國際高血壓防治指南及解讀(第二版)（簡體書）

2 RH的定義
在改善生活方式的基礎上，應用了合理可耐受的足量3種或3種以上降壓藥物（包括利尿劑）1個月以上血壓仍未達標，或服用4種或4種以上降壓藥物血壓才能有效控制，稱為RH。
3 RH的流行病學及患病率
目前，RH患病率并不十分清楚，我國還沒有準確的流行病學數據，但可以參考近年來幾個臨床試驗中血壓未達標的比例。ASCOT（anglo—scandinavian cardiac Outcomes trial—blood pressurelowering ann）試驗結束時，血壓未達標患者的比例為47％【糖尿病患者血壓≥130／80rnm Hg（1mmHg=0.133kPa），非糖尿病患者≥140／90mmHg】；ACCOMPLISH（avoiding cardiovascularevents through combination therapy in patients living with systolichypertension）試驗結束時，血壓未達標患者的比例為26％（不論是否患有糖尿病，血壓≥140／90mmHg）。兩個試驗人選的都是具有高心血管病風險的高血壓患者，這些患者中RH的比例可能較高。據2008年美國心臟協會（AHA）關于RH診斷、評估和治療的科學聲明中所述：小樣本研究顯示，RH的患病率在普通門診中約為5％。參考近幾年的臨床試驗結果，結合來自經常就診的高血壓患者的數據以及高血壓研究中心的現有數據，推算RH病的患病率約為5％～30％。
4 RH的病因及病理生理學機制
RH的病因及病理生理學機制是多方面的。有基本病因，也有中樞及局部的神經體液機制等。高鹽攝入、肥胖、頸動脈壓力反射功能減退是高血壓患者血壓難以控制的基本原因。在此基礎上。循環和組織中的腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）的激活以及中樞或局部組織（特別是腎臟）交感神經活性的過度增高會啟動炎性因子、氧化應激過程并促發動脈硬化和動脈粥樣硬化的發生和進展，加重了血管結構和功能的異常，從而使增高的血壓難以獲得控制。研究顯示，交感神經以及RAAs的活性增強及持續存在是RH的重要發病機制之一。臨床和實驗數據也表明，多重因素共同影響交感神經及RAAs的激活，如胰島素抵抗、脂肪細胞因子、內皮細胞功能障礙、間歇性低氧血癥、體內容量負荷過高、醛固酮等作用于中樞神經系統以及動脈化學感受器和壓力感受器的功能失調等。