實用皮膚鏡學（簡體書）

皮膚鏡（ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ）又稱皮膚表面透光式顯微鏡，是皮膚影像學中發展最為完善，研究也最為深入的技術和輔助診斷方法，具有便利、無創、實時和有效的特點，已被世界各國皮膚科醫生廣泛接受和使用，被譽為“皮膚科醫生的聽診器”。皮膚鏡的診斷思路、模式及專業術語已基本確立，皮膚鏡的應用範圍也從最早的色素性腫瘤逐步擴展到非色素性腫瘤、炎症性皮膚病、感染性及免疫性皮膚病、毛發及甲病、面部損容性皮膚病，以及治療療效和副作用的隨訪觀察。近期，隨著基於影像的人工智能（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ，ＡＩ）技術的發展，皮膚鏡與ＡＩ 的結合也成了皮膚科領域的研究熱點，皮膚領域權威期刊發表論文數量迅速增多。

皮膚鏡引入我國較晚，但發展迅速，成立了包括中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會皮膚影像學組、中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組，以及中國醫學裝備協會皮膚病與皮膚美容分會皮膚影像學組等多個學術組織，並成立了華夏皮膚影像人工智能協作組（Ｈｕａｘｉａ Ｓｋｉｎ Ｉｍａｇｅ ａｎｄ ＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＨＳＩＡＩＣ）、中國人群皮膚影像資源庫（Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｋｉｎ Ｉｍａｇｅ Ｄａｔａｂａｓｅ，ＣＳＩＤ）、皮膚病人工智能發展聯盟等皮膚影像及人工智能協作組織，這些學會和協作組成員發表了大量有關皮膚鏡的研究論文、專著，編寫皮膚鏡專家共識及指南。北京協和醫院皮膚科、北京大學第一醫院皮膚科、空軍特色醫學中心皮膚科、中國人民解放軍總醫院第四醫學中心皮膚科等多家國內皮膚影像學基地舉辦了全國性的皮膚鏡診斷學習班，極大地推動了皮膚鏡在中國的應用和發展。其中華夏皮膚影像人工智能協作組（ＨＳＩＡＩＣ）通過建設華夏皮膚影像云學院這一皮膚影像在線教育體系，開啟了皮膚鏡在線教育的歷程。國內多款皮膚鏡智能輔助決策系統先後上線，開啟了我國基於皮膚鏡及皮膚影像ＡＩ 的應用。

近年來，皮膚鏡相關國內學術組織和國際皮膚鏡協會（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＩＤＳ）等國際皮膚鏡研究組織聯繫日益密切，國際國內皮膚鏡學者學術交流日漸增多。２０１８ 年，在希臘舉辦的第五屆國際皮膚鏡大會上劉潔教授當選為ＩＤＳ 理事和亞洲唯一的ＩＤＳ 執委，並領銜中國團隊首次參加了世界最大規模的“皮膚鏡世界杯”，榮膺八強佳績，可見我國皮膚影像事業在國際影響力的逐步擴大。２０１９ 年３ 月，由國際皮膚鏡協會華夏皮膚影像人工智能協作組（ＩＤＳＨＳＩＡＩＣ）聯合國內十家相關單位共同開展了首次“中國皮膚影像及人工智能狀況調研”。該調研覆蓋了國內３２ 個省及直轄市，在短短３ 周內便順利回收了千余份有效問卷，這一卓有成效的工作獲得ＩＤＳ 主席Ｉｒｉｓ Ｚａｌａｕｄｅｋ 教授和秘書長Ａｉｍｉｌｉｏｓ Ｌａｌｌａｓ 教授高度贊譽，並發來致賀視頻。調研數據顯示了中國皮膚科醫生普遍對皮膚鏡秉持認可的態度，願意在工作中使用皮膚鏡來輔助診斷及疾病隨訪，但培訓情況尚不能滿足所有醫生及醫學生的需要，從調研中也可以看出國內皮膚鏡在臨床應用、教學和研究層面尚有很大的進步空間。

