信息不對稱視角下中國社會醫療保險控費機制研究（簡體書）

本書稿在理論方面，本書從信息不對稱入手，搭建了此類問題的理論分析框架，結合我國實際構建了理論模型，刻畫了信息不對稱視角下我國社會醫療保險費用快速增長的內在機制。在此基礎上，有針對性地提出了控制措施。

張羽，女，1985年10月，漢族，山東莒縣人。2014年畢業于中國人民大學經濟學院，經濟學博士，研究方向為健康經濟學。主持並參與多項省部級課題，參與編寫教材一部，發表論文多篇。

醫療保險領域中在幾方信息不對稱的基礎上怎樣實現合理地控費醫療費用的研究

第一章 緒 論 ………………………………………………………………1
第一節 研究背景與意義 ……………………………………………… 2
一、研究背景 ………………………………………………………2 二、研究目的和意義 ……………………………………………… 5
第二節 研究對象及其界定……………………………………7
一、社會醫療保險 ………………………………………7
二、社會醫療保險系統的基本構成 ……………………8
三、社會醫療保險費用 ………………………………………… 10
四、社會醫療保險費用的不合理上升 ………………………… 10
第三節 總體思路與研究方法 ……………………………………… 11
一、論文的總體思路與框架 …………………………………… 11
二、論文的主要研究內容 ……………………………………… 13
三、論文的研究方法 …………………………………………… 14
第四節 本書的創新與不足 ………………………………………… 14
第二章 文獻綜述 ………………………………………………………… 17
第一節 國外文獻綜述 ……………………………………………… 18
一、對增長原因的研究 ………………………………………… 18
二、對道德風險的研究 ………………………………………… 21
三、對費用控制的研究 ………………………………………… 24
第二節 國內研究綜述 ……………………………………………… 27
一、對增長原因的研究 ………………………………………… 27
二、對道德風險的研究 ………………………………………… 31
三、對支付方式的研究 ………………………………………… 35
四、對費用控制的研究 ………………………………………… 37
第三節 小結 ………………………………………………………… 39
第三章 我國社會醫療保障的歷程回顧、現狀分析及問題提出 …… 41
第一節 中國醫療保障的發展歷程 ………………………………… 42
一、中國醫療保障制度的建立 ………………………………… 42
二、中國醫保制度改革的探索 ………………………………… 43
三、新醫改以來的醫藥衛生體制改革 ………………………… 52
第二節 中國社會醫療保險制度的現狀與存在的問題 …………… 54
一、衛生費用的增長現狀 ……………………………………… 54
二、衛生費用的結構分析 ……………………………………… 57
三、衛生總費用的結構與衛生總費用的增長 …………………
四、社會醫療保險費用的增長是衛生總費用增長、醫療費用 61
增長的最重要原因 ………………………………………… 65
第三節 控制醫療保險費用不合理上升的必要性 ………………… 69
一、減輕居民經濟負擔 ………………………………………… 69
二、提升社會醫療保險基金使用效率 ………………………… 69
第四節 小結 ………………………………………………………… 70
第四章 醫療服務市場的經濟學分析 …………………………………… 73
第一節 醫療服務的概念與性質 …………………………………… 74
一、醫療服務的公共物品屬性 ………………………………… 74
二、醫療服務的外部性特徵 …………………………………… 75
三、醫療服務的不可選擇性 …………………………………… 75
四、醫療服務的不可逆轉性 …………………………………… 75
五、醫療服務的不確定性 ……………………………………… 76
第二節 信息不對稱 ………………………………………………… 76
一、進入壁壘 …………………………………………………… 77
二、醫生與患者之間的信息不對稱 …………………………… 77
三、醫生、患者、保險機構三方的信息不對稱 ……………… 78
第三節 市場結構――壟斷 ………………………………………… 78
一、自然壟斷 …………………………………………………… 78
二、行政壟斷 …………………………………………………… 81
第四節 需求的特點 ………………………………………………… 84
一、醫療服務投入的邊際產品非負 …………………………… 84
二、需求彈性 …………………………………………………… 86
第五節 價格規制 …………………………………………………… 88
一、藥品價格規制 ……………………………………………… 88
二、醫療服務價格規制 ………………………………………… 90
第六節 小結 ………………………………………………………… 92
第五章 我國社會醫療保險費用不合理上升的原因分析 …………… 93
第一節 我國社會醫療保險費用不合理上升的歷史性、制度性因素 94
一、中國公立醫院的改革歷程與補償機制演變 ……………… 94
二、我國醫療服務價格體系的演變 …………………………… 102
三、醫生的績效機制 ………………………………………… 107 第二節 醫療服務中的道德風險 …………………………………… 108
一、道德風險理論 …………………………………………… 108 二、國內外關於醫療保險市場的研究 ………………………… 109
三、醫療保險中的三類道德風險分析 ……………………… 113 第三節 小結 ………………………………………………………… 124

