婦科內鏡學(第2版)（簡體書）

《婦科內鏡學》第2版全書分2篇，43章，囊括了近二十年婦科內鏡技術的主要進展。第一部分為宮腔鏡，包括經典宮腔鏡手術的發展（子宮縱隔、子宮肌瘤、宮腔粘連等）；先天性子宮發育異常的新分類及罕見畸形的診治（雙角子宮、單角子宮、斜隔子宮等）；宮腹腔鏡聯合手術（雙角子宮融合術、剖宮產瘢痕憩室手術等）；等離子雙極電切技術；陰道內鏡技術；子宮腺肌病的診治進展；窄帶成像技術；宮腔鏡在輔助生殖技術的應用；冷刀、諾舒、美奧舒等新興替代的微創手術等。第二部分為腹腔鏡，除由國內專家更新了各種腹腔鏡傳統手術技術外，又增添了腹腔鏡子宮動脈阻斷術；經陰道水腹腔鏡；單孔腹腔鏡；腹腔鏡宮頸環扎術；機器人手臂微創手術；剖宮產瘢痕憩室及瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術；外陰陰道畸形的腹腔鏡輔助陰道成形術；多種婦科惡性腫瘤的高難度手術（子宮內膜癌、卵巢癌、外陰癌）等。書中詳細闡述了腹腔鏡手術各種並發症的發生、識別、處理和預防，並對如何規範腹腔鏡技術、培養合格的腹腔鏡醫師進行了探討。

夏恩蘭 教授

我國宮腔鏡診治醫學的奠基人與開拓者。現任首都醫科大學婦產科學系教授，碩士研究生導師，首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心主任。

夏恩蘭教授於1990年在我國率先引進並開展宮腔鏡電切術，1993年創建了國內第一家宮腔鏡診治中心，進行臨床實踐與科學研究，逐漸形成了具有獨特風格的宮腔鏡診治技術，被國內外同行譽為“夏氏”刀法。1994年又開展了腹腔鏡技術臨床應用，並在國內創造應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治婦科疾病，使許多婦女，尤其是不孕症婦女受益。在多年的臨床實踐和教學過程中，尤其是自2014年“北京海外人才聚集工程”引進全球知名生殖與婦科內鏡專家、英國Shefield大學醫學院T.C. Li教授以來，培養了一批科研實力強、臨床經驗豐富、技術操作嫻熟的優秀婦科內鏡醫師，組成了一支實力強悍的臨床和科研團隊。

多年來夏恩蘭教授與她的團隊通力合作，勇於實踐創新，積極進行科學研究，總結經驗，著書立說。在國內外醫學雜志發表論文253篇；主編宮腔鏡和腹腔鏡參考書4部；主譯婦科內鏡參考書5部。先後參與承擔40余項科研項目，獲各級科技成果獎30項，“宮腔鏡技術的臨床應用與基礎研究”獲2004年國家科學技術進步獎二等獎。近十年來，夏教授及其團隊在傳統內鏡技術基礎上又有所突破；宮腔鏡技術方面，在我國首報採用宮、腹腔鏡聯合完全雙角子宮融合術、Robert子宮成形術、宮腔鏡T型子宮成形術，在國內外創造宮腔鏡單角子宮成形術，各項技術均獲成功；腹腔鏡方面，創新改良了腹腔鏡宮頸環扎術為極簡式腹腔鏡宮頸環扎術，創傷小，簡單易學，成功率達96.4%，引起國內外重視。

為普及推廣宮腔鏡和腹腔鏡技術，自1992年起，夏恩蘭教授先後舉辦國際宮、腹腔鏡學術研討會26期，宮、腹腔鏡“手把手”培訓班70期，帶教進修醫師1000余人，為我國和境外培養了大批婦科內鏡人才。

經過25年的不斷探索和發展，在夏恩蘭教授及其團隊的共同努力下，以宮腔鏡技術為代表的婦科內鏡技術，在較短時間內達到了在國內領先、與國外同步發展的先進水平，逐步建立和形成了以宮腔鏡診治技術為特色的現代婦科內鏡技術體系。其宮腔鏡診治技術被譽為“婦科微創技術的典範”！

夏恩蘭教授因其對宮腔鏡技術及醫學教育的貢獻獲得了國內外業界人士的尊崇。2012年獲得首屆“中國婦產科醫師獎”，2015年獲得首都醫科大學頒發的“吳階平桃李獎”，同年榮獲亞太婦產科內視鏡及微創治療醫學會學術年會暨中華醫學會第七次全國婦科內鏡及微創診療學術會議頒發的“婦科內鏡終身成就獎”。2017年5月在西班牙舉辦的全球宮腔鏡大會上，由於她對婦科事業的熱愛，孜孜以求，以及在宮腔鏡推廣應用中的突出貢獻，夏恩蘭教授被授予“特殊貢獻獎”。

