五官科護理學(第二版)（簡體書）

《全國醫藥高等學校規劃教材：五官科護理學（第2版）（供高專、高職護理、助產等相關專業使用）》共分10章：第1、2、3、4章為眼科護理內容；第5、6、7章為耳鼻喉科護理內容；第8、9、10章為口腔科護理內容。重點突出了各科的常見護理技術操作和護理配合，較詳細地闡述了各科常見疾病的護理，試圖體現護理的專業性和獨立性。為了便於學生通過護士執業資格考試，實現“零距離”就業，在文中標注了考點，在每章後均設有目標檢測。書末還設置了教學大綱等內容。
《全國醫藥高等學校規劃教材：五官科護理學（第2版）（供高專、高職護理、助產等相關專業使用）》可供高專、高職學校的護理、助產等專業的學生使用。·

《技能型緊缺人才培養培訓教材:五官科護理學(第2版)(高職高專)》可供高專、高職學校的護理、助產等專業的學生使用。

第1章 眼的應用解剖生理
第1節 眼球
第2節 視路
第3節 眼附屬器
第4節 眼部血管與神經

第2章 眼科患者的護理概述
第1節 眼科患者的護理內容及護理評估
第2節 眼科常用護理診斷
第3節 眼科常用檢查

第3章 眼科護理管理及常用護理操作
第1節 眼科門診護理
第2節 眼科病房護理
第3節 眼科常用護理技術操作

第4章 眼科患者的護理
第1節 眼瞼及淚器疾病患者的護理
第2節 結膜疾病患者的護理
第3節 角膜疾病患者的護理
第4節 青光眼患者的護理
第5節 白內障患者的護理
第6節 葡萄膜、視網膜和玻璃體疾病患者的護理
第7節 屈光不正及老視患者的護理
第8節 斜視及弱視患者的護理
第9節 眼外傷患者的護理
第10節 防盲治盲及低視力康復與眼保健

第5章 耳鼻咽喉的應用解剖及生理
第1節 耳的應用解剖及生理
第2節 鼻的應用解剖及生理
第3節 咽的應用解剖生理
第4節 喉的應用解剖生理
第5節 氣管及支氣管的應用解剖生理

第6章 耳鼻咽喉科患者的護理概述
第1節 耳鼻咽喉科患者的護理評估及常用護理診斷
第2節 耳鼻咽喉科護理管理與常用護理技術操作

第7章 耳鼻咽喉科患者的護理
第1節 耳科患者的護理
第2節 鼻科患者的護理
第3節 咽科患者的護理
第4節 喉科與氣管及支氣管異物患者的護理

第8章 口腔頜面部解剖生理
第1節 口腔的應用解剖生理
第2節 牙體及牙周組織應用解剖生理
第3節 頜面部應用解剖生理

第9章 口腔科患者的護理概述
第1節 口腔科護理的角色
第2節 口腔科患者的護理評估及常用護理診斷
第3節 口腔科診療的感染控制與常規工作程序

第10章 口腔科患者的護理
第1節 口腔局部麻醉的護理
第2節 牙體牙髓及根尖周疾病患者的護理
第3節 牙周疾病患者的護理
第4節 兒童口腔疾病患者的護理
第5節 口腔頜面外科門診常規的護理
第6節 口腔頜面部損傷的護理
第7節 先天性唇裂與齶裂患者的護理
第8節 口腔修復與護理配合
第9節 口腔正畸與護理配合
主要參考文獻
五官科護理學教學基本要求
目標檢測選擇題參考答案·

