基本醫療保險制度創新研究（簡體書）

章　緒論

節　研究背景和意義 001

一、研究背景 001

二、外研究現狀 003

三、研究意義 008

第二節　研究方案 009

一、研究目標 009

二、研究思路 009

三、研究內容和框架 009

四、研究方法 010

五、創新點 011

第二章　我國基本醫療保險制度的歷史沿革

節　城鎮職工基本醫療保險制度的歷史沿革 012

一、計劃經濟時期城鎮醫療保障制度 013

二、城鎮職工基本醫療保險制度的確立 014

三、城鎮職工基本醫療保險制度的框架與內容 016

第二節　新型農村合作醫療保險制度的歷史沿革 018

一、傳統農村合作醫療制度的衰落與新農合的產生 018

二、新農合建設及其發展 020

三、新農合的框架與內容 021

第三節　城鎮居民基本醫療保險制度的歷史沿革 023

一、城鎮居民基本醫療保險制度建立背景 023

二、城鎮居民基本醫療保險制度的試點及其發展 024

三、城鎮居民基本醫療保險制度的框架和內容 025

第四節　城鄉基本醫保制度建設的成效與不足 027

一、城鄉基本醫保制度建設的成效 027

二、城鄉基本醫保制度建設的不足 031

第三章　國外醫療保險制度經驗借鑒

節　國家保障型模式 036

一、國家保障型醫療保險定義 036

二、英國醫療保險制度的構成 037

三、英國醫療保險制度的歷史沿革 038

四、英國醫療保險制度的啟示 039

第二節　社會保險型模式 041

一、社會保險型醫療保險定義 041

二、德國醫療保險制度的構成 041

三、德國醫療保險制度的歷史沿革 042

四、德國醫療保險制度的啟示 043

第三節　商業保險型模式 045

一、商業保險型醫療保險定義 045

二、美國醫療保險制度的構成 045

三、美國醫療保險制度的歷史沿革 046

四、美國醫療保險制度的啟示 047

第四節　強制儲蓄型模式 048

一、強制儲蓄型醫療保險模式定義 048

二、新加坡醫療保險制度的構成 049

三、新加坡醫療保險制度歷史沿革 049

四、新加坡醫療保險制度的啟示 050

第五節　其他國家的醫療保險制度經驗借鑒 051

一、印度醫療保險制度 051

二、俄羅斯醫療保險制度 053

三、墨西哥醫療保險制度 054

四、巴西醫療保險制度 056

五、對我國的啟示 058

第四章　基本醫療保險制度全民覆蓋的策略選擇

節　基本醫療保險參保現狀 061

一、我國基本醫療保險參保現狀 061

二、河北省基本醫療保險參保現狀 062

第二節　提高參保率的策略選擇 064

一、提高大學生參保率的策略選擇 064

二、提高農民工參保率的策略選擇 067

三、提高靈活就業人員參保率的策略選擇 072

第五章　基本醫療保險基金籌集與支付方式選擇

節　基本醫療保險基金的籌集 077

一、基本醫療保險籌資現狀 077

二、籌資中的幾個關鍵問題探討 080

第二節　基本醫療保險基金支付方式選擇 085

一、支付標準 085

二、支付方式 088

三、支付方式改革趨勢分析 102

第六章　基本醫療保險基金的運行與監管

節　基本醫療保險基金的運行現狀分析 104

一、新農合基金運行情況 104

二、城鎮基本醫療保險基金運行情況 106

三、總結 108

第二節　我國基本醫療保險基金運行風險分析 108

一、基金的籌集風險 108

二、基金的管理風險 109

三、基金的給付風險 110

四、收支失衡的潛在風險 112

第三節　完善我國基本醫療保險基金監管機制的對策建議 .112

一、我國基本醫療保險基金監管機制完善的目標 112

二、完善我國基本醫療保險基金監管機制的政策建議 113

第七章　醫療保險談判機制的構建

節　醫療保險談判機制的理論框架 117

一、醫療保險談判機制產生的動因 117

二、醫療保險談判機制的內涵和理論基礎 120

三、醫療保險談判機制的基本框架 123

第二節　醫療保險談判機制的模式選擇 125

一、個體談判模式——美國為代表 125

二、集體談判模式——德國為代表 127

三、美、德談判模式的比較 130

四、啟示 131

第三節　我國醫療保險談判機制的實踐與發展 133

一、我國醫療保險談判案例分析——鎮江、成都 133

二、我國醫療保險談判機制存在的現實困境 14r

三、我國醫療保險談判機制發展對策 141

第八章　基本醫療保險制度整合研究

節　基本醫療保險制度整合的理論基礎 146

一、基本醫療保險制度整合的現實依據 146

二、目前世界上醫療保險制度整合的方式 150

第二節　我國基本醫療保險制度整合的障礙與原因分析 152

一、基本醫療保險之間的制度差異 152

二、基本醫療保障制度設計存在的內部缺陷 154

第三節　基本醫療保險制度整合的實踐探索 155

一、“三合一”全統一模式：以東莞為代表 156

二、“三合二”分層保障模式：以重慶為代表 156

三、“三合二”二次分保模式：以湛江為代表 157

四、城鄉醫療保障制度整合的有益經驗：三種典型實踐模式的共性特徵 157

第四節　我國基本醫療保險整合的制度設計 159

一、我國醫療保險制度整合的基本思路 159

二、我國基本醫療保險制度整合戰略步驟 161

三、基本醫療保險整合的措施 162

第九章　基本醫療保險制度實施效果評價

節　基本醫療保險制度的保障效果評價 167

一、基本醫療保險覆蓋率 167

二、參保者醫療服務需求平均滿足程度 168

三、參保者平均自付水準 169

四、實際報銷比例 171

五、災難性衛生支出 173

第二節　基本醫療保險制度的公平性評價 177

一、籌資公平性分析 178

二、衛生服務利用公平性分析 188

第三節　基本醫療保險制度對精準扶貧的影響 192

一、主要思路 193

二、城鎮居民醫保對城鎮家庭的扶貧效果的影響 193

三、城鎮居民醫保對不同收入階層的扶貧效果的影響 196

四、大病衝擊下城鎮居民醫保對不同收入階層的扶貧效果的影響 198

五、討論 199

總結 202

參考文獻 206

後記 213