心病診治（簡體書）

本書所謂心病，是指常見的心臟病。本書重點介紹當代名醫對心律失常、冠心病、心衰等常見多發心臟病診療用藥的獨到經驗。

心系疾病一直是影響人民健康甚至危害生命的常見疾病，心臟病就像一顆危險的炸彈存在于我們身邊，尤其是伴隨我國老齡化的出現，冠心病、心律失常、心衰等發病率更是居高不下。

 本書從診治用藥經驗的角度，根據全國當代中醫學家大量的醫論、醫話、醫案等文獻資料，編輯總結了數十位全國名老中醫治療心病的獨到經驗，揭示了名老中醫治療心病各具特色的理論見解和治療規律，著力反映各位名家的用藥特色，以利于指導臨床實踐、提高療效，其先進性和實用性不言而喻。

每篇文后均附錄各位名醫的秘驗方，這些方劑均為名家的經驗結晶，經過數十年臨床反復驗證，千錘百煉，療效確切。這些秘驗方不僅為廣大中醫藥科研、教學、臨床工作者提供寶貴的參考資料，而且豐富了中醫方劑學的內容，彌足珍貴。

? ? ? 王廣堯：男，1947年9月出生，吉林省松原市人，編審。1983年畢業于長春中醫藥大學。長期主持中醫藥期刊的編輯出版工作，曾任《吉林中醫藥》和《長春中醫藥大學學報》編輯部主任。主編《傳統療法大成》、《中老年保健》、《實用針灸法治病法精華》等學術5部，編著《當代名醫臨癥精華》等學術著作5部，發表學術論文30余篇。

? ? ? 名醫：指經衛生部國家中醫藥管理局審定的首批、二批、三批、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。他們在長期的臨床實踐過程中，形成了獨到的學術思想和學術風格，他們的秘驗方、傳承經典啟迪后人，厚積薄發，勇于創新，是才華與智慧的結晶，有著很高的學術價值和實用價值。
? ? ? 秘驗方：是指或世代口傳心授，或源于經典古方增刪新訂，或經民間驗方修改補充，或獨創并經驗證確有良效的方劑。
? ? ??本套叢書根據中醫治療常見病的特點和優勢將***名醫有關常見病的秘驗方收錄其中。每一位名醫，前面是簡介，之后是用藥體會，然后是處方，非常實用。每方分為組成、功效、主治、用法、方解、加減、點評、驗案8個部分。方名大部分以中醫傳統方式命名，一部分以西醫病名命名，一部分以中西醫結合方式命名；各個名醫簡介概括了名醫的業績、臨床擅長；組成中的藥物和劑量很是精彩；功效與主治，體現了中醫療效的關鍵所在——辯證論治；方解將全方的組成一步一步加以分析；點評點出用方及治療過程的精華之處；驗案是*為典型的病例。
? ? ? 本套叢書經過編輯、整理3年完成，下了很大的功夫編寫，對患病人或臨床醫生都是非常難能可貴的借鑒。
? ? ??揭秘名老中醫治療糖尿病秘驗方用藥特色，承經典，啟后人。

調肝理氣補脾腎，疏和養柔止心悸——方和謙

方和謙（1923—2009），男，山東煙臺人，出身中醫世家，自幼隨父習醫，19歲考取執業醫師資格證，開“方和謙診所”行醫。第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，1993年獲國務院頒發的特殊津貼，2009年評選為首批國醫大師。曾任北京朝陽醫院中醫科主任、中華中醫藥學會理事，中華中醫學會內科專業委員會委員、中醫北京紅十字會理事、北京中醫藥學會會長、北京市科協常務委員、北京中醫雜志常務編委、北京中醫學院顧問等職。擅治各種疑難雜癥、呼吸系統、心腦血管及肝膽系統疾病。善用“和法”，提出“和為扶正，解為散邪”的見解。主編的《北京市流行性乙型腦炎治療紀實》曾產生廣泛影響。
心是血脈的主宰，驚悸、怔忡皆由心而起，其病因為虛實并存，以虛為主。

補虛是治療本病的基本原則，虛為氣血陰陽的虧虛，實為痰、飲火、瘀等阻滯。心悸的病機雖或虛或實，或虛實夾雜，但心悸只是一個臨床癥狀，很多疾病都可以出現心悸，如冠心病、病毒性心肌炎、甲亢、貧血、自主神經功能紊亂等。所以心悸雖然病位在心，實際上與其他相關臟腑功能失調有著密切關系。

心悸在治療上重視調肝，緣于心肝兩臟在生理上相互聯系，功能上相互協調。肝為心之母，心為肝之子，肝木與心火為母子相生關系，心主神，肝藏魂，其主要影響還表現在肝主藏血、主疏泄的功能上，心肝血氣充盛則心神得養，如果肝血不足，或肝失條達，則不僅肝魂不得安藏，且母病及子，可導致心血不足，引起心神不安發為心悸。因此在治療時，注重調理肝氣，使肝氣條達，心血和暢，則心悸愈。其次，還應重視五臟間的相互關系。補脾腎是治療心悸的根本，心主血，脾統血，心臟血脈中氣血之盈虧，實由脾之盛衰來決定。腎為水火之宅，陰陽之根，寓元陰元陽。五臟六腑之陰陽均有賴腎陰、腎陽的資助和生發。心為火臟，腎為水臟，若心腎不交，可造成心悸。另外，腎精的盛衰又要依靠后天脾胃之氣的不斷補充。治療上多采用補益氣血、理氣活血、化痰祛瘀之法，方多用滋補湯、歸脾湯、溫膽湯之類加味。