第1章 眼的應用解剖生理
1.掌握眼球各部位置、組織結構及其生理功能
2.掌握眼球附屬器的解剖結構及其生理功能
3.了解眼眶與鼻副竇、顱腔的密切關系眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。
第1節 眼 球
眼球并非幾何球形。正常成人眼球前后徑約為24mm，垂直徑約為23mm，水平徑23.5mm。眼球大小可以通過A超進行測量。眼球周圍骨性組織形成的空間稱為眼眶，眼球位于眼眶前部，其后部和周圍均有脂肪組織，起到保護和支撐眼球的作用，眼球分為眼球壁和眼球內容（圖1-1）。
一、眼 球 壁
球壁由三層膜組成，由外向內依次為纖維膜、色素膜、視網膜。
（一）纖維膜
1.角膜 位于眼球的最前端，約占纖維膜的1/6，呈橫橢圓形，略向前突，新生兒階段，角膜直徑約9～10mm，3歲以上的兒童角膜直徑已接近成人，成人角膜橫徑約11.5～12mm，垂直徑10.5～11mm。
角膜中央薄約0.52mm，周邊厚約1mm。
角膜從組織結構分五層（圖1-2）。
（1）上皮細胞層：由5～6層無角化的鱗狀上皮細胞組成，其再生能力強，損傷后修復較快，且不留癱痕，表層覆蓋淚膜，有濕潤角膜作用。
（2）前彈力層（bowman膜）：是一層均勻一致無細胞的膠原纖維膜，無再生能力，但對機械性損傷抵抗力較強。
（3）基質層：占角膜厚度的9/10，由與角膜表面平行的膠原纖維束薄板組成，具有相同屈光指數，損傷后不能再生而由不透明的瘢痕組織代替。
（4）后彈力層：為一透明層，較堅韌，損傷后能再生。
（5）內皮細胞層：為一層六角形扁平細胞，與虹膜表面內皮相連，具有房水-角膜屏障功能。正常情況下房水不能透過此層滲入角膜組織，損傷后常可引起基質層水腫，只能依靠鄰近的內皮細胞的擴展和移行修補覆蓋。
考點：角膜組織結構的分層角膜無血管，透明，是重要的屈光間質（相當于43D的凸透鏡），營養來自于角膜緣血管網和房水，代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網，5%來自房水。感覺敏銳，起到保護眼球的作用。角膜與結膜、鞏膜、虹膜在組織學上有密切聯系。
治療近視眼的手術方式目前治療近視眼臨床上常見的兩種手術方式準分子激光屈光角膜切削手術（PRK），術后缺乏前彈力層，少數人可出現角膜霧狀混濁。準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK），保留前彈力層，術后角膜混濁的發生率明顯低于PRK。
2.鞏膜 為纖維膜的后5/6，由乳白色堅韌而致密的膠原纖維和彈力纖維交錯構成、鞏膜前接角膜，后至視盤。后極部處分為內外兩層，外2/3移行于視神經髓鞘，內1/3呈網眼狀，稱鞏膜篩板，此處最薄，青光眼患者形成特殊的凹陷即青光眼杯。鞏膜的厚度各處不同，后極部視神經周圍最厚，直肌附著處較薄。鞏膜與角膜一同構成眼內容的外屏障，其主要功能為維持眼球外形，保護眼內組織以穩定視力。
3.角膜緣 是角膜和鞏膜的移行區，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學上沒有一條明確的分界線，平均寬約1.0mm。上方角膜緣較寬，下方次之，兩側較窄，有小梁網和Schlemm（施勒姆）管。角膜緣解剖結構上是前房角及房水引流系統的所在部位，角膜緣是內眼手術的手術標志，組織學上還是角膜干細胞所在之處，因此十分重要（圖1-3）。
（二）色素膜
又稱葡萄膜、血管膜，位于視網膜和鞏膜之間，自前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡膜三部分。主要作用為遮光和提供營養。
1.虹膜 呈圓盤狀，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙分隔成前房和后房。虹膜懸在房水中，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。虹膜顏色因種族不同而異，中國人多呈棕褐色，虹膜中央有一直徑為2.5～4mm的圓孔，稱瞳孔。虹膜內的肌肉分為兩種；即瞳孔括約肌和瞳孔開大肌。
