黃濟川肛腸病學-大腸肛門疾病與術後調養（簡體書）

九、水、電解質平衡失調
1.臨床表現
（1）缺水（或稱脫水）：每日攝入水量低于1 300 ml時就出現單純性缺水。如果缺水達到體重的4％左右時，即可出現脫水癥狀，如ISl渴、皮膚彈性差、眼凹陷、頭暈、尿少等。如脫水達6％左右時，即可出現嚴重脫水癥狀，如神志不清、循環衰竭、脈搏細弱、血壓下降、四肢厥冷、面色蒼黃等。喪失體內總體液量的40％時，患者死亡。
（2）缺鈉：常見的缺鈉多是由胃腸道丟失引起。彌漫性腹膜炎、急性腸梗阻、嘔吐和腹瀉均可引起缺鈉。臨床上缺鈉常與脫水并存。當水與鈉成比例地丟失。血清鈉可以維持在正常范圍時，稱為等滲性脫水。血清鈉高于150 mmol／L者稱為高滲性脫水，低于135 mmol／L稱為低滲性脫水。在臨床上以等滲性脫水多見。
（3）缺鉀：缺鈉時一般也丟失鉀。血清鉀濃度低于3.5 mmol／L或136，9 mg／L時即為低血鉀，表現為神經肌肉應激性減退、四肢乏力、呼吸困難、肌腱反射減弱、腸麻痹、腹脹。血鉀濃度可低下，但酸中毒時可不顯著。ECG：早期T波低平、變寬、倒置；隨后ST段降低，QT間期延長，出現U波。
（4）酸中毒：因腹膜炎、休克、高熱、消化道瘺致使酸性代謝產物過多，或長期不能進食，脂肪分解形成酮體積累，致使血pH低于7.4，甚至降到7.24。二氧化碳結合力低于23 mmol／L，嚴重者甚至降到16 mmol／L以下。
輕度酸中毒可不顯示癥狀，或只有不適或乏力，嚴重時可有眩暈、嘔吐、嗜睡或煩躁不安、呼吸深而快，最后譫妄甚至昏迷。
2.治療原則
（1）補液量：補充當日需要量，補充昨日額外喪失量及補充以前已喪失的量。每日需補入：水2 000～2 500 ml，葡萄糖100～150 g，鈉4～5 g，鉀3～4 g。昨日額外喪失量包括昨日攝入不足之量，以及除正常損耗量以外的喪失量。這就需要以精確地出入量記錄為依據，并充分估計胃腸道和腹腔內存積的液體和發熱、呼吸過快的失液。至于過去已喪失的量，應根據臨床表現和實驗室檢查進行分析。一般第一次先補給一半量，余量在第二天和第三天酌情補給。