２０１５ 年北京協和醫院皮膚科團隊撰寫了《協和皮膚鏡圖譜》，是一本全面介紹皮膚鏡基礎知識和疾病表現的入門書籍，幫助我國皮膚科醫生在臨床工作中更好地使用皮膚鏡，這本書出版之後受到全國同道的支持與認可，特別是受到了廣大青年醫生的喜愛，前期發售近１０ ０００ 冊，推動了我國皮膚鏡領域的發展和規範建設。在隨後的５ 年中皮膚科同道們不斷實踐、學習、思考，對這項技術有了更深層次的認識，國際上對於皮膚鏡技術的認識也在不斷更新。２０１６ 年、２０２０ 年國際皮膚鏡協會組織世界範圍的皮膚鏡專家，規範了皮膚腫瘤的皮膚鏡術語，並提出了非腫瘤皮膚病的皮膚鏡術語和參數。對皮膚腫瘤分析方法中的模式分析法、兩步法進行修訂，產生了修訂的模式分析法、ｔｏｐｄｏｗｎ 兩步法。為了便於臨床實踐和應用，另有學者在２０１６ 年和２０１７ 年分別提出了ＴＡＤＡ 法及色盤法等新的分析方法。本書對最新發表的術語及分析方法逐一進行了介紹。通過前三章的學習，大家能夠對皮膚鏡的歷史、工作及成像原理、術語及分析思路等基礎知識有一個概括的認識。第四章至第十章基本遵循兩步法的思路，對良性黑色素細胞源性腫瘤、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、脂溢性角化病及其相關疾病、脈管組織疾病、鱗狀細胞腫瘤及其他腫瘤進行介紹，章節設置及病種選擇，考慮了我國皮膚科臨床實際的需求，臨床照片、皮膚鏡及組織病理圖片全部來自於我們的臨床實踐，闡述方式貼近臨床醫生的實際工作，簡要介紹疾病臨床特點，突出皮膚鏡下特徵，結合大量圖片對特徵及成因進行介紹。第十一至十三章分別介紹了炎症性皮膚病、感染性和寄生蟲性皮膚病、毛發及甲病的皮膚鏡下表現，這部分內容是皮膚鏡的拓展應用，在臨床實踐中能夠為醫生提供肉眼觀察不到的信息，皮膚鏡作為無創、實時、可重復的臨床檢測工具，使用起來具有很大的優勢，需要強調的是，這幾類疾病的皮膚鏡下特徵大部分不具有疾病特異性，因此所有皮膚鏡特徵都需要結合病史和臨床特徵進行綜合分析，必要時活檢，以避免誤診。“工欲善其事，必先利其器”，近年來國內外廠家不斷推陳出新，開發多種類型的皮膚鏡，成為推動這一領域發展不可或缺的力量，第十四章對目前了解的部分設備進行了介紹，相信未來隨著科技創新，還會有更多更好的設備涌現。基於皮膚影像的智能輔助系統研發是近年來大家關注的熱點，本書邀請到在這一領域深耕多年的北京航空航天大學宇航學院圖像處理中心教授為我們撰寫了相關章節，深入淺出地介紹了皮膚鏡圖像智能輔助診斷的過去、現在和將來，希望能為大家打開一扇跨領域的知識之門。　

由衷感謝本書各位青年編委的熱情和付出；感謝國際皮膚鏡協會執委會給予我們的支持；感謝國際皮膚鏡協會創始主席Ｈ． Ｐｅｔｅｒ Ｓｏｙｅｒ 教授和秘書長Ａｉｍｉｌｉｏｓ Ｌａｌｌａｓ 教授為本書撰寫序言；感謝國內專家和同道給予我們的幫助和關愛；感謝北京協和醫院皮膚科晉紅中教授在本書編寫過程中給予的全力支持，感謝皮膚科全體同仁對這本書的厚愛！

我們希望本書能夠為北京協和醫院建院１００ 周年獻上一份小小的禮物！

皮膚鏡診斷學是一門新興的亞專業學科，理論尚待充實和完善，經驗尚待積累和總結，故本書內容難免存在疏漏之處，敬希讀者不吝賜教，以便我們不斷地完善和更新，共同助力中國皮膚影像學事業的發展。

