脂肪肝體質養生指導（簡體書）

作者在多年臨床研究、治療脂肪肝專病的基礎上，結合中西醫理論與實際，以中醫“治未病”理論為指導，從中醫體質學角度出發，分四個章節深入淺出地闡述了中西醫對脂肪肝的認識、中醫辨證施治、防治脂肪肝的常用中草藥及食療、脂肪肝的各種中醫外治法和護理要點；著重介紹了脂肪肝患者的常見中醫體質類型，適合不同體質類型的脂肪肝患者的中藥、藥膳、藥茶、穴位按壓及足浴保健方法。同時《脂肪肝體質養生指導》還從四季的食療、體育鍛煉及日常生活等方面講解脂肪肝患者的養生要點與訣竅。《脂肪肝體質養生指導》內容翔實，可操作性強，希望能夠幫助不同體質的脂肪肝患者從自身的體質觸發，找到*適合自己的體質養生方法。

章
總論
中醫對脂肪肝的認識
脂肪肝的中醫病名
脂肪肝之病名在古代中醫文獻中未見記載，其臨床癥狀表現以肝區不適，脅肋脹痛，倦怠乏力，形體肥胖，舌苔白膩，舌質暗紫，有瘀斑瘀點等特征為主。根據臨床癥狀表現，脂肪肝可歸屬于“脅痛”、“肥氣”、“痰飲”、“痰濁”、“積聚”、“血瘀”、“黃疸”、“痞滿”、“肝痞”、“鼓脹”等范疇。
“脅痛”的記載*早見于《黃帝內經》，如《素問？臟氣法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”，《靈樞？五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛”。闡明脅痛的發生與肝膽病變有關，常以兩側脅肋疼痛，脹悶不適為主要表現。對“肥氣”的描述在《黃帝內經》中亦有出現，如《靈樞？邪氣臟腑病形》曰：“肝脈微急，為肥氣，在脅下，若覆杯”。《難經？五十六難》亦有提及：“肝之積名曰肥氣”。“痰飲”是指體內水液輸布、運化失常、停積于某些部位的一類病癥。《黃帝內經》無“痰”之證，而有“飲”之說，如《素問？六元正紀大論》曰：“太陰所致，為積飲痞隔”。直至漢代張仲景的《金匱要略》始有“痰飲”之稱，為后世痰飲病的辨證論治奠定基礎。“積聚”是腹內結塊，具有脹或痛的病癥。*早載于《黃帝內經》，如《靈樞？五變》：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷”。《金匱要略？五臟風寒積病》曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治 脈來細而附骨者也，乃積也”。清楚描述了積聚的表現和脈象。“黃疸”在古代稱為“癉”，《黃帝內經》：“濕熱相交，民當病癉”。《素問？平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者 目黃者曰黃疸”。《靈樞？論疾診尺》：“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也”，指出黃疸病的特征。漢代張仲景在《金匱要略》中將黃疸又細分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并分別對其病因病機進行探討。《衛生寶鑒》將陽黃與陰黃的辨證施治系統化，《醫學心悟》更創立茵陳術附湯，為治療陰黃的代表方劑。
綜上所述，依據臨床證候及癥狀，可將脂肪肝歸屬于古代文獻所描述的“脅痛”、“肥氣”、“痰飲”、“積聚”、“黃疸”等較能反映脂肪肝的致病機制及臨床表現特點。
脂肪肝的病因病機
在病因病機方面，古代醫學多提示脂肪肝的形成與食滯、瘀血病理因素密切相關，其病位在肝、脾。如《素問？太陰陽明論》云：“飲食不節、起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則脹滿閉塞 ”。《雜病源流犀燭？腫脹源流》曰：“痞者，閉也。痞必有塊，塊則有形，總在皮里膜外，其源皆由傷于飲食”。揭示脂肪肝與飲食密切相關。及《金匱翼？積聚通論》：“積聚之病，非獨痰食氣血，即風寒外感亦能成之”《素問？繆次論》言：“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息”。尤在涇《金匱要略心典》中說：“食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故病在脅下 ”。《古今醫鑒》曰：“脅痛者 若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調 或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛”的論述，揭示脂肪肝與瘀血密切相關。