瞳孔括約肌受副交感神經支配，收縮時瞳孔縮小。瞳孔開大肌受交感神經支配，收縮時瞳孔開大。在強光下或視近物時，瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，以減少光線的進入量；在弱光下或遠望時，瞳孔開大肌收縮，瞳孔開大，使光線的進入量增多。虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部，此部很薄，當眼球受挫傷時，易從睫狀體上離斷。由于虹膜位于晶狀體的前面，當晶狀體脫位或手術摘除后，虹膜失去依托，在眼球轉動時可發生虹膜震顫。
考點：虹膜內的兩條肌肉
2.睫狀體 位于虹膜與視網膜的鋸齒緣之間，前接虹膜根部，后連脈絡膜，由兩部分組成，前1/3肥厚處為睫狀冠，其內表面有70～80個縱行放射狀突起稱睫狀突。睫狀突表面有無色素上皮和色素上皮細胞覆蓋，具有分泌房水的功能，后2/3薄而扁平，為睫狀體平坦部。晶狀體懸韌帶的纖維附著在睫狀冠的睫狀突間隙，睫狀體內有睫狀肌，當睫狀肌收縮時，懸韌帶松弛，晶狀體依靠自身的彈性回縮而變厚，產生眼的調節作用，且有維持眼壓的功能。睫狀肌是平滑肌，受副交感神經支配。睫狀肌各個部分的協調收縮保證睫狀體的調節功能。睫狀體內有豐富血管及睫狀神經，故炎癥是以滲出反應為主并伴隨劇烈疼痛。
3.脈絡膜 為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞，組成小葉狀結構。脈絡膜血管多，血容量大，為視網膜外層和黃斑區提供血液，血液中病原體也容易經脈絡膜擴散。脈絡膜無感覺神經分布，脈絡膜炎癥時不引起疼痛。
脈絡膜中的血液量為眼球總血液量的90%，其生理功能為營養視網膜、視神經和黃斑中心凹，此外脈絡膜還有散熱、遮光和暗房作用。
（三）視網膜
視網膜是一層透明的膜，前界為鋸齒緣，后界為視神經乳頭周圍，外附脈絡膜，內鄰玻璃體。視網膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀凹陷區，稱為黃斑（圖1-4）。其中央有一小凹，稱為黃斑中心凹。中心凹處的視錐細胞密度最大，可達38.5萬個/mm2，視錐細胞感受強光和色覺，因此中心凹是視網膜視覺最敏銳的部位，臨床視力檢查指的就是黃斑中心凹的視力。在視網膜中心凹邊緣開始出現視桿細胞，視桿細胞主要分布在周邊部，感受弱光，即對微弱光感更為敏銳。距黃斑鼻側約3mm處，有一直徑約1.5mm、邊界清楚的淡紅色圓盤狀結構，稱為視神經乳頭（視盤），是視網膜神經纖維匯集穿過鞏膜篩板的部位，此處無感光功能，視野表現為生理盲點。
視神經乳頭中央有一小凹區稱為視杯或生理凹陷。
視神經乳頭有視網膜中央動、靜脈通過，并于此處分布于視網膜。視網膜可分為兩層，外層色素上皮層，內層神經感光層。神經感光層主要由三級神經元構成（圖1-5）。第一級神經元為視細胞，分為視錐細胞、視桿細胞兩種。第二級神經元為雙極細胞，起聯絡第一級和第三級神經元的作用。第三級神經元為神經節細胞，其軸突向視盤匯集，形成視神經，起傳導神經沖動作用。
二、眼內容物眼內容物包括房水、晶狀體和玻璃體，是眼球屈光系統的重要組成部分。
（一）房水
為眼內透明液體，充滿前房與后房。前房（ante-rior chamber）指角膜后面與虹膜和瞳孔區晶狀體前面之間的眼球內腔，容積約0.2ml。前房中央部深約2.5～3mm，周邊部漸淺。后房（posterior chamber）為虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側面的環形間隙，容積約0.06ml。房水總量約占眼內容積的4%，處于動態循環中。房水主要成分是水，占98.75%；另含有少量氯化物、蛋白質、維生素C、尿素及無機鹽等。當眼內炎癥手術或眼外傷時，房水內蛋白含量會增高。房水由睫狀突上皮產生，進入后房，經瞳孔流入前房，再經前房角、小梁網流入Schlemm管、集液管和房水靜脈，最后經睫狀前靜脈進入血液循環（圖1-6）。房水不斷循環更新，以保持眼內壓的穩定，并將眼內代謝產物運輸到眼外。房水除有屈光作用外，還有營養角膜、晶狀體和玻璃體的作用。
（二）晶狀體
形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃體前面，通過晶狀體懸韌帶與睫狀體連接，晶狀體分為前后兩面，兩面交接處為晶狀體赤道部，前后兩面的頂點分別稱為晶狀體前極和后極。晶狀體直徑9～10mm，厚度隨年齡增長而緩慢增加，中央厚度一般為4～5mm，晶狀體由晶狀體囊、晶狀體纖維組成。人的一生中晶狀體纖維不斷生成，新的纖維將舊的纖維擠向中心，并逐漸硬化形成晶狀體核，核外較新的纖維稱為晶狀體皮質。晶狀體主要由水和蛋白質組成，此外還含有氨基酸、類脂物、微量元素等非蛋白質成分。
