金匱要略(第二版)（簡體書）

中醫四大經典之一的《金匱要略》，是我國現存早的一部融理、法、方、藥於一體的診治雜病的專著，千百年來一直指導著中醫臨床實踐，推動著中醫臨床學的進步和不斷發展，成為中醫理論的根基，臨床各科的綱領；歷代醫家奉之為圭臬，讚譽其為方書之祖、醫方之經，治療雜病的典範，所以對此書的研究尤為後世所重視。從元代趙以德開啟註解《金匱要略》至今，闡述發揮的專著已不勝枚舉。從中醫院校的成立到現在，《金匱要略》的統編（規劃）教材就已更新十版，足見中醫學界對《金匱要略/全國中醫藥行業高等教育“十三五”創新教材》的高度重視，同時也可以看到教材的編寫是個漫長、系統而艱鉅的工程，需要我們一代一代的不斷研究發掘以及繼承和發揚。
《金匱要略/全國中醫藥行業高等教育“十三五”創新教材》是在新世紀全國高等中醫院校創新教材、北京市高等教育精品教材立項項目《金匱要略》的基礎上進行修訂而成。《金匱要略/全國中醫藥行業高等教育“十三五”創新教材》於2011年5月出版發行，經合作院校6年的教學與使用，取得了良好的教學效果。然而我們也發現了教材的一些不足與疏漏，尤其近年來《金匱要略》研究所取得的一些新進展新成果，還未能在教材中體現，本著更好地完善《金匱要略/全國中醫藥行業高等教育“十三五”創新教材》的目的，我們對此進行了適當的修訂。
《金匱要略/全國中醫藥行業高等教育“十三五”創新教材》以元代仿宋刻本《新編金匱方論》（鄧珍本）為藍本，參照明代趙開關校刻的《金匱要略方論》編寫，為保持該書原貌，保留“金匱要略方論序”，以及“雜療方”“禽獸魚虫禁忌並治”“果實菜谷禁忌並治”等三篇內容於書末，以備研究參考。各篇名稱和條文順序，在保持原文順序大致不變的基礎上，做適當的分類調整，以便於閱讀理解和從整體上研究原著的編寫思路與學術思想，這也是本版教材與各版教材不同之處。各篇之首均述以簡介，每條原文下均有【釋義】，並根據需要列有【校勘】【詞解】【討論】和【應用】項目；書末附加“方劑索引”以便參考檢閱。

男，1955年出生，北京中醫藥大學基礎醫學院教授，博士研究生導師。金匱要略學科帶頭人。新世紀全國高等中醫藥院校創新教材、北京市高等教育精品教材立項項目《金匱要略》主編。

張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷，雜病未見其書，或於諸家方中載其一二矣。翰林學士王洙在館閣日，於蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷：上則辨傷寒，中則論雜病，下則載其方，並療婦人，乃錄而傳之士流，才數家耳。嘗以對方證對者，施之於人，其效若神。然而或有證而無方，或有方而無證，救疾治病其有未備。國家詔儒臣校正醫書，臣奇先校定《傷寒論》，次校定《金匱玉函經》。今又校成此書，仍以逐方次於證候之下，使倉卒之際，便於檢用也。又採散在諸家之方，附於逐篇之末，以廣其法。以其傷寒文多節略，故所自雜病以下，終於飲食禁忌，凡二十五篇，除重複合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名日：《金匱方論》。臣奇嘗讀《魏志·華佗傳》雲：出書一卷日“此書可以活人”。每觀華佗凡所療病，多尚奇怪，不合聖人之經。臣奇謂活人者，必仲景之書也。
大哉！炎農聖法，屬我盛旦，恭惟主上，丕承大統，撫育元元，頒行方書，拯濟疾苦，使和氣盈溢，而萬物莫不盡和矣。

緒言
臟腑經絡先後病脈證第一
痙濕喝病脈證治第二
痙病
濕病
喝病
百合狐（或蟲）陰陽毒病脈證治第三
百合病
狐（或蟲）病
陰陽毒病
瘧病脈證並治第四
中風歷節病脈證並治第五
中風
歷節病
血痺虛勞病脈證並治第六
血痺病
虛勞病
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
肺痿
肺癰
咳嗽上氣
奔豚氣病脈證治第八
胸痺心痛短氣病脈證治第九
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
腹滿
寒疝
宿食
五臟風寒積聚病脈證並治第十一
五髒病證
三焦病證與積聚、榖氣
痰飲咳嗽病脈證並治第十二
消渴小便不利淋病脈證並治第十三
消渴
小便不利
淋病
水氣病脈證並治第十四
黃疸病脈證並治第十五
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
驚悸
吐衄下血
瘀血
嘔吐噦下利病脈證治第十七
嘔吐、噦
下利
瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
癰腫
腸癰
金瘡
浸淫瘡
趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證治第十九
趺蹶
手指臂腫
轉筋
陰狐疝氣
蛔蟲病

．．．．
婦人妊娠病脈證並治第二十
婦人產後病脈證治第二十一
婦人雜病脈證並治第二十二
雜療方第二十三
禽獸魚虫禁忌並治第二十四
果實菜谷禁忌並治第二十五
方劑索引