第六章 國外醫療保險費用控制措施及經驗借鑒……………………… 125

第一節 國外醫療保險費用現狀及發展變化 ……………………… 126 一、國外醫療保險費用現狀 …………………………………… 126
二、國外醫療保險費用的發展變化 …………………………… 130
第二節 國外醫療保險費用控制措施及發展趨勢 ………………… 130 一、對醫療保險費用的總體控制 ……………………………… 131
二、對醫療保險需方的控制 …………………………………… 133
三、對醫療保險供方的控制 …………………………………… 135
四、國外醫療保險費用控制機制的發展趨勢 ………………… 137
第三節 代表性國家醫療保險費用控制的經驗 …………………… 138 一、英國醫療保險費用控制經驗 ……………………………… 138
二、德國醫療保險費用控制經驗 ……………………………… 139
三、美國醫療保險費用控制經驗 ……………………………… 140
四、日本醫療保險費用控制經驗 ……………………………… 141
第四節 我國可借鑒的國外醫療保險費用控制的經驗 …………… 142 一、發展社區衛生服務 ………………………………………… 142
二、健全社會醫療保險制度法律體系 ………………………… 143
三、創新支付方式和費用分擔機制 …………………………… 144
四、積極發揮商業醫療保險的補充作用 ……………………… 144
五、加強對老年人的醫療照顧 ………………………………… 145
第五節 小結 ………………………………………………………… 145
第七章 社會醫療保險費用不合理上升的控制機制設計 …………… 147

第一節 模型的設定 ………………………………………………… 148
第二節 模型的修正 ………………………………………………… 150
第三節 控制機制設計 ……………………………………………… 152
一、需方控制機制：自付比例、起付線與封頂線 …………… 152
二、供方控制機制――懲戒機制 ……………………………… 153
三、後付制改為預付制 ………………………………………… 154
第四節 小結 ………………………………………………………… 155

第八章 我國社會醫療保險費用的控制建議 …………………………… 157

第一節 我國社會醫療保險費用控制的原則 ……………………… 158
一、充分尊重各經濟主體的利益 ……………………………… 158
二、健康保障前提下的費用控制 ……………………………… 159
第二節 針對需方的控制 …………………………………………… 159
一、共保率的設置 ……………………………………………… 159
二、設置起付線 ………………………………………………… 161
三、設置封頂線 ………………………………………………… 162
四、其他控制措施 ……………………………………………… 162
第三節 針對供方的控制 …………………………………………… 163
一、支付方式改革――後付制改預付制 ……………………… 163
二、醫療機構與醫療保險機構一體化 ………………………… 166
第四節 針對政府的改革 …………………………………………… 168
一、政府衛生投入改革 ………………………………………… 168
二、改革藥品傳統銷售模式，控制藥價虛高 ………………… 173
第五節 建立健全醫療信息公開制度 ……………………………… 174
一、建立醫療機構信息公開制度 ……………………………… 175
二、建立醫療機構評價機制 …………………………………… 175
三、建立參保患者信息檔案 …………………………………… 176
第六節 小結 ………………………………………………………… 177

結束語 ……………………………………………………………………… 179
參考文獻 …………………………………………………………………… 181
附 錄 ……………………………………………………………………… 191