香港家庭醫學學院（The Hong Kong College of Family Physicians），於1977年成立，為香港醫學專科學院始創學院之一。本院多年來一直致力提倡、推廣以家庭為醫學為本的社區醫療服務，統籌家庭醫生的專科培訓及專業評核試，舉辦多元化的在職醫生持續進修，組織及參與地區及國際性的家庭醫學會議，以及推動協助家庭醫生進行各類型的醫學研究。學院更積極參與公眾教育活動，自2005年開始每週於報章撰寫文章，將優質醫療資訊及家庭醫學理念介紹給讀者。

序

序一食物及衛生局局長高永文醫生

家庭醫生是巿民在醫護過程中的首個接觸點。良好的基層醫療系統能使巿民在就近其居住及工作的地方獲得全面、全人及協調的醫療服務、持續的預防性護理服務和優質的疾病治理。這對保障普羅大眾的健康非常重要。

現時，香港的基層醫療服務主要由私營界別提供，平均每年約三分之二的就診人次是由私家醫生提供，惟不少巿民未有一個固定的家庭醫生。家庭醫生扮演着一個極為重要的角色：為巿民提供有效的第一層健康保障，推動家庭醫學的發展有助減輕巿民對公營醫療系統日益增長的服務需求。

為了進一步推動基層醫療發展，衞生署成立了基層醫療統籌處，並推行不同措施，包括建立「基層醫療指南」，以期透過宣傳家庭醫生的概念和採用跨專業醫療圑隊模式，推廣及加強基層醫療服務；及推出「基層醫療推廣運動」，旨在加深巿民認識家庭醫生的概念、鼓勵巿民在需要醫療服務時先向家庭醫生求診，並建立較長遠的關係。

政府自2009年始，推行長者醫療券計劃，資助長者使用私營基層醫療服務，包括牙科護理及其他預防性護理服務。最近，政府亦推出普通科門診公私營合作計劃，資助患有高血壓的長者向私家醫生診所求診，進一步推動家庭醫生的概念，強化家庭醫學在整個醫療系統的角色。

香港家庭醫學學院一直對推動家庭醫學的發展不遺餘力。我很高興學院再次把多位家庭醫生的智慧及經驗結集成書。書中不少文章闡述家庭醫生在協助個人保持身心健康所擔當的角色，涉及的課題包括預防和及早識别疾病、情緒管理、維繫婚姻、家庭和人際關係等。這些文章清楚解釋基層醫療的重要性，當中不少故事似曾相識，令人細味。在祝賀學院出版這一百篇有關家庭醫學的文章時，我期望社會能夠通過這些寶貴知識及經驗，在社區構建更完善的家庭醫生制度及網絡，達致家庭醫學手冊首三冊的標題——

「家庭醫生伴我同行一家人的好朋友」。

書摘/試閱

前言

《家庭醫生一百篇》一書精選了過去數年間本學院在《信報》每週醫療專攔裏的文章，由二十多位家庭醫生的作品集結而成。這是本學院出版的第四本中文書籍，相信讀者看完後，就會清楚知道家庭醫生對個人與家庭健康的重要，也明暸家庭醫生在整個醫療系統裏的關鍵角色。

第一章「家庭醫生社區前線」描繪了家庭醫生多個不同的面貌，説明了家庭醫生在社區，即基層醫療層面，作為與病者「第一個接觸點」的重要定位。第二章「維護民康全面關顧」則道出家庭醫生在處理一些常見病患時的心得，更先決是在「看病」的同時其實是在「看人」，以全面的角度，為病者的最大福祉作出最好的忠告。

第三章「照顧身心伴你同行」説明了家庭醫生在身、心、社、靈各個範疇為病者的多重考慮，也展示了家庭醫生跟病人與其家人有一個持續、互相了解、彼此尊重的關係，是何等的寳貴！第四章「防患未然健康導航」則表達出家庭醫生在預防疾病上的重任，同時也希望在資訊爆炸的同時，為每位不同病者獨特的健康需要作導航。

最後要介紹是第五章「循證醫治學海無涯」，這裏説明家庭醫生如何善用最新近「循證醫學」上的理論和知識來跟病者溝通，令病者可以清晰理解一些醫學建議背後的道理；同時也顯示出家庭醫生關心社會，亦不斷充實自己的精神。

