臺灣地區全民健康保險制度研究與借鑑（簡體書）

本書視角有整體感，避免了僅從基本醫療保險或商業健康保險任何一個角度探討我國醫療保障體系建設的局限性，對臺灣地區全民健康保險制度的歷史沿革和制度設計進行了詳細介紹，從制度的公平性、部分負擔制、該制度下的醫療服務考核、使用、定價機制以及醫療費用增長等方面對該制度進行了評價。書中還介紹了在全民健康保險大背景下臺灣地區商業健康保險的發展，用理論模型和實證研究的方法探討了臺灣地區全民健康保險制度實施對商業健康保險的影響，并結合臺灣地區經驗，對我國基本醫療保險與商業健康保險的協調發展，完善醫療保障體系進行了有益探索。

黎宗劍 中國保險學會秘書長、博士。

第一章 臺灣地區全民健康保險制度產生的歷史背景
第一節 舊健康保險制度概述
一、舊健康保險的種類及其資金籌集方式
二、舊健康保險體系下的醫療使用與醫療費用開支
三、舊健康保險體系下的財務收支狀況
四、舊健康保險制度存在的主要問題
第二節 臺灣地區全民健康保險制度的產生與建立
一、制度產生的社會條件
二、規劃與“立法”過程
三、基本目標
第二章 臺灣地區全民健康保險制度概述
第一節 臺灣地區全民健康保險制度的主要特徵
一、保費籌集方式
二、給付內容與支付方式
第二節 臺灣地區全民健康保險制度的影響與作用
一、被保險人群的擴大
二、醫療資源的使用情況
三、醫療總費用的變化與醫療費用的負擔
四、醫療服務質量與消費者的滿意程度
第三節 臺灣地區全民健康保險財務制度的逐漸完善
一、財務收支狀況
二、支付制度
第三章 臺灣地區全民健康保險制度運作評價
第一節 臺灣地區全民健康保險制度的公平性
一、保險金額的公平性
二、保費減免制度的公平性
三、特殊政策的實施——弱勢群體的保護
第二節 臺灣地區全民健康保險的部分負擔制
一、部分負擔制總體效果評價
二、家庭財務負擔與醫療服務的使用
第三節 臺灣地區全民健康保險制度下的醫療服務
一、醫療服務質量的考核
二、醫療服務的價格機制與合理使用
第四節 醫療費用增長與臺灣地區全民健康保險
一、醫療費用的增長與經濟增長
二、影響醫療費用增長的供給因素分析
三、影響醫療費用增長的其他因素
第四章 臺灣地區全民健康保險的精算和統計技術
第一節 臺灣地區全民健康保險收入預測
一、關於保險費收入的法律規定
二、保險費收入計算公式
三、預測保險費收入的步驟及假設
四、保險費收入預測結果
五、其他收入
第二節 臺灣地區全民健康保險支出預測
一、關於支出的“法律”規定
二、相關研究文獻綜述
三、資料限制及估計模型的選取
四、模型構建
第三節 安全準備金及財務收支模擬方法
一、關於安全準備金的“法律”規定
二、財務收支模擬結果
第五章 臺灣地區全民健康保險的運作模式與監管
第一節 臺灣地區全民健康保險的現行運作模式
一、臺灣地區全民健康保險的組織形式
二、臺灣地區全民健康保險體制上面臨的問題
三、臺灣地區全民健康保險制度改革的方向
第二節 臺灣地區全民健康保險運作模式的發展趨勢
一、妨礙市場競爭的因素
二、多元化主體的情況下民眾選擇權益的保證
三、“公辦民營”可能產生的弊端和影響
第三節 臺灣地區全民健康保險的準備金與投資監管
一、臺灣地區全民健康保險安全準備金的概述
二、制定安全準備金長期投資政策書的必要性
三、臺灣地區全民健康保險安全準備金投資管理的具體政策
四、相關政策建議
第六章 臺灣地區全民健康保險的相關法律問題
第一節 代位求償制度的應用
一、臺灣地區關於保險代位求償權的規定及其“立法”目的
二、在臺灣地區全民健康保險中代位求償制度的適用范圍
三、在臺灣地區全民健康保險中代位求償權的成立要件
四、臺灣地區全民健康保險中代位權的時效及代位求償的金額
五、臺灣地區全民健康保險中當事人間的關係及其對“健保局”行使代位求償權的影響
六、“健保局”在行使代位求償權中的其他問題
第二節 重復投保原則的運用
一、重復投保的含義
二、產生重復投保的情形
三、發生重復投保保險對象的初步分析
四、專家研究結論與建議
第七章 臺灣地區商業健康保險的發展
第一節 臺灣地區商業健康保險概述
一、臺灣地區商業健康保險的經營方式：與臺灣地區全民健保的比較
二、臺灣地區商業健康保險各險種及其發展
第二節 臺灣地區全民健康保險實施對商業健康保險發展的影響
一、商業健康保險需求理論模型架構
二、商業健康保險需求實證方法設定
第八章 我國醫療保障制度的改革與完善——臺灣地區全民健康保險制度的經驗與啟示
第一節 我國醫療保障制度的發展現狀
一、社會醫療保險的發展歷程
二、社會醫療保險的現狀分析
三、商業健康保險市場的發展
第二節 商業健康保險與社會醫療保險的有效配合
一、商業健康保險和社會醫療保險的配合模式
二、我國商業健康保險和社會醫療保險的配合方式：城市
三、我國商業健康保險和社會醫療保險的配合方式：農村
四、我國商業健康保險和社會醫療保險的配合方式：臺灣地區經驗與啟示
第三節 我國商業健康保險的經營模式
一、專業化經營道路的選擇
二、商業健康保險與醫療服務機構的合作模式
三、加強風險控制，完善醫保合作機制：臺灣地區經驗
附錄一 臺灣地區全民健康保險法
附錄二 臺灣地區全民健康保險法施行細則
附錄三 臺灣地區全民健康保險預防保健實施辦法
附錄四 臺灣地區全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法
參考文獻
後記