附：秘驗方介紹

1．和肝湯

【組成】當歸12g　白芍12g　白術9g　…柴胡9g　茯苓9g　生姜3g　薄荷3g（后下）　炙甘草6g　黨參9g　蘇梗9g　香附9g　大棗4枚

【功效】疏肝解郁、健脾和營。

【主治】心悸，肝郁血虛，脾胃失和證，癥見心悸氣短，勞累或情緒刺激后加重，胸悶，舌紅苔白，脈虛。

【用法】水煎服，每日1劑。

【方解】本方以當歸、白芍為君藥，養血柔肝，體陰而用陽，以當歸、白芍涵其本。黨參、茯苓、白術為臣藥，補中健脾益氣。君臣合用，健脾柔肝，益氣養血。柴胡、薄荷、蘇梗、香附、生姜、大棗為佐藥，柴胡、薄荷疏肝解郁，蘇梗、香附不僅疏肝，合柴胡、薄荷能調達上中下三焦之氣，而有疏肝解郁、行氣寬中之功。加用大棗、生姜和胃健脾。甘草為使藥，既能甘緩和中，又能調和諸藥。

【加減】陰虛者加用麥冬、熟地、石斛、枸杞子等；濕熱明顯者加茵陳、連翹；脾虛明顯兼有水腫者加冬瓜皮、生薏米及生黃芪；若兼見痰濕者，則加入栝樓、竹茹等化痰祛濕之品；血瘀明顯者加丹參以活血化瘀；肝氣郁滯較重者加香附；若久病及腎，致使肝腎虧虛者加枸杞子、石斛等。

【點評】本方為四君子湯合逍遙散之衍化方，既疏肝又健脾，在此基礎上調暢氣機，肝氣通則心氣和。

【驗案】李某，男，33歲。2004年3月23日初診。

自訴心悸3個月，既往高血壓史。3個月前無明顯誘因突發心悸，查心電圖示：左室肥厚，心肌勞損；經心臟彩超檢查確診為擴張型心肌病。服倍他樂克等西藥未見明顯好轉。現癥：動則心悸氣短，多汗乏力，胸悶，舌紅苔白，體胖大，脈虛弦大。處方為：當歸10g，白芍10g，北柴胡5g，太子參15g，茯苓12g，白術10g，炙甘草6g，陳皮10g，半夏曲6g，炒谷芽15g，薄荷5g（后下），干姜2g，熟地12g，大棗4枚。12劑，水煎服，囑其避風寒，忌勞累。

二診時患者自覺藥后胸悶減輕，偶發心悸，繼予前方加黃精10g，12劑，水煎服。三診時患者訴心悸胸悶明顯緩解，于上方再加麥冬5g，15劑，水煎服，服2天停1天。1個月后患者來告，已無明顯不適。

【按語】該患者主要為肝氣郁滯，乘脾土，中州健運失司，氣血生化乏源，心失所養，神失所依而致心悸不寧。故用和肝湯加減理氣滋補培中，暢達氣機，健運脾土，使氣血化源充足，心氣得補，心神得養。雖是調肝之方，實則有補益心脾之功。二診、三診又加入黃精、麥冬以加強滋補培中之力。

2．滋補湯

【組成】黨參9g　白術9g　茯苓9g　炙甘草5g　熟地黃9g　白芍9g　當歸9g　官桂5g　陳皮9g　木香5g　大棗4枚

【功效】益氣養血、養心安神、健脾和中。

【主治】心悸，氣血不足、五臟虛損。癥見心悸、氣短、乏力、舌淡苔薄。

【用法】水煎服，每日1劑。

【方解】用四君子湯之黨參、茯苓、白術、炙甘草補脾益氣，培后天之本；四物湯之當歸、熟地、白芍滋陰補腎、養血和肝，固先天之本；另外，佐官桂、陳皮、木香、大棗溫補調氣、納氣歸元，使其既有四君四物之氣血雙補之功，又有溫納疏利之力，使全方補而不滯，滋而不膩，補氣養血，調和陰陽。

【加減】脾胃不足者加黃芪、黃精、炒谷芽；脾腎陰虛者加枸杞子、麥冬、玉竹；脾腎陽虛者加附子、干姜、細辛、巴戟天；如出現心衰象者予紅人參回陽救逆。

【點評】滋補湯為八珍湯加調氣藥而成的以補為通的基礎方劑。下例醫案患者為老年女性，且有心房纖顫及慢性結腸炎病史，脾胃氣血已傷，中氣虧虛，久之導致心氣不足，致心脾氣血兩虛，心失所養發為心悸。滋補湯氣血雙補，加枸杞子、麥冬使補而不滯，且有滋補腎陰之用。腎陰充足，則心之營陰得養，心悸得止。且心悸患者多伴有失眠，方老在治療心悸時，多加用炒棗仁、遠志、夜交藤等藥以安神定志。

【驗案】患者，女，68歲。2003年2月23日初診。

自訴心悸2周，既往有房顫、慢性結腸炎病史。2周前因外感后出現心悸，惡寒，胃脘不舒，大便不暢、便溏，夜寐不安，舌質紅苔白，脈沉緩。予滋補湯加枸杞子10g，麥冬6g，炒山藥10g，炒棗仁10g。7劑，水煎服。

復診：心悸明顯好轉，大便成形，睡眠改善。繼服上方10劑鞏固療效。