整體思路下超聲可視化針刀精準治療肌骨疾病(上冊)（簡體書）

1976年朱漢章教授發明了針刀療法，該法在治療慢性軟組織損傷、骨科疾病等方面有顯著療效，經過40多年的發展形成了獨立的學科，具有科學、完整的理論體系和診療規範，治療的範圍擴大到內科疾病、外科疾病、皮膚科疾病、五官科疾病、兒科疾病等。學術界關於針刀的本質一直爭論不休：有學者通過中醫的理論體系去應用，認為其屬於中醫；也有學者通過西醫的理論體系（以解剖結構為基礎）去應用，認為其屬於西醫。實際上，針刀既不屬於中醫，也不屬於西醫。針刀療法是我國原創技術，是一種介於手術和非手術之間的閉合松解治療，屬於一門獨立的現代醫學，是中西醫結合的典範。
針刀療法有很多優點：①操作簡單，不受任何環境和條件的限制；②治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，患者也無明顯痛苦和恐懼感； ③術後無須休息，治療時間短，療程短，患者易於接受。但是傳統針刀療法也存在一些問題： ①多以局部疼痛為先入檢查，缺乏整體評估，因以局部痛點治療為主，施術者重視局部結構，而往往這些結構的改變並不是原因而是結果，導致療效不確切，見效快，復發也快，疾病難以痊癒； ②對疾病的診斷多以物理檢查為主，缺乏客觀指標，因此對疾病的程度評估不足； ③傳統針刀治療多為觸診定位，憑手感和經驗操作，缺乏精準性，在一些複雜區域如肩背部、腰骶部等，難以精準到達靶肌肉進行治療； ④傳統針刀療法是在非可視條件下對病變部位進行切割、剝離、疏通，由於複雜的人體存在解剖變異，術中可能會出現損傷神經和血管的情況，缺乏安全性，因此要求操作者具有很深的解剖學知識和精湛的技術；⑤針刀術後的不良反應和並發症也限制了針刀療法的推廣。因此，有學者提出了“針刀 ”的模式，如“針刀 影像”“針刀 筋膜”“針刀 經絡”等，通過從體系上加以完善，解決針刀發展過程中的問題。
肌骨超聲在近10年來發展迅速，已成為超聲醫學重要的亞專業之一。由於高頻超聲探頭具有較高的軟組織分辨率，可清晰地顯示肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、神經等病變，因此，超聲已成為軟組織病變診斷和評估的重要檢查方法。超聲還具有實時動態、無輻射的特性，可引導針刀治療軟組織疾病，得到了疼痛科、康復科、麻醉科、骨科等醫師的認可。針刀界的很多專家也認識到了超聲的重要性，現任中華中醫藥學會針刀醫學分會主任委員李石良教授多次在會議演講中提出“超聲可視化針刀是未來針刀的發展方向”，明確指出了針刀要與超聲相結合。
人體是一個平衡的整體，局部受到損傷時就會打破這種平衡而影響全身。肌骨疼痛是運動系統疾病，一般先有功能改變，繼而出現結構變化，導致疼痛和功能障礙。肌骨疼痛病因複雜，有時並不只是單一因素引起。疼痛和功能障礙是*主要表現，疼痛部位往往伴有局部改變。疼痛早期，結構變化不明顯，一些影像檢查可能沒有陽性發現；疼痛後期，結構變化明顯，疼痛持續存在，超聲、 MRI、CT，甚至普通 X線檢查均可發現明顯的征象。引起局部變化的肌肉可分為直接責任肌和間接責任肌，直接責任肌即直接附著在此的肌肉，責任肌的張力變化產生局部變化，但是往往責任肌的這種變化是由筋膜鏈上其他肌肉引起的，一條肌肉不能完成完整的動作，需要一組肌肉協調，因此必須通過整體評估才能確定真正的責任肌。有些病變甚至可能是內臟的功能變化，同時也可能是肌肉的變化引起神經卡壓或者神經病變，因此需要通過檢查、評估去發現，無評估不診斷，無診斷不治療，只有明確診斷，才能有針對性地進行治療。
基於上述原因，筆者提出了整體思路下超聲可視化針刀精準治療肌骨疾病，這是一種全新的治療思路，是完成精準診斷、精準治療的有效途徑。該治療思路是在臨床整體評估的前提下，將結構與功能相結合、局部與整體相結合、臨床與影像相結合、中醫與西醫相結合、共性與個性相結合、生理與心理相結合、治療與康復相結合，根據評估和診斷發現的問題，按照局部、直接因素、間接因素、靜態結構、神經因素等進行序貫治療，從而達到標本兼治，解決臨床問題。
為了更好地闡述這種治療思路，特分為上、下兩冊。本書為上冊，主要包括針刀學基礎，筋膜、筋膜鏈及激痛點相關基礎，超聲影像學基礎，整體思路下超聲可視化針刀精準診療模式，以及整體思路下超聲可視化針刀精準治療臨床應用（涉及肩、肘、腕、手，共26種疾病）等內容。本書還具有以下特點：①打破了傳統針刀的治療模式，提出了整體思路下治療，按照疼痛局部結構，引起疼痛的直接因素、間接因素肌肉的激痛點（點），解剖筋膜鏈上相關間接因素肌肉（線），以及完成動作的筋膜協調中心和融合點（面），整體分析評估、序貫治療，每一種疾病都有清晰的治療流程； ②所選圖片清晰、結構明了，便於理解； ③配有 500多幅超聲圖像，並對圖像中的結構進行了標識，便於掌握；④配有120余個超聲可視化針刀操作視頻，通過手機掃描二維碼即可觀看，極大地方便了讀者的學習。