二、證治
（一）傷暑熱盛
太陽中熟者，喝是也。汗出惡寒，身熟而渴，白虎加人參溻主之。（二十六）
白虎加人參溻方：
知母六雨石膏一斤（碎）甘草二雨粳米六合人參三雨
上五味，以水一斗，煮米熟溻成，去滓，溫服一升，日三服。
【釋義】
本條論述傷暑熱盛的證治。“太陽中熱”是暑熱邪氣侵犯太陽肌表。由於暑熱熏蒸，故見汗出，汗出陽傷，失於溫煦，故汗後惡寒，此乃汗出在先，因汗出而惡寒，與一般表證發熱惡寒者不同。暑為陽邪，暑熱傷津，故見發熱、口渴，這些均是暑病的主證。臨床還可見心煩、溺赤、口舌乾燥、倦怠少氣、脈虛等證。病屬暑熱內盛，氣陰兩虛，故用白虎加人參湯清熱益氣生津，這是暑病的正治法。方中以石膏之辛寒，清內蘊之熱，知母之苦寒，滋內耗之陰，加人參益氣生津，陰陽兼顧，甘草、粳米補中和胃，共奏清熱祛暑，生津益氣之效。
【討論】
中喝惡寒，傷寒亦惡寒，但二者病機不同。中喝惡寒，是腠理開洩，汗出過多所致；傷寒惡寒，是腠理閉塞，陽氣被鬱所致，當予鑑別。若因汗出過多而惡寒，妄用熱藥，則立危矣。
【應用】
1.本方用治傷暑熱盛津傷，臨床常用於熱性病、中暑、熱射病等引起的高熱、煩渴和腦病。糖尿病、甲狀腺機能亢進等引起煩渴、脈洪大等也可應用此方治療。《醫學衷中參西錄》用此方以山藥代粳米，既能補脾陰，又能防石膏過寒而傷中氣。此處加人參當用生曬參為宜，如用西洋參益氣養陰，清熱生津效果更佳。
2.藥理實驗證明，單用石膏退熱作用雖快，但作用較弱而短暫；知母退熱雖緩，但作用較強而持久。兩藥合用，退熱效果更加顯著。
3.醫案舉例
陳某，男，18歲。1974年7月15日初診。外感暑邪，身熱氣促急，煩渴引飲，汗多，前額痛，日前曾有鼻衄，牙齦腫痛，舌紅，唇乾，脈洪大。宜解暑熱，益津氣。黨參12g，北沙參9g，生石膏30g，知母9g，生草6g，天花粉9g，赤芍9g，鮮生地30g，粳米1小盅，3劑，7月19日復診。氣促已平，身熱見低，牙宣齦痛，便艱。續以瀉胃火而益津。太子參9g，北沙參9g，知母6g，生草6g，生石膏12g，麥冬9g，淡竹葉9g，鮮生地30g，生大黃4.5g。本例是暑熱之邪幹於氣分……用白虎加人參合生津等藥。3劑而暑熱證解，複診加清胃腸之品。清潤泄熱合用，病情比較快地得到痊癒。（何任，金匱要略新解，杭州：浙江科學技術出版社.1981；23）
（二）傷署濕盛
太陽中喝，身熟疼重，而脈微弱，此以夏月儔冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂溻主之。（二十七）
一物瓜蒂溻方：
瓜蒂二十笛
上判，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。
【釋義】
本條論述傷暑挾濕的證治。傷暑則身熱，挾濕則疼重，暑濕傷陽，故脈微弱。其因多由夏月貪涼飲冷，或汗出入冷水，水濕邪氣侵入肌腠，鬱遏陽氣所致。治療用一物瓜蒂湯去濕散水。瓜蒂，《神農本草經》：主大水，身面四肢浮腫。本證以身體疼重為主，疼重是由於水濕偏盛，用瓜蒂逐散皮膚水氣，水氣去則暑無所依，而病自解。
【討論】
因瓜蒂苦寒有毒，目前臨床上用一物瓜蒂湯治療暑病者較少，《醫宗金鑑》認為此時可用大順散（甘草、乾薑、杏仁、肉桂）或香薷飲（香薷、厚朴、扁豆）治療。
【應用】
1.瓜蒂味苦，性升催吐，對痰涎宿食，填塞上脘，胸中痞硬，煩躁不安等證，用之得當，有立竿見影之效。痰濕重者，可加白礬；痰涎壅塞者，酌加菖蒲、鬱金、半夏；風痰盛者，可加防風、藜蘆。據臨床觀察，久用瓜蒂散搐鼻，可引起鼻炎，用時當謹慎。
2.醫案舉例
仲師於《金匱》出一物瓜蒂湯，歷來注家，不知其效用。予治新北門永興隆板箱店顧五郎親試之。時甲子六月也，予甫臨病者臥榻，病者默默不語，身重不能自轉側，診其脈則微弱，證情略同太陽中喝，獨多一嘔吐，考其病因，始則飲高粱酒大醉，醉後口渴，繼以井水浸香瓜五六枚，卒然暈倒。因念酒性外發，遏以涼水浸瓜，涼氣內薄，濕乃並人肌腠。此與傷冷水水行皮中正復相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十餘枚，煎湯進之，入口不吐：須臾盡一甌，再索再進，病者即沉沉睡，遍身微汗。迨醒而諸恙悉愈矣。（曹穎甫.曹氏傷寒金匱發微，上海：上海科學技術出版社，1990；262）
……