希望本書能令各讀者明白到家庭醫生與你的健康息息相關，也可以為本地家庭醫學、基層醫療的發展出一分力。

香港家庭醫學學院公眾教育委員會主席

顏寶倫醫生

編委：

陳潔玲醫生陳選豪醫生陳穎欣醫生林永和醫生羅思敏醫生顏寶倫醫生鄭雪儀小姐李淑雯小姐

第一章家庭醫生社區前線

普羅大眾的專科

香港家庭醫學學院林永和醫生

農曆新年期間，我和數位快將畢業的醫學生在大學飯堂閒談。他們可算是本地教育的頂尖精英，慣於應付不同模式的評核，但面對即將來臨的畢業試，似乎仍憂心忡忡。他們所害怕的，原來不是考試「肥佬」，而是憂慮自己未能脱穎而出，影響投身醫學專科的議價能力。我好奇地問他們的選科意向，方知他們均未對此深思熟慮。其中成績較佳的A同學認為，家庭醫學不失為好選擇，因其學術範圍廣闊，不易生厭，即使日後明瞭自己的興趣或專長後轉科，家庭醫學的訓練亦很有用。予人吊兒郎當印象的B同學點頭同意，表示家庭醫學的病症較簡單，工作壓力會較小，實為首選。

C同學則擔心投身家庭醫學後收入將不及其他專科，而且市民對家庭醫學的認識不足。大家各抒己見，我也加入討論，探問他們對家庭醫學的理解。

D同學表示家庭醫學易學難精，如果學藝不精，便會予人「識少少扮代表」的感覺。E同學把各專科比作體育項目，指出家庭醫學就像十項全能運動，着重整體多於單項表現。A同學則認為家庭醫學的精髓在於融會貫通各專科，好比現時愈來愈受重視的通識科，需要多項重點學科打穩根基。B同學搶着補充，將家庭醫學喻為雜果沙律，各專科便好比各種水果。C同學打趣説自己不喜歡吃沙律，還説用水果做沙律實在浪費，何不直接享用喜歡的水果？我覺得大家的討論蠻有意思，略作解釋後，便着他們先專注考試，並歡迎日後與我再談選科。

其後，我在校園漫步時，腦內思潮起伏，思考家庭醫學與其他專科的異同。我想，醫學生在大學課程中已取得了全面的醫學訓練，要在畢業後進修有成，便須專心些，集中精力於某專科作研究和鍛煉。環顧各醫學專科，大致可分為四大類：

一、器官專科，如眼科、心臟科；

二、疾病專科，如腫瘤科、傳染病科；

三、某類人的專科，如兒科、老人科及婦科；

四、以治療分類的專科，如外科、放射治療科。

家庭醫學可歸入第三類，視作「社區內普羅大眾」的專科。若要使人更易明白家庭醫學，可從理解社區內市民的健康特質入手。特質歸納有三：

一、許多市民表面上看似健康，但其實需醫生跟進，以改善健康。當中不少明知有病，卻諱疾忌醫；也有些人沒有正確理解自己的健康，採用不恰當的治療；還有更多人的健康，每天受着不良生活習慣、遺傳及環境因素所危害。

二、社區健康問題包羅萬有，除生理問題，還有心理、家庭、社交及工作問題等。由於不少問題的病徵較主觀及抽象，且沒有優質實證醫學數據協助醫療判斷，醫生便可能要在資料不足的情況下作診斷與治療。例如，有些市民的輕微不適可不藥而癒，但同樣的病徵偶爾卻會急轉直下；對這個病人有效的藥物，用在另一個病人卻無效兼副作用多多。

三、許多市民都身兼數病，若把疾病分專科來處理，便容易本末倒置，忽略了疾病對人的整體影響。試想，一位患高血壓、膝退化、濕疹、失眠及陽痿的肥胖中年漢，其健康該由哪專科跟進呢？

理解這些特徵後，便不難明白我們需要發展一門專科……。家庭醫學，以照顧普羅大眾的健康。家庭醫學將各專科的知識和技術活用於社區，並訓練醫生具備敏鋭而客觀的判斷、縱橫而整合的思維、將人比己的觸覺、靈活而親切的溝通、處理不明朗局面的冷靜及與各專科合作的誠懇。

此外，隨着醫學不斷地專門化，我們將見到更多專科出現，它們雖然更精專，但範圍會愈來愈窄。唯家庭醫學卻會隨着醫療發展而更廣闊及深入。可想而知家庭醫學將會愈來愈具挑戰性。