主.編

宓士軍

專業特長：整體思路下超聲可視化針刀精準診療肌骨疼痛等疾病。學術任職：現任中國研究型醫院學會肌骨及淺表超聲專業委員會副主任委員、中國醫師協會介入醫師分會超聲介入專業委員會疼痛學組副主任委員、中國中醫藥信息研究會疼痛分會副會長、中國超聲醫學工程學會肌肉骨骼超聲專業委員會常務委員、中華中醫藥學會針刀專業委員會常務委員、中華醫學會疼痛學分會委員、中國老年學學會老年脊柱關節疾病專業委員會委員等。科研成果：獲河北省醫學科技獎一等獎 2項、二等獎5項，市級科技進步二等獎3項，獲得國家實用新型專利6項。

郭 瑞 君

專業特長：致力於肌骨超聲診斷，推動肌骨超聲在康復醫學、疼痛醫學、中醫學等交叉學科的發展。學術任職：現任中國研究型醫院學會肌骨及淺表超聲專業委員會主任委員、中國中醫藥信息學會超聲醫學分會會長、中國超聲醫學工程學會肌肉骨骼超聲專業委員會名譽主任委員、北京中西醫結合學會影像專業委員會主任委員、全國康復醫學肌骨超聲協作組組長，擔任《中國醫學影像技術》《中華超聲影像學雜志》《中華醫學超聲雜志（電子版）》編委等。科研成果：以主要研究人獲得省部級科技進步三等獎3項。專業特長：致力於針刀醫學基礎與臨床研究，曾在西班牙、韓國、波蘭、新加坡等講學。學術任職：現任中華中醫藥學會針刀醫學分會名譽主任委員、中華中醫藥信息學會疼痛專業委員會主任委員、世界中醫藥學會聯合會針刀專業委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會疼痛康復專業委員會副主任委員、中國針灸學會微創針刀專業委員會副主任委員，國家自然科學基金評審專家、國家科技部項目評審專家、國家*博士點專項基金評審專家、北京自然基金評審專家等。承擔課題：主持國家“ 973”項目針刀課題 1項，參加國家“973”項目課題、攻關課題