冠心病體質養生指導（簡體書）

現今慢性病大約有8000多種, 是全世界人民健康的頭號公敵, 伴隨工業化、城鎮化、老齡化進程加快, 中國已經確診的慢性病患者接近3億人, 而慢性病導致的死亡人數已經占到全國總死亡人數的85%, 導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%。所以對常見慢性病的防治是重中之重。中醫養生是以傳統中醫理論為指導, 對人體進行科學調養, 保持生命健康活力。本書將從“未病防病、既病防變、瘥後防複”的角度入手, 介紹冠心病的基礎預防保健知識, 幫助讀者在日常生活中對冠心病進行正確的干預。

章
總論
冠心病相關基礎知識
冠心病的概念、癥狀及分類
概念
冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化）狹窄，或阻塞，或動力性血管痙攣引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病（簡稱冠心病），亦稱缺血性心臟病。既往冠心病僅指冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，現在明確地提出冠狀動脈功能性改變引起的心肌損害也稱冠心病。也就是說，冠心病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）和冠狀動脈性心臟病（CAD）。
癥狀
冠心病的表現多種多樣，可無明顯臨床癥狀，典型者多于勞動或興奮時，受寒或飽食后突然發作疼痛，疼痛部位位于胸骨上段或中段之后的心前區，亦可波及大部分心前區或上腹部，沿手臂內側至小指端，并可放射至肩、上肢、頸或背，尤以左肩或上肢由前臂內側直達小指或無名指較多見。同時可伴有頭暈、氣促、汗出、寒戰、惡心、嘔吐及暈厥等癥狀，嚴重者可能因為心力衰竭而死亡。
分類
根據冠狀動脈的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發展速度、范圍和程度的不同，冠心病分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型5種臨床類型。
無癥狀型：有的冠心病患者有心慌、胸悶、憋氣、胸痛等癥狀，而有些患者沒有什么癥狀，只有體檢或因其他疾病就診時，經心電圖檢查發現有ST段壓低、T波低平或倒置等心肌缺血的心電圖改變。雖經過全面檢查明確診斷為冠心病，但由于平時并沒有什么臨床癥狀，因此稱為“無癥狀型冠心病”或“隱匿型冠心病”。
心絞痛型：主要以發作性的胸骨后疼痛為表現的冠心病，為一過性心肌供血不足所引發。
心肌梗死型：因冠狀動脈閉塞所導致的心肌急性缺血壞死，臨床表現為劇烈胸痛，則稱為“心肌梗死型冠心病”。
缺血性心肌病型：該型表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起的，故稱為“缺血性心肌病型冠心病”。臨床表現與原發性擴張型心肌病相似。
猝死型：因原發性心臟驟停而猝然死亡，故稱為猝死型冠心病。多為缺血心肌局部發生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常所致。
冠心病的流行病學調查
冠心病已經成為當今嚴重危害人們健康和生活的心血管疾病之一，冠心病的危險因素錯綜復雜，傳統的危險因素如吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等已廣為人知，但近年來的臨床及基礎研究發現，約50%的冠心病患者不具備已經確定的傳統危險因素，因此目前對冠心病發病危險因素的探討仍然是備受關注的熱點問題之一。流行病學研究已證實與冠心病等心血管疾病相關的危險因素高達200種，根據作用強度可以將冠心病危險因素分為主要危險因素、潛在危險因素和社會經濟/心理行為因素（教育程度偏低、經濟收入、職業及其變動、不健康飲食、缺乏體力活動、過量飲酒、精神緊張、生活工作壓力）等。在眾多的心血管病危險因素中，一些是不能控制或目前尚無有效辦法控制的因素，如年齡、性別、種族、家族史、基因及蛋白質結構功能的改變等，這些因素對于高危個體的篩選和識別具有重要意義；而另外有些因素可以進行有效的干預，對于疾病的控制和預防也具有非常重要的意義，如吸煙、飲酒、飲食習慣、血壓和血脂等。
