常見惡性腫瘤影像學檢查優選指南（簡體書）

周純武，教授、主任醫師、博士生導師。1978年畢業於中國醫科大學醫學系，現任中國醫學科學院腫瘤醫院影像診斷科主任，中華醫學會放射學分會常務委員，中華醫學會放射學分會第十二屆委員會乳腺學組組長，中華放射醫師協會北京分會主任委員，中國醫學影像技術研究會放射學分會常務委員，中國癌癥基金會介入醫學委員會組織委員會副主任委員，《中國醫學影像技術》和《中國腫瘤影像學》雜志副主編，《中華放射學雜志》、《臨床放射學雜志》、《放射學實踐》等多種雜志編委。1995年至2006年曾任中國醫學科學院腫瘤醫院臨床副院長。1997年享受國務院政府特殊津貼。周純武教授從事腫瘤影像診斷、科研和教學工作30餘年，在腫瘤及疑難疾病的診斷及鑒別診斷方面積累了豐富的臨床經驗。作為課題負責人主持完成了國家“九五”攻關課題、“十一五”國家支撐計劃課題和“八六三”攻關課題各1項；參與完成了“九五”、“十五”攻關課題各2項。作為第一作者或通訊作者在國內外雜志發表專業學術論文60餘篇，參加多部醫學專著的編寫，其中主編2部，副主編1部。

《常見惡性腫瘤影像學檢查優選指南》由中國醫科院腫瘤醫院影像科牽頭，全國百家三甲醫院協作完成的十一五課題，針對我國常見12種腫瘤不同情況下影像學檢查方法的優選路徑得到了大量數據和科學結論。因此本指南的推出是遵循循證醫學的原則，有理有據，並突出了我國研究的原創特色。

肺癌
治療前肺癌影像學檢查優選路徑
低劑量CT首次篩查路徑
低劑量CT年度復查路徑
肝細胞癌
治療前肝癌影像學檢查優選路徑
肝癌治療後影像學隨診優選路徑
胰腺癌
治療前胰腺癌影像學檢查優選路徑
胰腺癌治療後影像學隨診優選路徑
乳腺癌
臨床疑診乳腺病變影像診斷優選路徑
乳腺×線檢出觸診陰性乳腺病灶診斷優選路徑
結直腸癌
結直腸癌高危人群篩查優選路徑
結直腸癌影像學檢查優選路徑
鼻咽癌
治療前鼻咽癌影像學檢查優選路徑
鼻咽癌治療後影像學隨診優選路徑
甲狀腺癌
治療前甲狀腺癌影像學檢查優選路徑
甲狀腺癌治療後影像學隨診優選路徑
食管癌
術前食管癌影像學檢查優選路徑
治療後食管癌影像學檢查優選路徑
胃癌
胃癌影像學檢查優選路徑
膀胱癌
腎癌影像學檢查優選路徑
子宮頸癌
膀胱癌影像學檢查優選路徑
治療前子宮頸癌影像學檢查優選路徑
子宮頸癌治療後影像學隨診優選路徑
子宮內膜癌
子宮內膜癌影像學檢查優選路徑
子宮內膜癌治療後影像學隨診優選路徑
卵巢癌
治療前卵巢癌影像學檢查優選路徑
卵巢癌治療後影像學隨診優選路徑
縮略語表

影像學檢查方法及價值
乳腺常見的影像學檢查方法包括乳腺X線攝影X超聲、MRI、PET—CT及影像學檢查引導下的穿刺活檢等。不同影像學檢查方法各具優缺點，對乳腺病灶形態或功能評價各具優勢。各種乳腺影像學檢查方法均需從檢查技術及診斷報告兩方面進行規範。乳腺影像診斷報告建議採用美國放射學會制定的乳腺影像報告與數據系統。
影像學檢查技術及價值
X線攝影
常規乳腺X線攝影應包括雙側乳腺頭尾位和內外側斜位，必要時可加拍局部加壓放大像。該檢查是目前唯一被證明可降低乳腺癌死亡率的篩查方法，是歐美國家乳腺癌篩查和診斷的首選檢查方法。其優勢在於對微小鈣化檢出敏感，能夠發現無臨床癥狀、觸診陰性的乳腺癌，局限性在於對緻密型乳腺敏感度低、表現不典型及靠近胸壁乳腺癌容易漏診，而且乳腺X線攝影是所有影像學檢查中對設備、閱片條件、質量控制要求最高的一種。
數字化乳腺X線攝影有助於計算機輔助檢測和診斷系統（computer aideddetection and diagnsis CAD）的應用。CAD有助於提高數字乳腺X線攝影的敏感性，但特異性低，常導致較高的召回率。
乳腺X線成像的新進展主要包括數字乳腺斷層攝影（digital breasttomography，DBT）和對比增強數字乳腺攝影。DBT採用斷層合成技術，排除了腺體重疊所造成的幹擾，提高了非鈣化性病變的敏感性和特異性，對於鈣化性病變的檢出率與常規乳腺×線攝影相當。對比增強數字乳腺X線攝影用改良的影像系統獲得一系列對比增強圖像，適合顯示碘對比造影劑。加用對比增強數字乳腺X線攝影較傳統乳腺X線攝影可以顯著的提高診斷質量，尤其是對於緻密型乳腺。
超聲
乳腺超聲具有簡便、無創、無輻射的特點，易重復使用，目前已成為我國乳腺疾病檢查的重要手段，與X線檢查有很大的互補性，二者聯合應用是乳腺影像學檢查的黃金組合。乳腺超聲的主要優勢在於評估臨床捫及異常而X線片顯示為緻密型的乳腺；引導介入性操作：評估青年婦女或妊娠、哺乳期婦女的乳腺病變；評估植入物。乳腺超聲具有操作者依賴性、微小鈣化顯示不佳等局限性，在乳腺癌篩查中的價值尚需進一步研究。
乳腺超聲的研究進展包括超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲等，分別以腫瘤微血管、力學屬性等方面為理論基礎進行成像，為乳腺癌的早期診斷開辟了新思路，有助於提高對良惡性病變的鑒別診斷能力。
MRI
MRI具有極好的軟組織解析度和無輻射特點，對乳腺檢查具有獨到的優勢。由於各醫療機構所用設備及磁場強度不同，乳腺MRI檢查方法亦不盡相同，難以制定統一的方法，但在乳腺MRI檢查中應遵循以下主要原則：
（1）磁場和線圈：必須採用乳腺專用線圈；應在磁場非常均勻的高場強設備上進行，推薦採用1.5T及以上的掃描機進行乳腺MRI檢查，以獲得較好的信噪比和脂肪抑制效果。