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2.以虛為本,化熱化瘀
(1)老年病多以虛為本:人進入老年,精血衰耗,陰陽失調,或因衰成疾,或因衰受邪。《靈樞·天年》篇曰:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明;六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣懈墮,故好臥;七十歲,脾氣虛,皮膚枯;八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤;九十歲,腎氣焦,四肢經脈空虛。”諸疾皆由人體老化、臟腑功能減退造成,如《黃帝內經》所云,人年老而“血氣虛,脈不通,真邪相攻,亂而相引”,均高度概括了老年病的發病機制。臨床表現為一是癥、證的不典型性;二是病邪久戀,易變生他證。臨證常虛實夾雜,以虛為本,以實為標。
(2)血瘀是重要病理因素:老年氣血津液虛衰,新陳代謝過程也受到影響,從而導致瘀血的形成。中醫認為瘀血的形成,一是血行不暢而凝滯,二是血離經脈,積于體內而成瘀血。朱教授指出,老年人臟腑功能減退,易出現氣虛、氣滯,血液循環不暢的現象,氣血陰陽虛衰,“氣為血之帥”,氣機不暢易致血行異常,積于體內郁而成瘀。外邪侵襲,亦可成瘀。瘀血的成因不能忽視心理因素,七情常引起氣機紊亂,氣病及血,日久為瘀。同時瘀血產生后也容易引起一些心理變化。而使二者互相影響。《醫學入門》說:“內傷七情,暴怒動心,不能主血;暴怒傷肝,不能藏血;積憂傷肺,過思傷脾,失志傷腎,皆動血”。《普濟方》更明確地指出“若有大怒,氣上而不能下,積瘀于左脅下”。瘀血是老年疾病的一個重要病理產物,又是老年人致病的主要病理因素,影響著老年疾病的治療與恢復。常因內傷而致內虛、因虛成瘀,因內虛而致外邪入侵,外邪又導致內虛加重,瘀血更難以清除。內傷為發病根本,外邪、瘀血二者相搏結,互相為因果,使老年病錯綜復雜,纏綿難愈。
(3)肝膽同病致熱瘀化生:朱教授認為,膽石形成有共同的致病途徑,即各種病因作用于肝膽,阻礙氣機,使肝失疏泄,膽汁排泌不暢,膽腑“中濁不清”,日久化熱,煎灼膽汁,沉積而為石。正如《中藏經》所言:“邪熱漸強,結聚而成砂”。肝膽在生理上互為表里,病理上關系密切,常肝膽同病。膽石一旦形成,進一步阻礙氣機,使精微不得輸布,滯緩而為瘀,瘀熱互結,使其增大、增多。因此,朱教授指出,熱蘊瘀阻是膽石癥的主要病理因素,肝膽同病致熱瘀化生。結石一旦形成,或充塞膽腑,或堵塞膽道,而致肝膽氣機不暢,臨床證見脘痛連脅、噯氣腹脹等,甚則可致膽腑氣滯血瘀而發生絞痛。結石阻塞膽道,膽汁瘀積而泛濫不循常道,或因濕熱交蒸于肝膽,以致膽汁外溢肌膚,則可形成黃疸。
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