Felix Wong 教授

曾任澳大利亞新南威爾士大學婦產科教授和悉尼利物浦醫院婦女健康部主任18年，一直致力於醫學技術的推廣和普及，是中國婦科內鏡醫師們熟知的導師和朋友。1976年從中國香港大學畢業，後前往英國和澳大利亞深造，獲得包括英國、新加坡、中國和澳大利亞在內的醫學學位及兩所外科學院院士。1992年以僅39歲之齡接受悉尼新南威爾士大學教授任命，此後在悉尼利物浦醫院任婦女兒童健康部主任和婦產科教授。

Felix Wong教授主要專長於婦產科腫瘤學、內鏡手術、婦女健康和醫院管理等。迄今為止出版醫學專著6部，在國際期刊發表醫學論文180余篇。為亞太地區及國家的醫師提供每年10余個在澳大利亞學習深造的機會；幫助30余位中國婦產科內鏡醫師前往利物浦醫院進行3～6個月的培訓；組織了20多期有中國衛生官員、醫院院長等參加的醫院管理學習班；組織或受邀參加了逾100次醫學會議。因其對醫學教育做出的貢獻而獲得了眾多獎勵和榮譽：2003年獲得由廣東省外國專家管理理事委員會授予的“廣東友誼獎”；2005年獲得中國政府評估委員會頒發的“內鏡專家獎”和中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組頒發的“中澳醫學友好大使獎”；2006年由於其對越南醫學的貢獻獲得越南胡志明市人民委員會頒發的“胡志明市徽章獎”；2009年獲中國“恩德思醫學科學技術杰出成就獎”；2017年榮獲中國醫師協會頒發的“林巧稚杯”獎、亞太地區婦科微創手術學會頒發的“終身成就獎”，且榮任世界華人醫師協會婦產科醫師分會副會長。

Felix Wong教授還擔任中國亞太地區婦科腫瘤學會主席及中國澳大利亞亞太地區婦科微創手術論壇創會主席，為舉辦每年一度的微創婦科論壇做出了很大貢獻。此外還受任澳大利亞新南威爾士大學、悉尼大學、聖母大學、中國醫學科學院北京協和醫學院、首都醫科大學、中山大學孫逸仙紀念醫院、山東大學臨床醫學院、汕頭大學醫學院、揚州醫學院、華北理工大學等客座或名譽教授，並且擔任多家婦女兒童醫院的名譽顧問。現在，Felix Wong教授仍然在為推廣婦科內鏡技術而不懈努力。

★目前內鏡手術已經成為臨床主要手術方式，其應用率高達90％以上，臨床需求廣泛。

★本書主編夏恩蘭教授為我國宮腔鏡診治醫學的奠基人與開拓者，本次再版共邀請54位國際及國內宮腔鏡、腹腔鏡手術一線權威婦產科專家編寫，凝集眾家之長，薈萃婦科內鏡技術之精，本書代表了當前婦科內鏡領域的世界先進水平。

★《婦科內鏡學》（第2版）全書分2個篇章，43個章節，囊括了近二十年婦科內鏡技術的主要進展。第一部分為宮腔鏡，第二部分為腹腔鏡，詳細闡述了各種手術並發症的發生、識別、處理和預防，並對如何規範手術技術、培養合格的內鏡醫師進行了探討。

★本書包含2000余幅精美手術圖片，並採用融合出版的形式，贈送20余個婦產科手術經典教學視頻，直觀形象，重點突出，內容齊備，體系完整，為婦科內鏡領域難得的參考用書及教學教材，可充分指導臨床實踐。

前 言

迄今，婦科內鏡技術在我國已實踐應用近四十年，其興起與發展在很大程度上影響和改變著婦科學的診治理念。如何使患者以最小的創傷達到最佳的診治效果成為婦科醫師追求的目標之一。婦科內鏡手術也逐漸成為婦科領域占主流的技術，成為婦科醫師必備的技能。隨著內鏡技術的日益發展，婦科內鏡手術在我國的應用已經非常廣泛，在大型綜合醫院及教學醫院，內鏡手術已經成為主要手術方式，其應用率甚至高達90％以上。內鏡技術在我國的快速發展主要得益於患者、醫師和政府的支持。各級醫院都配置了必要的內鏡設備，致力於人才的培養，鼓勵內鏡醫師努力實踐並勇於創新，從而積累了豐富的理論和實踐經驗，涌現出一大批優秀的知識淵博、技術精湛的婦科內鏡手術專家，這是我們撰寫《婦科內鏡學》第2版編者的巨大資源。