晶狀體本身無血管，其營養來自于房水。晶狀體是眼屈光系統的重要組成部分，參與眼球的屈光作用、調節功能，同時，晶狀體還能吸收部分紫外線，起到保護視網膜的作用。
（三）玻璃體
玻璃體為無色透明膠質體，其主要成分為水，約占98%。玻璃體無血管，代謝緩慢，其營養來自于脈絡膜和房水。玻璃體不能再生，失去后其空間由房水填充。玻璃體是眼的屈光介質之一，除有屈光功能外，還對視網膜和眼球壁起支持作用。
考點：眼內容的組成第2節 視 路視路是視覺傳導的通路。從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射至皮質視中樞（圖1-7）。
一、視 神 經
視神經是由視網膜神經節細胞發生的神經纖維匯集而成。起于視盤，止于視交叉，全長約50mm，分為眼內段、眶內段、管內段和顱內段。
1.眼內段 位于眼球內的部分，即自視盤開始至視神經纖維成束穿過鞏膜篩板部分。長約1mm，此段神經無髓鞘，自此起即有髓鞘包繞。
2.眶內段 長約30mm，呈“S”形彎曲，有利于眼球的自由轉動。
3.管內段 位于骨性視神經管內，長為6～10mm，該段視神經與骨膜緊密結合，故骨管外傷時最易挫傷視神經。
4.顱內段 自骨性視神經管出口處至視交叉前角止，長約10mm。
包繞視神經的髓鞘可分為3層，由外至內為硬膜、蛛網膜及軟膜。硬膜與蛛網膜之間的空隙，稱硬膜下腔；蛛網膜與軟膜之間的空隙，稱蛛網膜下腔。
均與腦之同名腔相通，向前終止于眼球而形成盲管，腔內充滿著腦脊液，所以當顱內壓增高時，常見視盤水腫。眼眶深部組織的感染，也能沿視神經周圍的腦膜間隙擴散至顱內。
視神經髓鞘上富有感覺神經纖維，故當炎癥時球后常有疼痛感。
二、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射與視中樞
1.視交叉 位于顱內蝶鞍處，雙眼視神經纖維在此處進行部分性交叉，即雙眼視網膜鼻側的纖維交叉至對側。當鄰近組織病變影響視交叉部位時，可出現視野缺損，最常見的是顳側偏盲。
2.視束 即自視交叉至大腦外側膝狀體節細胞止。因視神經纖維已進行了部分交叉，故每一視束包括同側的顳側纖維與對側的鼻側纖維。因此，當一側視束有病變時，可出現同側偏盲。
3.外側膝狀體 位于大腦腳外側，它收容大部分由視束而來的纖維，發出視放射纖維，為視分析器的低級視中樞。
4.視放射 為外側膝狀體發出的視覺纖維向上下作扇形散開所形成。
5.視中樞 位于大腦枕葉皮質紋狀區，全部視放射均終止于紋狀區，為人類視覺的最高中樞。
由于視覺纖維在視路各段排列不同，所以在神經系統某部分發生病變或損害時對視覺纖維損害各異，表現為特殊的視野異常。對中樞神經系統病變的定位診斷具有重要的意義。
第3節 眼附屬器
眼附屬器指保護、運動和支持眼球的組織結構，包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。
一、眼 瞼
眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內外聯結處分別稱內眥和外眥。正常平視時瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1～2mm。內眥處有一小的肉樣隆起稱淚阜，為變態的皮膚組織。
瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有2或3行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（Zeis腺）及變態汗腺（Moll腺）開口于毛囊。后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸。兩唇間有一條灰色線乃皮膚與結膜的交界處。灰線與后唇之間有一排細孔，為瞼板腺的開口。
上下瞼緣的內側端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚點（圖1-8）。
