門氏中醫臨證實錄（簡體書）

（二）聯合方組的特點
注重胃氣，大病以胃。若患者脾胃功能不足，則聯合方組中*方常以胃氣為先導，只有保證了胃氣才能使藥物真正發揮作用。例如，脈管炎患者在發病過程中有很多兼證，如兼有胃病的患者，往往出現胃脘脹痛、​​噁心等症。所以，遇到此類病例，在運用“聯合方組”時，最方便是治療“胃病”的方劑。脾胃調理好了，接下來再服治療“脈管炎”的方劑，才能使藥物充分吸收，才會有很好的療效。處方如下：

第一方“香砂六君子湯”，如胃酸過多致心下痞滿時，可用“半夏瀉心湯”；第二方用溫經通脈的方劑；第三方活血化瘀；第四方補養氣血。這種組合非常靈活，目的是讓患者吃了藥有效，循序漸進緩解病情。慢性肝病的治療也是如此，例如，肝硬化患者由於胃腸道淤血、水腫，消化吸收障礙，容易出現食慾減退、厭食，或者進食後脘腹脹滿等症狀，我在運用聯合方組治療過程中， 藥方多用香砂六君子湯健脾除濕，腹脹、腹滿時則用理中湯或自擬柴胡理中湯，出現心下痞、嘈雜等症使用治療厥陰病、膽系病效果好的柴胡桂枝幹薑湯，以顧護胃氣為主。有些患者久病之後體內產生淤滯，出現功能阻滯，可以用“通”的方藥，如治療中穿插用大柴胡湯，但是中病即止，不可多用，以免傷及胃氣。

第二，體現中醫的整體觀。聯合方組的組成既有它的原則性又有它的靈活性。因為疾病的發展變化是複雜的，人體各臟腑既有聯繫的一致性，又有各臟所喜所惡的不同性，有的相差還很懸殊。在治療當中，如果不注重整體觀，就會出現顧此失彼的變證。《素問• 陰陽應像大論》雲：“重陰必陽，重陽必陰。”運用聯合方組就可以主次分明，全面照顧，也才能夠防止不應出現的變證出現，從而提高療效。
第三，便於掃清治療主證的外圍障礙。疾病的變化是複雜的，一種病也會出現許多不同的證候。有些證候雖然不是病因，也不是主要矛盾，但是它可妨礙醫者消除主要矛盾或病因。如果不加以重現，就不能很好地解決主證，有時還可能使病情加重，出現弊端。治療主要證候是針對病因，如同作戰時的“戰略”；治療次要證候是為治療主證掃清障礙，是“戰術”上的靈活變化，也可以說是一個一個的“戰役”。聯合方組就好像是完成戰略任務，其中又包括了戰術。而且在很大程度上，聯合方組就是執行戰術的這麼一種方法。戰術是為戰略服務的，聯合方組這種形式是為了便於醫者掌握戰術的靈活性，也就是為治療主證而掃清外圍障礙。很多疾病在治療上需要這樣。例如，臨床常可見腎病綜合徵患者因氮質等代謝物瀦留而引起明顯的噁心、嘔吐等胃腸系統症狀，治療時應先止吐，才能治療主證。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》曰：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”是證嘔惡，水氣上逆，故*方常以小半夏湯降逆安中。飲停於胃，阻滯於膈，故加茯苓引水下行。
第四，診中有治，治中有診。有的疾病由於人體正氣不足，患者的脈證往往錯綜複雜。有時脈證不一，病和證也不一樣，寒熱虛實難分，造成了診斷的困難。為了論清病證，往往要進行試探性觀察治療，也就是診斷性用藥。通過聯合方組這個治中有診，醫生才能下決心診中有治，然後再運用聯合方組而取效。1972 年，我父親正給“西學中”班的學員授課，授課過程中一位六十歲的女性患者前來求診，因為是有代表性的案例，就把她請到講台上講課示範。患者自述：口乾咽燥，但不想飲水，舌頭乾且硬，愈飲愈幹，已有好幾年了，晚上更甚，便秘，已十日未便了，脈沉細遲，顏面蒼白，四肢不溫，食慾不振。通過全面的檢查，診斷為陽虛。因此種情況很少遇到，所以儘管是這樣認識，也不敢肯定下來，怎麼辦呢？先生就開始試探性的治療。*方用的是“麥門冬湯”原方，第二方用“附子湯”，第三方是“竹葉石膏湯”，囑其服後再來。

患者過了一周又來了，並說：“服了*方平平常常，口還乾。服了第二方後，當晚就想喝點水了，口也感到滋潤了，第二天早晨就大便了（已十二日未大便）。第三方服後，又恢復原狀了，口又乾了，很難受。”根據患者服藥後的情況分析，確認這是一個寒證，是陽虛，腎陽不足了，陽虛使津液不能蒸騰運化，上乘於口舌。患者因此病遍尋名醫，過用養陰生津之品，而先生根據其症狀（顏面蒼白，四肢不溫，脈沉細遲）分析她為一派寒象，在運用聯合方組後，服用附子湯顯效更加明確了診斷。

很多醫者因為受到原有對應思維的影響，一遇口乾之證就辨證為陰虛。其實，口乾的辨證應該根據病程判斷，久病之口乾往往不是陰虛，因為此類患者大多服用過養陰生津的方藥。我通過臨床觀察發現，口乾是因津液不能上乘，多屬陽虛，或屬陰陽兩虛，陰陽不能互濟，多見於糖尿病和乾燥綜合徵患者。此類患者出現口燥之症，往往同時伴見舌質偏黯，脈偏沉、偏細或偏弦。按照一般的慣性思維，舌質黯是瘀血所致，就採用對應的思維去活血，其實不然。久病影響血運，故見舌黯；脈沉、細、弦，屬於陰脈。在問診時，要著重問患者內心想不想喝水，或者問患者一天的飲水量，如果患者回答“喝了以後肚子脹，但是不喝不行，嘴幹得不行”，這就是喜熱飲但未必想喝水。

患者反復強調嘴幹，不是體內需要消耗性的熱飲，而是需要熱氣來蒸騰津液以濡潤口唇。所以，此類口乾、口燥證多屬陽虛，以腎氣湯或附子湯等振興功能的方藥治療，效驗甚廣。第四講中談到疾病發病的相加因素，現在很多患者不良的飲食習慣源於偏聽偏信一些健康保健知識。

如早晨起床後喝一杯涼白開，以水果代替吃飯，諸如此類的外來文化並不一定適合我們。水果中固然富含維生素和人體所必需的微量元素，但是不能當飯吃。主食之所以叫主食，是因為它是主要的食物，輔食之所以叫輔食，說明它是輔助的食物。主食和輔食不能主次顛倒，很多人以大量水果代替飯，這就吃偏了，結果吃出很多問題。同樣，對於此類陽虛口乾、口燥的患者，指導其養成健康的飲食習慣非常重要，往往療效倍增。