十八年前，我國的婦科內鏡技術尚不完善，與發達國家相比差距甚大，《婦科內鏡學》第1版應時而生，為婦科內鏡醫師提供了包括基礎理論和臨床操作的學習教材，出版以來一直受到婦科醫師的歡迎和關注，這使撰寫本書的編委們備受鼓舞。而彼時腹腔鏡部分除腹腔鏡診斷是我國項曉東教授撰寫之外，其他章節均為海外杰出的腹腔鏡專家撰寫，實為遺憾。而今本書的第2版，由於我們有了自己的婦科內鏡專家，有條件堅持把它打造成為一本主要由我國醫師、根據我國經驗和專業知識編寫的婦科內鏡參考書。

《婦科內鏡學》第2版全書分2篇，43章，囊括了近二十年婦科內鏡技術的主要進展。第一部分為宮腔鏡，包括經典宮腔鏡手術的發展（子宮縱隔、子宮肌瘤、宮腔粘連等）；先天性子宮發育異常的最新分類及罕見畸形的診治（雙角子宮、單角子宮、斜隔子宮等）；宮腹腔鏡聯合手術（雙角子宮融合術、剖宮產瘢痕憩室手術等）；等離子雙極電切技術；陰道內鏡技術；子宮腺肌病的診治進展；窄帶成像技術；宮腔鏡在輔助生殖技術的應用；冷刀、諾舒、美奧舒等新興替代的微創手術等。第二部分為腹腔鏡，除由國內專家更新了各種腹腔鏡傳統手術技術外，又增添了腹腔鏡子宮動脈阻斷術；經陰道水腹腔鏡；單孔腹腔鏡；腹腔鏡宮頸環扎術；機器人手臂微創手術；剖宮產瘢痕憩室及瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術；外陰陰道畸形的腹腔鏡輔助陰道成形術；多種婦科惡性腫瘤的高難度手術（子宮內膜癌、卵巢癌、外陰癌）等。書中詳細闡述了腹腔鏡手術各種並發症的發生、識別、處理和預防，並對如何規範腹腔鏡技術、培養合格的腹腔鏡醫師進行了探討。撰寫中我們力圖更新信息，保持體系完整，內容豐富，圖文並茂，可讀性強，以期其成為當前國內婦科內鏡理論與實踐方面的一部佳作。

我們期待這本書出版後，會在臨床應用、教學培訓和科研等方面對廣大婦科內鏡醫師有所幫助，並對我國婦科內鏡事業的國際交流和發展起到重要的推動作用。

本書第2版邀請了多名國內外相關的知名專家、教授編寫，他們的撰稿代表了當前的世界先進水平，在此謹向幾位參與撰寫此書的國外知名專家：英國的T.C. Li 教授、澳大利亞的Felix Wong教授、美國的Rafael F. Valle教授致以最誠摯的謝意。感謝編寫此書的全體國內婦科內鏡專家們！感謝張思爭女士在書稿整理過程中的幫助！讓我們共同為推動宮腔鏡、腹腔鏡在我國的普及和規範應用作出貢獻。

最後，本書在策劃、出版過程中始終得到主編助理於丹女士的協助，對其嚴謹的工作，謹表致謝！

由於各編寫者的風格有異，以及收集材料和國內手術技術水平不同，為了進一步提高本書的質量，懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教，如有疑問歡迎發送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描封底二維碼，關注“人衛婦產科學”，對我們的工作予以批評指正，以期再版修訂時進一步完善，更好地為大家服務。