1.皮膚 是人體最薄的皮膚之一，細嫩而富于彈性。因為下面的結構疏松，所以瞼皮膚易滑動和形成皺褶。
2.皮下組織 為疏松結締組織和少量的脂肪，是人體最松軟的組織之一。便于眼瞼輕巧靈活的活動，最易引起水腫和皮下淤血。
3.肌層 此層包含三種肌肉。眼輪匝肌、提上瞼肌和Müller肌。眼輪匝肌受面神經支配，收縮時瞼裂縮小，提上瞼肌受動眼神經支配，收縮時瞼裂開大，Müller肌受頸交感神經支配，有輔助瞼裂開大作用。
4.瞼板 由致密結締組織形成的半月狀結構，兩端借內、外眥韌帶固定于眼眶內外側眶緣上。瞼板內有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺（Meibom腺），是全身最大的皮脂腺，開口于瞼緣，分泌類脂質，參與淚膜的構成并對眼表面起潤滑作用。
5.瞼結膜 緊貼瞼板后面。
考點：眼瞼的組織分層二、結 膜結膜為一層薄而透明的黏膜組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，分瞼結膜、球結膜、穹隆部結膜。由結膜形成的囊狀間隙稱為結膜囊（圖1-10）。
1.瞼結膜 覆貼于瞼板之后，在距下瞼緣后唇2mm處，有一與瞼緣平行的淺溝，叫瞼板下溝。常為細小異物存留之處。
2.球結膜 覆蓋于眼球前部的鞏膜表面與鞏膜表面的球筋膜疏松相連，富于彈性，易推動。球結膜下注射即在此部位進行。在角膜緣處結膜上皮細胞移行為角膜上皮細胞，因而結膜病可累及角膜。
3.穹隆部結膜為球結膜和瞼結膜的移行部分，多皺襞，便于眼球轉動。是結膜中最厚、最松弛的部分。上穹隆部較深，下穹隆部較淺。穹隆部上皮細胞為復層柱狀上皮細胞，上皮細胞下含有多量的淋巴細胞，有時形成濾泡。該部血管豐富。
結膜的分泌腺有：①副淚腺：結構與淚腺相似，但較小，分泌淚液。在瞼板上緣者叫Wolfring（沃弗林）腺，在穹隆部結膜下者叫Krause（克勞斯）腺。②杯狀細胞：位于結膜上皮細胞層，以穹隆部結膜最多，分泌黏液，為黏液性分泌物的來源。
三、淚 器
淚器包括淚腺和淚道兩部分（圖1-11）。
（一）淚腺（lacrimal gland）位于眼眶外上方的淚腺窩內，長約20mm，寬12mm，借結締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側肌腱從中通過，將其分隔成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常時從眼瞼不能觸及。淚腺的排出管10～12根，開口于外側上穹隆結膜。淚腺是外分泌腺，產生漿液，每一腺體含腺細胞和肌上皮細胞。血液供應來自眼動脈分支淚腺動脈。
此外尚有位于穹隆結膜的Krause腺和Wolfring腺，分泌漿液，稱副淚腺。
（二）淚道（lacrimal passages）是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點、淚小管，淚囊和鼻淚管。
1.淚點 是淚液引流的起點，位于上、下瞼緣后唇，距內眥6.0～6.5mm的乳頭狀突起上，直徑為0.2～0.3mm的小孔，貼附于眼球表面。
2.淚小管 為連接淚點與淚囊的小管。從淚點開始后的1～2mm淚小管與瞼緣垂直，然后呈一直角轉為水平位，長約8mm。到達淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管后進入淚囊中上部，亦有直接進入淚囊的。
3.淚囊 位于內眥韌帶后面、淚骨的淚囊窩內。
其上方為盲端，下方與鼻淚管相連接，長約10mm，寬約3mm。
4.鼻淚管 位于骨性鼻淚管內，上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻道，全長約18mm。鼻淚管下端的開口處有一半月形瓣膜稱Hasner（哈斯納）瓣，有閥門作用。
考點：淚道的組成淚液為弱堿性透明液體，除含有少量蛋白和無機鹽外，還含有溶菌酶、免疫球蛋白A（IgA）、補體系統、β溶素和乳鐵蛋白。淚液除具有濕潤眼球作用外，還具有清潔和滅菌作用。當有刺激時，大量淚液分泌可沖洗和排除微小異物。在正常情況下，16小時內分泌淚液約0.5～0.6ml。在睡眠狀態下，淚液的分泌基本停止，在疼痛和情緒激動時則大量分泌。
四、眼 外 肌
有四條直肌和兩條斜肌，四條直肌為上直肌、下直肌、內直肌和外直肌，……