2014全國衛生專業技術資格考試指導：疼痛學（簡體書）

5）棘上韌帶和項韌帶：連接于各棘突頂端，在頸部呈板狀，上附著于枕外粗隆，由彈力纖維組成，在頸椎病患者，可見項韌帶鈣化。
2.脊柱基本病變的X線平片表現
（1）脊椎骨病變
1）順序曲度異常：脊柱在冠狀面上是垂直的，在矢狀面上有4個生理彎曲：頸椎、腰椎向前彎曲，胸椎、骶椎向后彎曲。先天性脊柱側彎畸形是一種比較常見的畸形，X線觀察與測量，有助于確定病變原因和側彎程度。
2）骨質增生硬化：骨密度增高，有時伴有骨外形改變，骨增生硬化多同時并存。可見于多種疾病，如骨外傷后骨痂形成、骨感染后新骨形成、成骨性骨轉移（前列腺癌骨轉移）、石骨癥、氟骨癥、畸形性骨炎、骨皮質增厚、蠟油樣骨病、骨島、骨硬化、骨髓硬化癥、骨髓瘤等。
3）骨質疏松：骨密度減低，骨皮質變薄，哈氏管擴張，骨小梁稀疏，椎體呈柵欄狀改變，椎體雙凹變形，甚至椎體壓縮性骨折。
4）骨質軟化：骨密度普遍性降低，骨小粱模糊不清，骨皮質變薄、模糊，內緣呈蟲蝕狀改變，承重骨骼發生變形如骨盆內聚畸形，有時可見假骨折征象、椎體變形等。
5）骨質破壞：局限骨密度減低，正常的骨小梁結構消失，骨皮質缺損，常伴有骨膜反應。根據骨質破壞的數目、范圍、邊緣狀態、有無膨脹性改變、硬化邊緣骨膜及軟組織改變，可行病理基礎和病原分析。脊柱骨質破壞要注意椎弓根、椎間盤等改變。
（2）椎間盤及韌帶病變
1）脊柱退行性骨關節病：脊椎小關節和椎間盤的退行性變，表現為椎間隙變窄，椎體緣骨質硬化、骨刺形成，脊椎小關節骨質增生變尖、關節間隙變窄。頸椎和腰椎發病率明顯高于胸椎，有時伴有脊柱韌帶骨化、鈣化。韌帶退行性變，使脊椎穩定性差，可引起椎體滑脫。
2）強直性脊柱炎：病變首先侵犯兩側骶髂關節，多在下2／3處發病，早期表現為關節邊緣模糊，以髂骨側為顯著，相繼出現蟲蝕狀骨破壞，此時關節間隙稍增寬，提示關節軟骨及軟骨下骨質破壞，以后破壞的邊緣出現骨質增生，通過關節間隙，形成骨陛強直。病變具有明顯向上蔓延傾向。由于椎體前緣上下角骨炎和硬化，可形成方形椎體，而椎體破壞少見。椎間盤纖維環外層及脊柱韌帶鈣化、骨化在椎體兩側形成骨橋，使脊柱呈竹節狀。椎小關節間隙模糊消失，且并發關節周圍軟組織鈣化、骨化，最終形成骨性強直。
3）感染性椎間盤病變：包括化膿性脊柱炎和脊柱結核。化膿性脊柱炎因起病部位不同，骨質破壞可首先在椎體上下緣、椎體中心和椎體附件發生，病變迅速蔓延至整個椎體。骨質破壞可以持續2～4周，病變破壞椎間盤，導致椎間隙變窄，繼而在2～3個月內骨質出現硬化，椎停間形成骨橋，甚至相融合。附件型起病早期，有不規則骨質破壞，以后則逐漸硬化。晚期可出現邊緣銳利的骨質缺損和不規則的囊性透明區，可導致關節突間小關節的骨性融合。此外，可出現軟組織腫脹和膿腫，如頸椎的椎前軟組織腫脹，胸椎的椎旁軟組織腫脹，腰椎的腰大肌膿腫。胸椎骨髓炎可以經淋巴管而引起膿胸、心包炎、縱隔炎等。脊柱結核病程長，骨質疏松明顯，死骨不明顯，可有骨性融合，但骨質增生不明顯。布／氏桿菌病有50％以上累及脊柱，其中70％發生于腰椎，表現為骨質疏松，椎間隙變窄，相鄰椎體骨質破壞，新骨形成，甚至有骨橋形成。