夏恩蘭 Felix Wong

2020年2月

第一篇 宮腔鏡

第一章 宮腔鏡手術的歷史

第二章 宮腔鏡手術的設備和器械

第1節 宮腔鏡的設備

第2節 宮腔檢查/治療的內鏡與器械

第3節 宮腔電切鏡與器械

第4節 宮腔鏡與器械的清洗、消毒、滅菌與保養

第5節 宮腔鏡手術的護理與配合

第6節 諾舒及美奧舒系統

第7節 HEOS雙重宮腔鏡系統

第三章 宮腔鏡手術前藥物預處理及三維超聲在手術前的應用

第1節 宮腔鏡手術前藥物預處理

第2節 三維超聲在宮腔鏡手術前的應用

第四章 宮腔鏡的膨宮介質及灌流系統

第五章 宮腔鏡手術中高頻電的應用及其對組織的熱效應

第六章 宮腔鏡手術的麻醉

第七章 宮腔鏡診斷

第1節 經典宮腔鏡檢查及窄帶成像技術

第2節 陰道內鏡檢查

第3節 宮腔鏡治療術

第八章 宮腔鏡診斷在婦科疾病中的應用

第1節 異常子宮出血

第2節 不孕症

第3節 子宮畸形

第4節 宮腔內異物

第5節 宮腔粘連

第6節 子宮內膜癌

第7節 慢性子宮內膜炎

第九章 宮腔鏡手術

第1節 宮腔鏡電切術總論

第2節 子宮內膜切除術及子宮內膜去除術

第3節 宮腔鏡子宮內膜息肉切除術

第4節 宮腔鏡子宮肌瘤切除術

第5節 宮腔鏡子宮畸形成形術

第6節 宮腔鏡宮腔粘連切除術

第7節 宮腔鏡宮腔異物取出術

第8節 宮腔鏡手術治療子宮腺肌病

第9節 宮腔鏡在子宮內膜癌前病變及子宮內膜癌診治中的應用

第十章 宮腹腔鏡聯合手術

第十一章 宮腔鏡手術的監護

第1節 超聲監護

第2節 腹腔鏡監護

第十二章 宮腔鏡手術並發症

第1節 臟器損傷

第2節 術中及術後出血

第3節 體液超負荷

第4節 子宮內膜去除——輸卵管絕育術後綜合征

第5節 靜脈空氣栓塞

第6節 電意外損傷

第7節 妊娠

第8節 其他並發症

第十三章 宮腔鏡的其他用途

第十四章 宮腔鏡在計劃生育臨床的應用

第十五章 宮腔鏡在輔助生殖中的應用

第十六章 宮腔鏡手術的培訓

第十七章 宮腔鏡手術的未來

第二篇 腹腔鏡

第十八章 腹腔鏡手術的歷史

第十九章 腹腔鏡手術的設備和器械

第1節 腹腔鏡設備

第2節 腹腔鏡器械及其清洗、消毒和保養

第3節 手術室的布置

第二十章 腹腔鏡手術的麻醉

第二十一章 腹腔鏡手術的基本操作方法及特殊技術

第二十二章 診斷性腹腔鏡

第1節 概述

第2節 腹腔鏡在診斷不孕症中的應用

第3節 腹腔鏡在診斷盆腔痛中的應用

第4節 腹腔鏡在診斷子宮內膜異位症中的應用

第5節 腹腔鏡在診斷盆腔腫塊中的應用

第二十三章 腹腔鏡輸卵管手術

第1節 輸卵管生殖手術的原則

第2節 輸卵管絕育術

第3節 輸卵管吻合術

第4節 異位妊娠手術

第二十四章 腹腔鏡卵巢囊腫手術

第1節 卵巢囊腫剝除術

第2節 輸卵管卵巢切除術

第3節 卵巢部分切除術

第4節 卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征

第二十五章 腹腔鏡子宮手術

第1節 子宮腺肌病手術

第2節 子宮肌瘤手術

第3節 腹腔鏡下子宮切除手術

第二十六章 子宮內膜異位症的腹腔鏡治療

第二十七章 生殖道脫垂與壓力性尿失禁的腹腔鏡治療

第1節 子宮/陰道骶骨固定術

第2節 腹腔鏡高位子宮骶韌帶懸吊術

第3節 腹腔鏡後路骶棘韌帶懸吊術

第4節 壓力性尿失禁的腹腔鏡治療

第二十八章 腹腔鏡闌尾切除術

第二十九章 腹腔鏡子宮動脈阻斷術

第三十章 腹腔鏡與生殖道惡性腫瘤

第1節 腹腔鏡手術在生殖道惡性腫瘤中的應用

第2節 腹腔鏡盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術及能源器械應用技巧

第3節 腹腔鏡與子宮內膜癌

第4節 腹腔鏡宮頸癌手術

第5節 腹腔鏡在卵巢癌中的應用

第6節 外陰癌根治術

第三十一章 婦科單孔腹腔鏡手術

第三十二章 經陰道水腹腔鏡

第三十三章 無氣腹腹腔鏡技術

第三十四章 腹腔鏡宮頸環扎術

第1節 宮頸機能不全概述

第2節 妊娠前腹腔鏡宮頸環扎術

第3節 妊娠期腹腔鏡宮頸環扎術

第4節 腹腔鏡環扎術後患者妊娠期管理

第三十五章 婦科機器人輔助腹腔鏡手術

第三十六章 剖宮產瘢痕妊娠手術

第三十七章 剖宮產切口瘢痕憩室手術

第三十八章 外陰陰道畸形

第三十九章 腹腔鏡輔助陰道成形術

第四十章 腹腔鏡手術並發症

第1節 泌尿系統損傷

第2節 消化道損傷

第3節 血管損傷與出血

第4節 神經系統損傷

第5節 感染

第6節 腹腔異物遺留

第四十一章 婦科腹腔鏡手術技能培訓

第四十二章 腹腔鏡手術的爭議與評價

第四十三章 腹腔鏡手術的未來