男科專病中醫臨床診治(第3版)（簡體書）

（二）徐福松提倡男性不育從肺、從胃論治，脾腎同治
徐氏認為，在治男性不育癥中所創從肺論治，用麥冬、沙參、桑白皮、黃芩；從胃論治，用石膏、蘆根、竹葉、山梔等。此兩法可謂別樹一幟，對脾腎同治，更有獨到見解。誠然，男性不育癥雖以腎虛為軸心，當以補腎為主，如熟地、魚鰾、枸杞子、紫河車等。但先天之精的充養，有賴于后天之精。后天之精的化生，有賴于先天之精，故特別推崇“先天生后天”、“后天養先天”之說，以脾腎同治立論，每于補腎之中，參以黨參、茯苓、苡仁、黃精之屬。況一般男科病病程冗長，長期服用中藥，稍有不慎，即可傷及脾胃，禍端叢生，如苦寒過度，傷及脾陽腎陽，或壯陽過度，傷及胃陰腎陰，或服藥時間不當而礙胃傷脾，導致脘痛腹瀉等。故除在選方用藥時注意及此外，在服藥時間上倡導每天上午和晚上“兩個九點半服藥法”，一則半空腹服藥減少藥物對胃腸道的刺激，二則可均勻地維持藥物在血液中的有效濃度。其別出心裁處，悉從顧護脾胃，發揮藥效著眼。（徐福松，中醫男科學術經驗述略（J），男科學報，1999，5（4）： 243）
（三）王琦力主男性不育病機為“腎虛夾濕熱瘀毒”
在不育癥病機認識方面，傳統上多認為應責乎腎之陰陽精氣不足，雖不止于腎，亦不離于腎。1988年，王琦根據自己多年臨床實踐，明確提出了“腎虛夾濕熱瘀毒”是現代男性不育癥的主要病機，并對438例男性不育癥的病例進行臨床調查研究。結果提示瘀血、腎虛、濕熱三者構成不育癥病變核心，它們單獨為患或相互作用導致了疾病的發生、發展；三者約各占1／3比例，對疾病發生發展及演變起著決定性的作用。這里的“腎虛”，包括了生精功能低下、性事過頻等；“濕熱”，則包括前列腺炎癥、過量飲酒及其他生殖系統炎癥等；“瘀”，包括精索靜脈曲張及各種生殖系統慢性病變等；“毒”是指性傳播疾病及輻射等方面因素。（王琦，王琦男科學（M），鄭州：河南科學技術出版社，1997：392）
（四）李廣文辨證與辨精相結合，注重養精求育及心理調治
男性不育癥有其自身的特點，有時只根據四診內容辨證施治，不易切中病本，因有的患者常無證可辨。所以在保持中醫辨證特色的基礎上，要結合化驗檢查，辨精求因。精液和精子的異常與腎有密切關系，精液量少或精子數少，甚至無精子、表明腎精不足，氣血虧虛；精子成活率低或動力差，提示腎氣不足；死精子過多，西醫學認為與生精功能缺陷、維生素A，E缺乏及生殖道炎癥有關。認為因生殖功能缺陷所致者屬腎氣不足，因生殖道炎癥所致者符合陰虛火旺證，臨證應結合癥狀、體征及前列腺液檢查進行區分；精液不液化多因慢性前列腺炎所致，患者常有泌尿系感染癥狀，屬腎火偏旺、陰虛濕熱證；精液色紅或鏡檢有紅細胞（血精），為肝經濕熱、灼傷血絡所致；精液檢查見白細胞，提示下焦濕熱。化驗檢查是四診內容的深入和擴展，辨證與辨精相結合，才能審明病因，更加科學地診斷治療。