精神疾病的辨識與危機處理：國軍自我傷害防治

軍人心理健康，攸關軍隊戰力。本書的主旨是協助軍方、家屬與當事人三方間，如何判斷與協助患有精神疾病之國軍弟兄，以免釀成憾事。作者以自身軍醫官的歷練及國軍醫院精神科的臨床案例為基礎，匯集國內外軍隊心理衛生專業同仁最新研究發表。內容涵蓋軍醫、政戰、輔導、兩性關係等領域，值得相關人員參考。


本書特色
 部隊長官
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生病弟兄
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軍人家屬

部隊長官要如何發現弟兄身心狀況已達就醫需求？是否需辦理住院治療或是走向驗退、停除役流程？輔導長如何撰寫晤談紀錄？如何與家屬溝通？

生病弟兄想了解的是為什麼要住院，要住多久？住院一定可以辦停役嗎？停役何時生效？停役後還有可能回來當兵嗎？

軍人家屬想了解的是，孩子真的生病了嗎，不住院可以嗎？住院後，會不會被傳染？病情會不會更嚴重？孩子是否還有機會把兵當完？

張君威　博士

國防醫學院臨床副教授，三軍總醫院北投分院精神科主任醫師。台灣精神醫學會專科醫師考試口試委員，台北市自殺防治守門員講師，教育部性別主流教育認證師資。
曾任海軍濟陽軍艦、海軍新兵訓練中心醫官。三總基隆、松山、北投分院、國軍台中、金門等醫院精神科主治、主任醫師。加拿大英屬哥倫比亞大學研究員暨溫哥華總醫院註冊醫師，深耕精神醫療二十餘年。

序 台灣地區每年有數以萬計的役男走入軍中，面對突如其來的一個新的環境，有些弟兄難免產生身心調適問題。而因身心狀況造成部隊困擾的士兵，有些可能本身就不適合當兵，有些則是排斥當兵，集合在一起，處理起來也就更為棘手。精神疾病的原因，為許多生理、心理、社會因素的綜合結果；當症狀首度出現於服役弟兄時，隊職官在面對家屬的質疑與溝通上，也更為困難與複雜。

每當部隊弟兄發生自我傷害、自殺或不當管教等事件時，不僅嚴重影響士氣，亦造成家屬恐慌與社會大眾的不諒解。軍中幹部與家屬若能早期辨識出精神疾病徵兆，迅速給予就醫協助，並提供更完善的治療資訊，可將傷害與不幸減到最低。如果弟兄已符合停除役法令，隊職官應如何與家屬溝通協調並與醫院醫師密切聯繫，協助弟兄儘速完成離營作業，減少部隊危安因素，精實國防戰力。

精神疾病是一個抽象的概念，也是一個複雜的疾病。到精神科門診或精神科病房住院，更是部隊弟兄、家屬、隊職官這輩子令人震撼的第一次經驗。軍以戰為主，部隊以安全為重；醫療人員難懂的專有名詞與冗長的評估流程，常無法符合部隊與家屬的期待。精神症狀出現初期，常見帶隊班長與家屬各自解讀，沒有交集；拒絕服藥或住院醫療，也錯失治療良機，若不幸釀成悲劇，更難以收拾。

余自國防醫學院畢業後，歷練海軍飛彈巡防艦及左營海軍新兵訓練中心醫官。與第一線軍中弟兄同甘共苦，親自帶兵到醫院看診、轉診，寫公文請醫院協助開立診斷，辦理停役。有時找遍軍醫院，卻無床位可收治時，須伴隨弟兄繼續在船上服勤，對於前線弟兄、醫官及隊職官所遭遇到的身心壓力，感同身受。基層部隊歷練結束後，於國軍北投精神專科醫院及臺大醫院完成精神科住院醫師訓練。升任主治醫師後，奉派前往加拿大英屬哥倫比亞大學深造，回國後歷練國軍金門、松山、台中、北投、基隆等醫院精神科主治、主任醫師等職務。物換星移，撫今追昔，看診時對於部隊求助官兵所處困境，彷彿昨日，歷歷在目。

精神疾病對於部隊弟兄與新幹部，都是一個新鮮的議題；特別是自殺防治更是國軍各級幹部責無旁貸的工作重點。擔任精神科醫師二十餘年，多次於陸、海、空軍、外島、心輔、女青年工作大隊等基層及高司單位巡迴講座演講。然課程結束後，在隊職官腦海的烙印，宛若曇花一現。在臨床實務工作與部隊溝通與家屬會談後，深覺需要有一較完整衛生教育資訊提供給軍中長官、心輔人員、弟兄與家屬參考。

此書部分內容曾以衛教文章或學術論文方式發表於《中國時報》、《聯合報》、《民生報》、《台灣日報》、《自由時報》、台灣精神醫學年會、國軍軍醫學術研討會、世界精神醫學會等。為應部隊需求與知識經驗傳承，特別做一完整性結集重編，希望增進部隊官兵及家屬對精神疾病的了解，早期診斷，早期治療，提升部隊戰力。

張君威　博士
西元2016年2月15日

案例一
我就是不想當兵，當兵簡直就在浪費時間；我叫部隊送我到精神科，看醫生可不可以開證明讓我辦驗退。

案例二
輔導長說，你是鍋爐兵，你不下船艙工作誰做；阿兵哥回答：叫志願役的做！輔導長帶他到精神科評估，說如果醫生判定你能符合停役，你就不要做！在一旁陪診的老兵，不吭一聲？過兩天，阿兵哥再度回診，眼神呆滯，央求住院。

