、中度心智化患者（阿瓦）和高心智化患者（卡爾）。我劃分這三類患者是有理論意義的，並且基於我們所做的研究，盡管顯然需要更多的實證研究來支持它們的有效性（是否應該考慮其他區分類別）。這些案例僅僅顯示了心理治療對心智化情感的潛在影響及對患者生活的影響。
伯納多的心智化情感在心理治療的過程中發展起來，但他並不是那種天生對自己的情緒感到好奇的人。回想一下，他被要求來接受治療，目的是繼續管理自己的憤怒情緒，以此來控制自己的成癮問題。所以，在接受治療時，他對治療會是什麼樣的並沒有明確的認識或預期，正如我在前面的章節中報告的，我對他的印象是他不太可能對治療感興趣，但我錯了。通過思考，我反思了我的反移情：我怕他嗎？我怕自己不能幫助他嗎？是他接受治療的恐懼投射到了我身上嗎？
心理治療幫助伯納多體驗到憤怒之外的情緒，使他能夠調整和緩和他的情緒表達，更普遍地說，幫助他開啟與家人的新生活。通過帶領他思考他人如何看待他的行為，我幫助伯納多理解他是如何自動化地使衝突升級。當他發現他可以自己選擇自己的反應，並且他的反射性反應（reflexive reaction）對他並沒有好處時，有意義的改變就發生了。
伯納多對回憶過去感到不適，在很長一段時間內，我沒有強迫他這麼做。他對童年的記憶主要是父親和他之間的暴力事件，也包括他父母之間的暴力事件。事實上，值得注意的是，伯納多的家族文化可以追溯到前幾代人，這一家族文化是暴力的和反社會的。從種族上講，伯納多的家族是地中海人，但他對這種文化沒有強烈的認同感，他更喜歡接受自己作為一個普通美國人的自我形象。在他的成長過程中，家庭生活中沒有太多的空間可供回憶。
隨著時間的推移，我意識到，鼓勵伯納多反思過去並沒有好處。所以，我們的工作主要集中在當下，以及他如何能更有建設性地處理當下的情況。這意味著在不幸事件之後他失去鎮定時，重新找回鎮定。通過我們的治療工作，他變得更善於控制自己的情緒，也體驗到了更多的情緒類別。悲傷的情緒對他來說是一種新的情緒，至少他能夠坦然地承認它。悲傷的情緒成了他與過去抗爭的主要方式。伯納多從來沒有興趣為自己的生活創建自傳體敘事。他的心智化情感能力提高了，之前我需要推動他進行心智化，而後來他可以自己承擔心智化這一任務，由此可以看出。但他的過去讓他感到無比沉重，這限制了心智化情感能力的進一步提高。他帶著自傳體敘事來接受治療，他的自傳體敘事大致是這樣寫的：“情況很糟糕，越來越糟，但現在，至少在某些時候，情況似乎有所好轉。”伯納多無疑從治療中獲益，如果他繼續下去，我不知道他的心智化情感能進一步提升到什麼程度。
……