我衷心希望這班曾經歷沙士洗禮才决定投身杏林的醫學生能揀選合適的專科，善用恩賜，發揮所長。家庭醫學學院也要繼續努力，讓家庭醫學發揮應有的功能，提升普羅大眾的健康。

曾於2009年2月6日刊登於《信報》副刊

第二章維護民康全面關顧

口氣逼人

香港家庭醫學學院林永和醫生

儀容高雅的S小姐，今天因傷風來求診。在診症過程中，她的口腔散發出一陣異味，但見她氣定神閒，似乎對自己的口氣問題懵然不知。相信大家也曾遇過這種尷尬情景，不知你當時有否裝作若無其事？還是借故離開？由於有口臭的人長期接觸自己的臭氣，喚覺適應了，便較難察覺自己的口臭。作為身邊人，本該吿訴他∕她有口臭的事實，但總是難以啟齒，怕對方難為情，不接受。

根據西方及日本的統計，約四分一市民受口臭影響，情況相當普適。關於口臭的記載，源遠流長，古希臘、羅馬及伊斯蘭文獻時有論述口臭及治療口臭的草藥；已有二千多年歷史的猶太法——塔爾穆德(The Talmud)更接納口臭為夫妻申請離婚的理由。然而，醫學界有系統地研究口臭，至今才不過五十多年。

九成源於口腔

西方醫學發現引致口臭的疾病甚多，近年多項研究均指出九成口臭源自口腔，包括口腔衛生不佳、舌苔、牙垢膜積聚、牙齦炎、牙周病及口腔潰瘍等，其餘一成為呼吸道、消化道、肝及腎病等。食用蒜、葱、薑等辛辣食物及咖喱等調味料，經消化後會釋出臭氣，繼而進入血液再由肺部呼出，異味約維持四小時才會消減，而吸煙引致的口臭則可持續整天。

雖然許多化學物質可引致口臭，但最為醫學界認可的致口臭物質為「揮發性硫化物」(VSCs, Volatile Sulphur Compounds)，包括臭蛋味的硫化氫及臭如糞便的甲硫醇等。VSCs是由口腔內的「厭氧菌」分解蛋白質後，釋放氨基酸內的硫而轉化合成的。厭氧菌常滋生於舌後部的舌苔、牙垢膜、蛀牙洞及牙周袋等，在有利的環境下，如唾液偏鹼性、分泌不足或不流動，及口腔氧氣偏低，便會加速分解食物殘屑、死皮及唾液中的蛋白質，釋放VSCs。由於睡眠時唾液少且靜止，助長VSCs產生，難怪晨早的口氣會這般難聞。此外，以蛋白質為主的飲食，除可提供硫，還會提升唾液的酸鹼值，令人容易口臭。

呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃腺炎、慢性咽喉炎、敏感及腫瘤等，分泌的黏液經細菌分解後能引致略帶乳酪味的口臭。胃酸倒流、食道炎及裂孔疝(Hiatus hernia)等腸胃疾病，可令食物渣滓由食道倒流至喉嚨，食物腐化後形成臭氣，但一般只會在打嗝時才會經口腔呼出。不少長期病患影響新陳代謝，令體內產生特殊異味，如腎病帶尿臊味、肝病帶老鼠味及糖尿病失控時排出酮所帶來的爛蘋果味。瘦身人士在身體耗盡葡萄糖後開始燃燒脂肪時，也可代謝出酮而引致口臭。酗酒、服用某些血壓藥及抗組織胺等藥物可引致口乾，也會誘發口臭。

患口臭的男女人數相近，年長人士則較多，可能與口乾及衛生有關。評估包括確診口臭的原因，了解患者的口腔衛生、飲食、生活習慣及口臭所造成的困擾及對生活的影響，家人對患者口臭的評估也有助診斷。牙醫可使用較客觀的方法如VSCs測定儀診斷口臭，並詳細檢査口腔，找出牙患醫治。

如患者同時出現鼻液倒流、聲沙、經常喉嚨痛、咳嗽、腸胃不適及體重下降等症狀，便顯示口臭不只源自口腔，需要找出病因，對症下藥。近期醫學界發現某些品種的幽門螺捍菌能引致口臭，服藥根除後也有可能消除口臭。此外，還有一種名為「恐口臭症」(Halitophobia)，意謂患者並無口臭，卻有口臭的妄想或幻覺，需要接受精神科治療。