案例三
住院的阿兵哥跟護理師說，都是你不讓我用手機；我女朋友劈腿了；你要負責！

案例四
家長在精神科急診室抱怨，我的小孩很節省；辛苦打工，一個月才賺一萬多；在部隊學長每天都叫他請喝飲料，他當兵當到瘋掉！

案例五
分發到海巡後，每天都在站哨，晚上下哨後，我根本睡不著；跟上面反應，隊長說人力不足，沒有辦法，最後我用頭去撞牆，就被送到醫院來住院。

當兵有三怕
當兵有三怕？怕失去自由，怕危險，怕兵變。隊職官如何見微知著，儘早發現弟兄身心問題，及時尋求醫療資源，讓弟兄平安離開軍中，順利將子弟交回家長手中，免生憾事。
當長官的，在軍旅生涯中，如何不因弟兄自我傷害或是憤怒傷人而被牽連記過，甚至被判刑，安全下莊的光榮退伍；是目前軍隊心理衛生最重要的課題。

當兵與精神疾病
人生的每一個階段，都可能是精神疾病的潛在危險時期。孩童時期的過動症、自閉症；青少年時期的品行疾患；青壯年期的精神官能症、憂鬱症，老年期的失智症。（前置因素）
有人說當兵當到發瘋，並不全然公平。許多募兵制的國家，青年不需當兵，在20歲上下，依然會得到精神疾病。
從醫學理論分析，青年時期是精神疾病的高峰期，這是無法改變的生物因素。此時也是役男入伍當兵的時期，從學校或社會可以自我控制的環境，驟然被理光頭，進入以服從為天職的軍中，抗壓性不足，很快誘發憂鬱與焦慮。（持續因素）
若再遇到情人兵變或家庭變故等社會因素，常是導致役男崩潰，壓垮駱駝的最後一根稻草。（誘發因素）
軍隊心理衛生教育的重點，就在於預防及因應官兵突發的狀況。國軍各單位每年不斷的辦理精神疾病的認識、自殺防治課程與輔導知能的研習，其目的在於替官兵建立一個心靈金鐘罩，無論是義務役或志願役都能平安順利的退伍。對於因精神疾病無法繼續服役的弟兄，亦能及早連結軍醫院精神科的資源，迅速協助辦理停除役，避免憾事發生。

當兵前的心理建設（預防醫學）
「血濺車籠埔，淚灑關東橋，魂斷金六結，亡命成功嶺；官田休息站，快樂斗煥坪。」新兵還沒報到，就下出一身冷汗，真的是這樣子嗎？心有多大，世界就有多大。世界越快，心則慢；累了就倒，倒了就睡。每梯的狀況都不同，不要被自己和他人嚇死。
役齡男子服兵役是中華民國「兵役法」的規定，當兵也是歷史共業。認同當兵的人說：「當兵是男孩變成男人的過程」，早期入伍當兵，親友會幫他披著光榮入伍的彩帶，唱著我現在要出征的歌曲，充滿戰鬥意志，也跟心愛的交代從軍的理由（當兵前的心理建設）。
社會多元，可容許不同的聲音。不認同當兵的人，認為世界許多國家都推行募兵制，也希望國家早日全面募兵。以往當兵，從陸軍兩年、海空軍三年，到現在只剩一年。而八十三年次以後出生的役男，目前只需服四個月的軍事訓練役。原本要進入全面募兵的時代，卻因兵源不足而暫緩；義務役與志願役官士兵對於軍旅生涯的認知期待與壓力適應，也有不同；衍生出來的心理衛生問題，也應有不同的處理方式。

成功嶺上（社會期許）
過去台灣男生在大學放榜後，只有考取的新鮮人，才能帶著光榮的心情到台中成功嶺參加為期六周的大專集訓。當時年輕人首度離家，到陌生的營區換上軍裝，接受「合理的要求是訓練，不合理的要求是磨練」的震撼教育；承受不了壓力的被送到國軍803醫院住院，驗退後回到大學校園不僅沒面子；明年升大二暑假還要孤單的理光頭回營區補訓。這個訓練制度緣起，雖有當時八二三炮戰，文武合一的時代背景，但也替大學畢業後兩年的軍旅生涯，做好心理建設。
目前83年次以後出生的學生，改接受四個月的軍事訓練役。還在就學的大學生可利用兩個暑假分兩階段完成，第一階段為兩個月的新兵訓練，有點類似過去的成功嶺；第二階段為兩個月的兵科訓練。不在學的役男，則一次服完兩階段兵役。但受不了住院的弟兄比率，與一年兵役的役男不相上下。

環境轉變的緩衝
社會變遷，少子化世代長大的小孩，不僅家庭成員少，亦可能是單親家庭、隔代教養、新移民之子，或是自幼在大陸成長的台商之子、移民回流的小留學生，長大後才返台當兵，突如其來的文化衝擊，讓自己及單位都無從。
新時代的教育制度，強調尊重個體創意，多元成長；與軍隊強調服從是天職，集中管理的方式互相衝突。許多弟兄，即使學業成績優異，一路讀到大學、研究所，年齡雖長，面對突如其來的軍中生活，依然焦慮不安。
現在當兵，不僅自己緊張，家長更緊張。有些人可快樂入伍，卻在抽完籤聽了學長的耳語，還沒報到就發病了。同時進入同一個新訓中心，不同連隊，發病人數卻相差許多。若能在每一個環境轉變的環節，做好心理建設，才能順利上路，平安退伍。