杏林醫論：李德新臨證經驗集（簡體書）

（二）濕熱蘊結證
癥見泄瀉腹痛，里急后重，糞色黃褐，或夾黏液膿血，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃白而薄或黃膩，脈滑數或沉弦稍數。方用葛根芩連湯或芍藥湯加減，以達清腸化濕、調和氣血之功。葛根芩連湯源自《傷寒論》，功擅清泄里熱，解肌散邪。清《醫方集解·表里之劑》中曾云：“專治陽明之表，加芩、連清里熱，甘草以調胃氣，不治利而利自止。”芍藥湯源于《素問病機氣宜保命集·卷之中·瀉痢論》，“芍藥湯，下血調氣。”若臨床兼有惡心嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、姜半夏等和胃降逆；若兼有發熱、頭痛、脈浮等表證，加用金銀花、連翹疏風清熱；若兼飲食積滯，噯腐吞酸，腹部脹滿者，加萊菔子、麥芽、焦楂消食導滯。
（三）食積腸胃證
癥見腹痛腸鳴，瀉下臭穢如敗卵，或夾有黏液，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔厚膩或垢濁，脈滑。方用保和丸或枳實導滯丸加減。保和丸首載于《丹溪心法》，書中謂其“治一切食積”。《證治準繩·類方》中進一步闡明其主治證候“飲食停滯，胸膈痞滿，噯氣吞酸，或吐瀉腹痛”。枳實導滯丸出自《內外傷辨惑論》，方中大黃、枳實推蕩積滯，使邪去則正自安。若兼見食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉；兼脾虛可加焦術、扁豆健脾祛濕；傷于酒食者，可加枳楔子、葛花。
（四）脾胃虛弱證
癥見大便時溏時瀉，遷延反復，胃納呆滯，食后脘痞，每因飲食油膩則大便次數增加，面色萎黃，神疲乏力，舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細或細弱無力。方用參苓A術散或補中益氣湯加減。健脾亦運脾，益氣兼理氣。參苓白術散源自《太平惠民和劑局方·卷三》，書中謂其能治：“脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心悸氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。”補中益氣湯源自《脾胃論·卷中》，根據《素問·至真要大論》中“勞者溫之”“下者舉之”的治療原則而立。臨證若兼有脾陽虛衰，陰寒內盛，可用理中丸以溫中散寒；若濕濁偏重，大便兼有白色黏液，脘痞腹脹，苔白膩，加蒼術、厚樸、藿香、佩蘭；久瀉不止，大便失禁，可加赤石脂、禹余糧、石榴皮等澀腸止瀉。
（五）脾腎陽虛證
癥見晨起臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，完谷不化，腹痛喜溫喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡胖或有齒痕，苔薄白，脈沉細。方用附子理中丸合四神丸加減。四神丸是由《普濟本事方》中所載二神丸與五味子散兩方相合而成。方中補骨脂辛苦大溫，補腎壯陽，暖丹田，固下元，五味子酸溫補腎，能收斂腎中耗散之氣，肉豆蔻溫中固脾澀腸，吳茱萸辛熱，既能鼓舞胃氣上蒸，又善暖下焦，溫肝腎。李師臨床常將訶子、肉豆蔻二者合用，取其甘溫收澀，止瀉而不留邪之功效。若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可加炙黃芪、升麻等益氣升陽；若瀉下滑脫不禁，或虛坐努責者，可改用真人養臟湯澀腸止瀉。