冠心病的病因和發病機制
病因
血脂異常：血脂異常是冠心病*重要、*常見的危險因素之一。有研究表明，血漿總膽固醇（TC）與冠心病的患病率及死亡率有著密切關系。動物實驗表明，給動物人工喂含高膽固醇的食物可產生實驗性的動脈粥樣硬化。高膽固醇血癥患者較血清膽固醇正常者的冠心病危險因素增加5倍。總膽固醇量減少1%，心血管疾病的危險性可減少2%。甘油三酯水平升高與冠心病危險增加呈正相關，低密度脂蛋白膽固醇水平升高與冠心病發展亦密切相關。低密度脂蛋白升高者冠心病或心肌梗死的危險性比健康人高2～3倍。而低水平的高密度脂蛋白膽固醇被認為是除了高膽固醇血癥、高血壓和吸煙之外，冠心病的第4個主要危險因素。
高血壓：高血壓是引起冠心病*常見、*重要的易患因素。舒張期高血壓或收縮期高血壓都能促進冠狀動脈病的發生。臨床資料表明，我國冠心病患者中有60%～70%合并高血壓，而高血壓病患者中冠心病的患病率較血壓正常者3～4倍。平均動脈壓每升高1.3kPa（10mmHg），冠心病的危險性增加30%。
血壓增加時容易造成血管內皮的損害，而形成動脈粥樣硬化。此外，患高血壓病時，高級神經中樞活動障礙，神經內分泌紊亂，使兒茶酚胺釋放過多，而兒茶酚胺的增多可直接損傷動脈血管壁，使冠狀動脈痙攣，促使冠狀動脈粥樣硬形成。臨床資料表明，有效地治療高血壓，可減少或延緩冠心病的發病。
糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者冠心病的發病率及死亡率遠較無糖尿病者高，且發病早。糖耐量降低和糖尿病的患者，發生冠心病的危險性為正常男性的1.5倍，為正常女性的2倍。在20歲以后發病的糖尿病患者中，有半數死于冠心病。糖尿病患多伴有高脂血癥，或伴有血Ⅷ因子增高及血小板活力增強，這會加速動脈粥樣硬化血栓形成和動脈堵塞。
超重和肥胖：超重和肥胖是能量的攝入超過消耗，體內脂肪蓄積過多所致。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，則稱為中心型或向心性肥胖。超重是否是冠心病的獨立危險因素還有一定的爭議，但超重在冠心病發病的影響至少在一定程度上與其他危險因素有關，包括高血壓、血脂異常、糖耐量異常、血凝狀態和炎性因子等。然而肥胖與冠心病發病有明確因果關系，而且超重和肥胖患者往往同時伴有血壓、血脂和糖耐量異常，這大大增加了冠心病的危險。我國肥胖問題工作組建議：體重指數（BMI=體重公斤數/身高米數的平方）18.5為體重過低；18.5～23.9為體重正常；24.0～27.9為超重；28.0為肥胖。據報道，冠心病發病隨體重指數（BMI）增加而增加，BMI＞26者較正常體重組者較正常體重組冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的發病率增加1.9倍。
有報道指出，超過標準體重的10%是冠心病的一個獨立危險因素，尤其是50歲以下的中年人。中心型或腹部肥胖者危險性較大，這種類型的肥胖與心血管病、高血壓、血脂異常和胰島素抵抗的發生相關。肥胖還直接或間接通過加重高血壓、左心室肥厚、胰島素抵抗和脂質異常而參與心力衰竭的發生和發展，尤其是婦女冠心病對心力衰竭的影響更大。幼兒期肥胖，隨著年齡的增長，也會形成高脂血癥、高血壓及糖耐量的下降，因此，控制幼年肥胖對預防冠心病有重要意義。
吸煙：吸煙是冠心病、腦血管病、周圍血管病的獨立危險因素。而對于已經患有冠心病者，吸煙更可加速病情進展和引起心臟病發作。吸煙還可使冠心病的發生年齡提前，每日吸煙2包以上者患心肌梗死年齡比不吸煙者提前8.7年。被動吸煙也是其危險因素之一。煙草中的尼古丁及一氧化碳對心血管有直接損害，吸煙可使冠心病患者心率加快，血壓升高，誘發冠狀動脈痙攣及粥樣斑塊脫落等，從而導致急性心肌梗死。