劉　潔　鄒先彪　

２０２０ 年春

第一章概述/1

一、皮膚鏡的歷史及命名/1

二、皮膚鏡的工作原理及分類/2

三、皮膚鏡的診斷方法/4

四、皮膚鏡與皮膚組織病理的聯繫與區別/5

五、皮膚鏡的應用/6

第二章皮膚鏡術語/8

第三章皮膚鏡診斷思路/21

一、兩步法/21

二、模式分析法/25

三、皮膚鏡ＡＢＣＤ法/26

四、Ｍｅｎｚｉｅｓ法/27

五、七分列表法/28

六、三分測評法/28

七、ＣＡＳＨ法/28

八、修訂的模式分析法/29

九、混亂和線索法/30

十、ＴＡＤＡ法/32

十一、無色素皮損預測法/33

十二、色盤法/35

十三、皮膚鏡在非腫瘤性皮膚病中的應用/36

第四章良性黑色素細胞源性腫瘤/43

第一節色素痣的常見皮膚鏡模式/43

第二節常見色素痣的皮膚鏡表現/49

一、交界痣/49

二、混合痣/50

三、皮內痣/50

四、先天性色痣/50

五、藍痣/54

六、Ｓｐｉｔｚ梭形和上皮細胞痣/55

七、暈痣/56

八、斑痣/57

九、發育不良痣/57

十、復發性痣/58

第三節特殊部位色素痣的皮膚鏡表現/59

一、面部色素痣/59

二、肢端色素痣/59

三、甲母痣/65

四、黏膜良性黑色素細胞性腫瘤/67

第五章惡性黑色素瘤/70

第一節黑色素細胞腫瘤的皮膚鏡分析方法/70

第二節皮膚惡性黑色素瘤的分型/72

第三節不同類型惡性黑色素瘤的皮膚鏡表現/72

一、慢性日光損傷型黑色素瘤/72

二、非慢性日光損傷型黑色素瘤/73

三、肢端黑色素瘤/77

四、黏膜黑色素瘤/81

第六章基底細胞癌/82

第一節色素性及非色素性基底細胞癌的皮膚鏡特徵（依據色素程度分類）/82

一、色素性基底細胞癌的皮膚鏡特徵/82

二、非色素性基底細胞癌的皮膚鏡特徵/87

第二節不同病理類型基底細胞癌的皮膚鏡特徵（依據病理類型分類）/88

一、淺表型基底細胞癌/88

二、非淺表型基底細胞癌/89

第七章脂溢性角化病及其相關疾病/94

一、日光性黑子/94

二、脂溢性角化病/96

三、扁平苔蘚樣角化病/100

第八章脈管組織疾病/104

一、櫻桃樣血管瘤/104

二、血管角化瘤/105

三、化膿性肉芽腫/106

四、鮮紅斑痣/106

五、匐行性血管瘤/107

六、嬰兒血管瘤/107

七、疣狀血管畸形/108

八、靴釘樣血管瘤/108

九、靜脈湖/108

十、卡波西肉瘤/109

十一、血管肉瘤/110

十二、皮膚局限性淋巴管瘤/110

第九章鱗狀細胞腫瘤/113

一、光線性角化病/113

二、鮑恩病/117

三、角化棘皮瘤/118

四、鱗狀細胞癌/119

第十章其他腫瘤/124

一、皮脂腺腺瘤／皮脂腺瘤/124

二、結締組織增生性毛鞘瘤/125

三、毛發上皮瘤/125

四、汗孔瘤/126

五、汗孔癌/127

六、大汗腺汗囊瘤/128

七、小汗腺汗囊瘤/129

八、乳頭狀汗管囊腺瘤/129

九、表皮樣囊腫/130

十、乳頭腺瘤/131

十一、乳房Ｐａｇｅｔ病/132

十二、乳房外Ｐａｇｅｔ病/133

十三、ＲｏｓａｉＤｏｒｆｍａｎ病/134

十四、幼年黃色肉芽腫/134

十五、異物肉芽腫/135

十六、木村病/136

十七、伴嗜酸性粒細胞增多性血管淋巴樣增生/137

十八、色素性蕁麻疹/137

第十一章炎症性皮膚病/140

