多是耳朵惹的禍

耳鼻喉科的範圍雖然包括耳鼻喉三大部位，但近來最熱門的卻是耳鳴和眩暈，均為耳內疾病所導致，而且不易根治。有些患者甚至暈得嘔吐、無法站立，別說好好上班、工作；耳鳴則只有患者本身能聽到噪音，揮之不去，往往煩得幾乎令人抓狂，生活品質因而大受影響。本書除詳述成因與改善之道外，兼談醫療新觀念、新儀器及新研究，特別歐美流行的「告知與同意」理念，更值得國人深切體會、施行。

楊怡和醫師台大醫學院醫學系畢業日本東京大學醫學博士台灣大學醫學院耳鼻喉科副教授專攻神經耳科學、耳病理學、耳電生理學及耳鼻喉科學：主治眩暈、頭暈、耳鳴、重聽、聽障、耳脹、頭痛及平衡失調

自序：向人性化醫療邁進…楊怡和一、 醫療新模式讓患者知道病情──美日醫界流行「告知與同意」 ‧從檢查同意書到末期醫療 ‧設法讓醫病關係明朗化 ‧勢將成為21世紀醫療主流期待醫師關愛的眼神──病人對人性化醫療需求日殷 ‧竟是鼻咽癌出血兼眩暈 ‧知道何時出院已好了一半 ‧目前健保防弊重於興利醫療行為最好事先告知 ‧先確認「合法醫療行為」 ‧分三階段判斷有無過失 ‧美國做人體實驗還須付錢 ‧好醫師要具備倫理情懷雷射醫學應用越來越廣──不必見血的手術更受歡迎 ‧紅寶石雷射修補視網膜剝離 ‧體外震波碎石器最有名 ‧很多手術都可以不見血進行癌症該不該讓患者知道 ‧「癌症告知」並非易事 ‧對家屬充分說明處理原則 ‧日本流行「自然告知法」 ‧超高齡社會來臨前應早做準備延長生命也要重生活品質 ‧在量化與質變間取得平衡 ‧蛇蠍在手但壯士不一定斷腕臨終照護勢所必須 ‧每年有兩萬三千名癌患過世 ‧要不要告知實情有四種考量 ‧秋鶴病骨猶吐青絲學晚蠶生如春華燦爛死如秋月莊嚴──尊嚴死為不可避免趨勢 ‧美國有卡蓮，我國有王曉民 ‧何時實施尊嚴死仍有爭議 ‧也要尊重患者自決權誰是21世紀醫學主角 ‧20、21世紀各領不同風騷 ‧七大公害有待解決 ‧老年問題越來越受重視 ‧設立緊急醫療國際網成為重點二、 醫學新儀器耳脹檢查有新法──歐氏管功能儀一清二楚內耳的毛病找到了──超高頻聽力檢查果然厲害耳聲傳射──新生兒聽力篩檢耳鳴分析儀──發出五種音色讓患者找到類似音遙控助聽器──聽或不聽隨你意 CCD攝影機──觀測眩暈眼振，病情透明化重心動搖檢查──知道你站不站得穩三、 醫學新境界青春真的病了嗎？──新新人類的心理、生理剖析你的壓力指數太高了嗎？趕快培養環境醫學人才 ‧空氣及噪音污染比較嚴重 ‧很多癌症可能均由污染誘發電療後致頭暈耳鳴重聽 ‧七千雷得為最高容許劑量 ‧電療後重聽應早期治療一件事講三次就是老了──福爾摩沙邁向老人社會 ‧老人增加而醫師都太年輕 ‧年紀大易有頭暈現象助聽器改善聽障困擾 ‧送三百個助聽器給地震災民 ‧國人多半不願意配戴 ‧五種場合避免使用 ‧最高可補助二萬八千元四、 眩暈新觀念歸來吧，眩暈者──眩暈患者在國內治療最實惠頭暈患者越來越多檢查、治療都要有耐心 ‧忽然天旋地轉兼嘔吐 ‧全部檢查約需一星期 ‧約七成可治療成功 ‧要反守為攻持之以恆發作時機與天氣有關 ‧前庭神經炎集中在春季 ‧午夜至清晨以老年人居多 ‧趕快治療以免一發再發今後出國旅遊不再暈 ‧內外因交織一起才會發作 ‧獲醫師同意並帶藥再出國第一次總在寒夜時分暴食水果引發眩暈 ‧荔枝、龍眼、芒果、西瓜都有可能 ‧番茄、柳橙易致血管攣縮 ‧少量多樣比較安全素食造成高血脂症重碳酸鈉治急性暈眩 ‧長谷川使飛行員翻滾不噁心 ‧四小時改善、六小時離醫院藥物加物理治療進步更快 ‧清晨運動的功效不太顯著 ‧加上物理治療更有效五、 噪音新研究噪音性重聽無藥可救 ‧環境噪音的範圍很廣 ‧工廠最大噪音容許度為八十五分貝 ‧未來十年內情況更嚴重長期射擊常把聽覺搞壞 ‧大陸射擊高手輸在最後一發 ‧可能誘發內耳病變蜂炮自虐虐人小心重金屬音樂重聽 ‧待在現場二小時可能影響聽覺 ‧患者均有耳鳴、耳脹現象 ‧請切記五種預防方法你的孩子習慣歪頭看電視嗎？──談聽障兒的聽力保健 ‧幼兒喜歡玩電話很正常 ‧小孩的助聽器比大人重要幫助聽障兒聽與說 ‧向李郭惠美女士致敬 ‧盡量輔以唇語而非手勢六、 診療新話題兩歲半還不會說話電視機不要開那麼大聲四、 五歲小孩走路不穩小兒頭暈 小兒流鼻血 吃冰淇淋就頭痛 只能躺一邊睡覺的人 吃眩暈藥會變胖嗎 感冒時眩暈藥不能停 心臟病也會頭暈 飛機降落耳脹難受 喝啤酒消除內耳性耳脹如何避免暈車 前庭神經炎暈到跌倒 真正如雷貫耳七、 耳鳴煩得令人抓狂耳鳴自殺重演梵谷悲劇 ‧梵谷因耳鳴割掉左耳 ‧其實是美尼爾病作祟耳鳴有五大類型 ‧古今中外皆有記載、例證 一、內耳性耳鳴 二、噪音外傷性耳鳴 三、代謝性耳鳴 四、血管性耳鳴 五、腫瘤性耳鳴讓耳鳴破繭而出 ‧病人自覺症狀改善最重要 ‧三個月唯一完整療程 ‧不同耳鳴治法也不同 ‧預防還是重於治療