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內科臨床思維基本功釋例（簡體書）
- ISBN13：9787811366822
- 出版社：中國協和醫科大學出版社
- 作者：曾學軍
- 裝訂／頁數：平裝／370頁
- 規格：23.5cm*16.8cm (高/寬)
- 版次：1
- 出版日：2013/01/01
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商品簡介
名人/編輯推薦
目次
書摘/試閱
商品簡介
臨床思維能力是每一名內科醫生在成長過程中需要不斷學習提高的，也是醫學生內科學實習階段訓練的重點和難點。國內的醫學教材多從疾病人手，而從症狀人手、採用循序漸進（stepbystep）的病例分析方法、直接輔導醫學生內科臨床思維能力養成的教材並不多見。我們以培養醫學生和年輕醫生縝密的臨床思維能力為目標，在北京協和醫院普通內科全體同仁的共同努力下完成了《內科臨床思維基本功釋例》的編寫工作，編寫過程得到了北京協和醫院內科單淵東等老教授的支持和指導。《內科臨床思維基本功釋例》參考國外相關醫學教材的寫作方式，結合國內病例特點，部分採用了真實的病例，具有較強的可讀性；書中以症狀為導向進行了大量的疾病鑒別診斷，對培養醫學生發散性思維和結合實例分析的能力非常有益；書中概要介紹了涉及呼吸、循環、消化、腎臟、血液、神經等各系統共150餘種疾病的診斷、鑒別診斷和治療；書中強調了循證醫學方法，為部分疾病的診治提供了最新的循證醫學證據。我們期望《內科臨床思維基本功釋例》能夠成為醫學八年制本科生和研究生臨床實習階段有益的內科學參考書。
名人/編輯推薦
《內科臨床思維基本功釋例》由曾學軍、沙悅、黃曉明主編，北京協和醫科大學出版社出版。《內科臨床思維基本功釋例》參考國外相關醫學教材的寫作方式，結合國內病例特點，部分采用了真實的病例，具有較強的可讀性。
目次
緒論第一章診斷決策第二章頭痛病例1偏頭痛緊張性頭痛未破裂的中樞神經系統動脈瘤所致頭痛病例2顱內腫瘤與其他疾病相關的晨起頭痛與一些物質的接觸及戒斷有關的頭痛病例3蛛網膜下腔出血用力所致頭痛良性搏動性頭痛腦出血病例4顳動脈炎硬膜下血腫腦膜炎第三章胸痛病例1穩定型心絞痛胃一食管反流病病例2急性心肌梗死不穩定型心絞痛主動脈夾層病例3急性心包炎第四章咳嗽與咯血病例1社區獲得性肺炎流感氣道高反應病例2肺結核肺膿腫病例3肺癌支氣管擴張第五章喘憋病例1支氣管哮喘Chur9—Strauss綜合征變應性支氣管肺麴菌病病例2慢性阻塞性肺疾病病例3驚恐發作血管神經性水腫第六章呼吸困難病例1慢性心力衰竭二尖瓣關閉不全主動脈瓣反流心房顫動病例2肺栓塞第七章腹痛……第八章 急性腹瀉第九章 消化道出血第十章 黃疸第十一章 少尿或無尿第十二章 貧血第十三章 水腫第十四章 槳膜腔積液第十五章 關節痛第十六章 腰背痛第十七章 消瘦第十八章 暈厥第十九章 低鈉血症第二十章 酸堿平衡紊亂附錄一 縮略語附錄二 索引
書摘/試閱
3.病理生理
（1）反流導致左心室重構和左心室肥厚。最終，為保證每搏量，左心室擴張。
（2）前負荷和后負荷的增加導致左心室功能不全，射血分數下降。左心室舒張末壓升高，肺淤血和呼吸困難。
（3）左心室功能的明顯降低是不可逆的，因此瓣膜置換應該在不可逆的左心室功能不全和心力衰竭產生之前進行。
（4）每年有4％的患者進展到左心室功能不全，產生癥狀。
（5）由于血液流回左心室，導致舒張壓的快速下降。導致脈壓的增加。
4.急性AR導致急性肺水腫，慢性AR可以無癥狀，或表現左心衰的癥狀。
5.脈壓增加產生很多典型體征，如洪脈和點頭運動。
6.可以聽到提示主動脈瓣狹窄的收縮期雜音
（1）反流導致舒張末容積增加。
（2）為保證前向血流，每搏量增加。
（3）心排出量增加，超過了主動脈瓣能承受的通過血流的能力，產生功能性的主動脈瓣狹窄。
B.主動脈瓣反流的鑒別診斷
1.肺動脈高壓伴Graham Steel雜音。
2.二尖瓣狹窄，偶爾為三尖瓣狹窄。
3.其他原因導致的左心衰。
C.主動脈瓣反流的治療
1.中到重度主動脈反流的無癥狀患者，推薦每6個月行1次UCG檢查評價左心室功能，以決定是否需要行瓣膜置換及其時機。
2.中到重度反流的無癥狀患者，降低后負荷可以減少反流量，降低心臟擴大的速度和換瓣的需要。
（1）降低后負荷的指征：包括中、重度的主動脈瓣反流伴有左心室擴大或者高血壓。
（2）藥物有硝苯地平或ACEI。
（3）B受體阻滯劑相對禁忌，因為它延長舒張期，增加了反流量，使病情加速惡化。
3.預防心內膜炎。
4.瓣膜置換糾正了瓣膜反流，但是帶來了與人工瓣或生物瓣相關的問題。選擇瓣膜置換的合適時機至關重要，應該在發生不可逆的左心室功能受損之前進行（即使EF<35％，患者也能從手術中獲益）。手術指征是基于癥狀以及左心室功能。>
（1）不管EF是多少，心功能Ⅲ或Ⅳ級。
（2）心功能Ⅱ級的患者，雖然左心室功能正常，但是左心室進行性擴大或EF下降。
（3）中到重度主動脈瓣反流的患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）。
（4）左心室EF<50％。>
（5）左心室收縮末徑>50mm或舒張末內徑>70mm。
（6）一些機構建議在心功能Ⅱ級，沒有左心室功能不全以及左心室擴大的患者就進行瓣膜置換。
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