第一節紅斑及丘疹鱗屑性皮膚病/140

一、銀屑病/140

二、皮炎／濕疹/145

三、脂溢性皮炎/148

四、玫瑰糠疹/150

五、蕈樣肉芽腫及副銀屑病/151

六、扁平苔蘚/156

七、毛發紅糠疹/161

八、多形紅斑/164

九、移植物抗宿主病/165

第二節面部炎症性皮膚病/165

一、脂溢性皮炎/165

二、玫瑰痤瘡/166

三、尋常痤瘡/167

四、顏面播散性粟粒性狼瘡/168

五、面部肉芽腫/169

第三節非感染性肉芽腫性皮膚病/170

一、結節病/170

二、環狀肉芽腫/170

三、類脂質漸進性壞死/171

第四節結締組織病/172

一、紅斑狼瘡/172

二、硬斑病與硬化性苔蘚/174

第五節皮膚血管炎/177

一、紫癜性皮損/177

二、過敏性紫癜/177

三、色素性紫癜性皮病/178

四、蕁麻疹性血管炎/180

第六節代謝性皮膚病/181

一、原發性皮膚澱粉樣變/181

二、黑棘皮病/183

第七節色素性及其他炎症性皮膚病/184

一、白癜風/184

二、黃褐斑/185

三、皺褶部網狀色素異常症/186

四、融合性網狀乳頭瘤病/186

五、汗孔角化病/187

六、毛囊角化病/189

七、Ｇｒｏｖｅｒ病/189

八、獲得性穿通性皮病/189

第十二章感染性和寄生蟲性皮膚病/194

一、尖銳濕疣/194

二、扁平疣/201

三、尋常疣/202

四、甲周疣/203

五、跖疣/204

六、傳染性軟疣/206

七、疥瘡/208

八、陰虱病/209

九、蜱叮咬/209

十、甲真菌病/210

十一、花斑糠疹/211

十二、頭癬/213

第十三章毛發及甲病/215

第一節毛發疾病/215

一、雄激素性脫髮/215

二、斑禿/216

三、拔毛癖/217

四、梅毒性脫髮/217

五、盤狀紅斑狼瘡/218

六、頭皮硬斑病/219

七、毛發扁平苔蘚/220

八、額部纖維素性脫髮/220

九、禿發性毛囊炎/221

十、頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎/222

第二節甲病/222

一、甲下出血/222

二、甲母痣/223

三、甲黑色素瘤/224

四、綠甲綜合征/225

五、甲真菌病/225

六、甲扁平苔蘚/226

七、銀屑病甲改變/227

八、連續性肢端皮炎甲改變/227

九、甲營養不良/228

十、甲鱗狀細胞癌/228

第十四章皮膚鏡產品介紹/231

一、經典型手持式皮膚鏡/231

二、可連接數碼相機的手持式皮膚鏡/231

三、自帶圖像采集配件的皮膚鏡/231

四、可連接智能手機的皮膚鏡/232

五、臺式皮膚鏡系統/232

六、全身偏振照相系統/232

第十五章皮膚鏡圖像智能輔助診斷/234

第一節基於傳統機器學習的皮膚鏡圖像智能輔助診斷/234

一、皮膚鏡圖像預處理/234

二、皮膚鏡圖像的分割/235

三、皮損目標的特徵描述/236

四、皮損目標的分類識別/238

第二節基於深度學習的皮膚鏡圖像智能輔助診斷/240

一、卷積神經網絡原理/240

二、典型的卷積神經網絡模型/243

三、基於多尺度全卷積神經網絡的皮膚鏡圖像分割/246

四、基於卷積神經網絡的皮損目標識別/247

中文索引/250

英文索引/253