情志不暢，肝失條達
《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”。肝主疏泄，調節氣機與情志，氣行則血（水）行，若情緒過激易怒，或長期抑郁不歡，則易導致肝失條達，肝郁氣結。氣機失調日久，則氣滯血瘀，氣滯水停而生痰飲，痰瘀互結，郁于肝膽，而成本病。還可橫犯脾土，使脾運不健，*終導致瘀、水、痰、濕等病邪停留，痰濕蘊結阻塞肝絡，遂成脂肪肝。
飲食不節，嗜食肥甘
《素問？痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。李東垣所著《脾胃論》中提到：“油膩厚味，滋生痰涎”，沈金鰲《雜病源流犀燭》亦講：“好食油面豬脂，以至脾氣不利，壅塞為痰”。脾為生化之源，飲食入口經腐熟后成為水谷精微，并化生為氣血。但過度的暴飲暴食，嗜食辛辣厚味，或貪涼食冰飲，或過度饑餓，均可直接損傷脾胃功能，使之運化失常，導致聚濕、生痰、化熱、食積等，繼而影響肝的疏泄功能，出現氣機郁結，血脈不通，均為形成脂肪肝的重要因素。
勞逸過度
《素問？上古天真論》曰：“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。勞逸適當，生活規律，加上合宜的體育鍛煉，有助于人身氣血暢通，增強生理功能。《素問？宣明五氣論》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷”。陸九芝在《逸病解》中曰：“逸乃逸豫，安逸所生病，與勞相反”。過度勞力傷氣，過度勞神傷脾，均可使脾氣虧虛，運化無力；過逸少動，可使脾氣受損，氣血運行不暢。兩者均導致氣血、津液運化失常，使痰濕停滯。
肥胖
肥胖者易造成脂膏的蓄積。《素問？奇病論》曰：“肥者令人生熱”，“甘者令人中滿”。嗜食肥甘厚膩，易使脾胃受損，運化無力，清氣不升，以致濕熱熏蒸，痰油膏脂內積，阻滯氣機。中醫理論認為胖人多痰、多虛，因胖人大腹便便，形厚氣虛，加上平日懈怠多臥，疏于鍛煉，使得氣血不暢，以致肝郁脾虛，痰濁壅塞，氣滯血瘀，如加之飲食、情志、起居不調，則更易患本病。
飲酒過度
適度的飲酒有暢和氣血之效。《本草綱目》曰：“少飲則和血行氣”。然而恣意飲酒，則易傷害身體。《飲膳正要》曰：“多飲傷形損壽，易人本性，其毒甚也”。長期大量飲酒所導致的肝病，初期通常表現為脂肪肝。中醫學認為，飲酒過度，日久則生濕生熱，痰熱油濕內蘊，阻滯氣血運行，導致氣機瘀滯，血脈瘀阻，氣、血、痰相互搏結于脅肋而致本病。
年老久病，稟賦不足
《素問？上古天真論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”。腎為先天之本，內居元陰、元陽，脾為后天之本，乃氣血生化之源，兩者相互依存，相互促進。先天不足，脾腎虧虛；或久病年老，臟腑虛弱等，脾腎之氣日衰，陰陽失衡，氣血不足，進一步加重脾腎兩虛。脾腎虧虛為脂肪肝的基本病因病機，而脾腎虧虛的關鍵在于腎虛。腎為一身陰陽之本，調節各臟陰陽，腎虛可影響肝、脾功能；另一方面，腎主水液，腎中精氣對全身的水液起到蒸騰氣化作用，腎精不足可使水液氣化推動無力，則使氣化功能失調，水不涵木，肝失疏泄，或火不暖土，導致脾失健運，飲停濕聚，使得脂質失于正常運化，積于血中為痰為瘀，阻滯于肝而成本病。
體質因素
自古以來，中醫一直遵守個體治療、辨證論治的原則，這與患者的體質類型相關。體質可決定疾病發生與否，也可影響證候的類型、性質等。體質并不是一成不變的，環境、精神、營養、鍛煉、疾病等因素的影響，以及藥物等治療方法均可使體質發生變化。重視這一問題的研究可能為減少和預防本病的發生起到一定的作用。
西醫對脂肪肝的認識
脂肪肝是指肝臟彌漫性脂肪浸潤，可伴有肝內炎癥、肝細胞壞死、肝臟纖維化或硬化等病理學改變。病理上主要包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種類型，臨床上包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及特殊原因所致脂肪肝等。
脂肪肝的流行病學調查
脂肪肝是一種全球性的疾病，累及世界范圍內大量人群，而且隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，多食少動的生活方式、高熱能高脂飲食使得肥胖、2型糖尿病、高脂血癥的患者日益增多，脂肪肝的發病率和檢出率也日益增多，成為危害人體健康的三大肝病之一。