周圍血管病臨床治療難點與中醫對策（簡體書）

《周圍血管病中醫小叢書：周圍血管病臨床治療難點與中醫對策》為《周圍血管病中醫小叢書》之一，由遼寧省名醫、外科專家呂延偉教授等主編。全書共8章，重點介紹了最為常見的8種周圍血管疾病的治療難點、中醫治療優勢、辨證治療過程中細微的變化與對策，突出展示了周圍血管疾病的中醫治療水平和成果，客觀評述了中西醫治療現狀，并結合我國幾代專家的臨證經驗，提出適合患者病情與需求的治療方案。
《周圍血管病中醫小叢書：周圍血管病臨床治療難點與中醫對策》旨在繼承和發掘中醫藥的優勢與特色，規范中醫治療周圍血管病的臨床工作，啟發開闊醫生的診療思路。主要供中醫外科或周圍血管科專科的臨床、教學、科研人員參考，也可供高等中醫院校中醫外科專業師生閱讀使用。

第一章 血栓閉塞性脈管炎
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

第二章 動脈硬化性閉塞癥
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

第三章 糖尿病足
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

第四章 雷諾病
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

第五章 下肢深靜脈血栓形成
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

第六章 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

第七章 血栓性淺靜脈炎
一、中醫研究現狀
二、中醫治療策略
三、研究方向

第八章 下肢慢性潰瘍
一、中醫研究現狀
二、中醫診療策略
三、研究方向

主要參考文獻

《周圍血管病中醫小叢書：周圍血管病臨床治療難點與中醫對策》：
二、中醫診療策略
【病因病機】
血栓閉塞性脈管炎屬中醫學“脫疽”“脫骨疽”等范疇，多由素體脾氣不健，腎陽不足，又多有飲食不節、煙毒熏蒸、房勞損傷等誘因，加之外傷、受寒，寒濕之邪入侵而發病。脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，氣陰兩傷，內不能榮養臟腑，外不能充養四肢，多有麻木；脾腎陽氣不足，不能溫養四肢，則見發涼、怕冷；復感寒濕之邪，則氣血凝滯，經絡阻塞，不通則痛。四肢氣血不充，失于濡養，則皮肉枯槁，壞死脫落。若寒邪久蘊，則郁久化熱，濕熱浸淫，則患趾（指）紅腫潰膿；熱邪傷陰，陰虛火旺，病久可致陰血虧虛，肢體失養，壞疽脫落。總之，本病是以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，氣血凝滯、經絡阻塞為主要病機。
【診斷】
1.臨床表現血栓閉塞性脈管炎多發于寒冷季節，以20-40歲男性多見；常先一側下肢發病，繼而累及對側，少數可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。為了便于診斷和分析病情輕重，國內外多數專家根據病程，將本病分為三期。
第一期（局部缺血期）：患肢發涼怕冷、麻木、疼痛，行走時足及小腿酸脹及有疲勞感，足底脹硬不適，耐寒能力降低，逐漸出現間歇性跛行，患足皮膚發干色灰，皮溫稍低于健側。有些患者患肢伴有反復發作的游走性血栓性淺靜脈炎，患肢動脈搏動減弱或消失。
第二期（營養障礙期）：患肢發涼怕冷、麻木、疼痛和間歇性跛行加重，甚至不能行走，有靜息痛，夜間疼痛劇烈，患者常兩手抱足而坐，徹夜不眠。遠端皮膚干燥加重、脫屑、皸裂，汗毛逐漸脫落，汗出隨之減少，趾甲于厚、脆硬、變形，肢端紫紅、潮紅、黯紅或蒼白，小腿肌肉伴有不同程度的萎縮，足部皮溫明顯降低。部分患者，可出現觸電樣、針刺樣疼痛等缺血性神經炎的表現。
第三期（壞疽期）：二期的表現進一步加重，足趾發生潰瘍或壞疽，逐漸數趾相傳，向上發展至足背及以上。患者日漸衰弱消瘦，潰破經久不愈，嚴重者肢體潰爛，疼痛劇烈難忍，可伴發熱、納差、神昏等全身癥狀。
根據壞疽的范圍，臨床上又可分為3級：
1級壞死：壞疽局限于趾部。
2級壞死：壞疽擴延至趾跖關節。
3級壞死：壞疽擴延至足跟、踝關節或踝關節以上。
2.輔助檢查除一般的血常規、凝血指標、血脂、血糖、血流變等常規檢測外，一些特殊的檢查對病情判斷更加準確細致。
（1）多普勒超聲血流檢查：既能探測血流速度，又可以描記血流波形，并能測量踝肱指數（ankle brachial index，ABI）和階段性壓差，可從多角度判斷肢體缺血情況。
（2）肢體體積描記儀：一種為空氣體積描記法（PVR），根據波形可判斷狹窄和閉塞的可能位置；一種為光電體積描記法（PPG），常用于皮下淺層血管的血流量，根據波形估測瘡口附近的皮膚血運、術后傷口愈合的可能性。
（3）彩色多普勒超聲：國內應用最廣泛的無創檢查，可以對下肢全程血管進行形態與血流情況的檢查，對血管各層及腔內變化較為細致，是與其他血管疾病鑒別及隨訪篩查的最好方法。
（4）微循環的檢查：本病微循環改變比較明顯，尤以患者足趾、手指甲皺微循環障礙最為突出，在發病不同階段微循環障礙程度也不相同，其管袢的擴張情況及數目也有相應變化，對于判斷病情和觀察臨床療效有一定作用。
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