新編頸椎病的非手術治療學（簡體書）

一、病史詢問
1.有無腹痛以及腹痛的部位、性質、持續時間、疼痛程度、緩解方式，有無誘因，是否向其他部位放射。
2.有無腹瀉，每日次數，大便的性質，是否帶有黏液，有無膿血及里急后重感。
3.有元便秘、排便困難。
4.有無其他消化道癥狀，如腹脹、排便不盡感或便急等。
5.有元失眠、焦慮、抑郁、敵意、悲傷和睡眠習慣改變等精神癥狀。
二、體驗要點
無明顯體征，可在相應部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。
三、資料分析
1.IBS多始于20～50歲出現癥狀發作，而且不定期反復，在中晚年初發極少，癥狀常見于清醒時，而極少發生于熟睡的患者，癥狀可因應激或食物攝入所觸發。
2.IBS的特征是疼痛或腹部不適感，可發生于任何部位，多燦于左下腹部，多有排便異常，并于排便后緩解。腹痛性質多樣，崔度各異，但不會進行性加重。
3.排便習慣改變，表現為腹瀉、便秘或腹瀉、便秘交替。腹瀉者大便次數增多，多為黏液稀便，多在晨起或餐后、精神緊張、情緒變化、勞累和受涼時發生，不會發生在夜間，無大便失禁。以但秘為主者排便次數從每周1～2次至數周1次不等，糞便呈羊糞狀或栗子狀。部分患者表現為一段時間便秘，一段時間腹瀉。少數患者可能有便意不盡感和直腸墜脹感。
4.IBS常有消化不良的癥狀，如餐后飽脹、厭食、暖氣等；相當一部分患者多伴失眠、焦慮、抑郁、心悸、呼吸不暢感和潮熱等多身自主神經功能紊亂的表現。
5.當發現伴有“報警癥狀和體征”，包括如發熱、體重下降、佐血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征時，應做相關檢查以查明病因。新近出現持續的大便習慣改變或與以往發作形式不同或癥狀逐漸加重者，有大腸癌家族史者，年齡>140歲，應將結腸鏡檢查或鋇劑灌腸x線檢查列為常規檢查。無上述情況、年齡<40歲、一般情況良好、具有典型ibs癥狀者，糞便常規為必要的檢查，可視情況再選擇進一步檢查。>
四、補充檢查
實驗室檢查和目前所有的影像學檢查主要是為排除潛在的器質性疾病，對IBS的診斷并無陽性意義。
1.實驗室檢查項目包括血細胞計數和分類、糞常規和潛血試驗及找蟲卵、糞細菌培養、尿常規、紅細胞沉降率、血生化、血糖，是診斷IBS之前必做項目。
2.甲狀腺功能檢查、乳糖氫呼氣實驗、胰腺功能試驗及72Se—同型膽酸牛磺酸試驗可根據病史特征選擇。
3.影像學檢查包括全胃腸道造影或鋇灌腸、腹部B超檢查排除潛在的器質性病變。結腸鏡檢查時，IBS患者極易感到腹痛，對注氣反應敏感，腸道極易痙攣而影響操作；肉服觀察腸黏膜無異常或有黏液過度分泌，結腸黏膜活檢正常。