由於大部份口臭只屬口腔衛生問題，依從以下七點改善口腔，便能在數週內改善口臭：

一、早晚刷牙（每次最少兩分鐘）及依從牙醫指示清潔舌頭後部；

二、每晚以牙線清潔牙縫污垢；

三、吃東西後要喝水，以清潔口腔及稀釋各種引發口臭的物質；

四、減少進食濃味及辛辣食物；

五、多吃蔬果，讓身體有充足維他命C，促進牙肉健康；

六、戒煙；

七、每年最少檢査牙齒及洗牙一次。

香口糖輔助治療

市面有多種漱口液能有效控制口腔細菌，含鋅成份的更能減少口腔內的硫，但使用前應先請教牙醫。嚼無糖香口糖可短暫中和口臭，並刺激唾液分泌，輔助口臭的治療。

根據衛生署2006年的調査，受訪者逾半沒有定期看牙醫，逾七成沒有使用牙線的習慣，反映港人的口腔衛生意識不足。

作為醫生，自然有責任協助S小姐。希望你以後遇上「口氣逼人」的親友時不再不知所措。就讓我們從自己及家人開始，改善口腔健康吧！

曾於2009年4月17日刊登於《信報》副刊

第三章照顧身心伴你同行

婚姻觸礁影響健康

香港家庭醫學學院林永和醫生

不少人在結婚時，都會承諾愛您一生不變，但要在變幻無常的人生中堅守這承諾，夫妻便要學懂彼此協調，一起改進。

根據國內及本港的統計，約六成夫妻對婚姻不滿意。以我在日常診症所見，病人的健康受不如意的婚姻影響是相當普遍的。而不滿意婚姻的原因，包括伴侶與自己的差異逐漸變得難以調節、相處出現困難、沒有內心感受的交流、兒女與婆媳問題、工作與經濟等壓力因素、被忽略或自我空間太小、性生活不協調，還有婚外情等。有些夫妻選擇離婚（本港每三對夫婦便有一對離婚）；有些則盲目忍受，沒把問題及早處理，結果令自己患上情緖病、身心症，兒女也可能出現各種情緒及行為問題。若按捺不住，更可能引發家庭暴力。慶幸也有不少能積極面對問題，改善關係，終能重拾美好婚姻。

不少家庭一家大細都會看同一個家庭醫生，醫生認識家中各人，理解他們的健康、心理、工作、待人接物以及與家人的互動。面對家人的關係出問題時，便能給予一些建議與治療；即使家人最初不肯接受，醫生也可嘗試從其配偶或兒女着手，打破僵局。

淑美與溫良結婚已六年，自從兩年前兒子卓傑出世後，我便成為他們一家三口的醫生。這家庭一向予人健康活潑的印象，但在淑美最近的求診中，才知道她很不滿意婚姻生活。

當時淑美患頭痛、暈眩，心神恍惚，脂粉也難掩她浮腫的淚眼。探問之下，她不否認自己哭過，心情很差，很勉強才道出昨晚與溫良吵了一場，並表示對他非常失望，已不再愛他。我嘗試進一步了解時，她顯得有些抗拒，只道「家家有本難念的經」，現在為了卓傑只好捱下去。雖然她暫時不想談下去，但很感謝我對她的肯定與支持，並承諾日後如有需要便會求助。

往後數月都不見淑美，但溫良來了。他近月來開始頸膊痛、失眠、疲倦，我問症時借勢從健康談到情緖、工作以至家庭生活。溫良認為痛楚與終日使用電腦工作有關，埋怨工作壓力愈來愈大，使他心力交瘁，奈何回家後也無法鬆弛：皆因淑美在兒子出世後變得難以相處——她事事挑剔，別人永遠是錯，只有自己才對，與她理論只會吵罵收場，唯有以沉默抗議；她樣樣要話事，不跟從便會受責，只好在忍不下時陽奉陰逢。溫良更投訴淑美拒絕與他行房已半年多，且抱怨她不尊重其家人，連拜年也缺席。我關切地慰問他，體會他的困境並表示很樂意與他一起面對。他認同改善婚姻的需要，但有心無力。我鼓勵他不要放棄，他後來也接受了我的建議，邀請淑美同來面見，我亦給了他一些纾緩藥物。

一週後，溫良依約帶同淑美來覆診。他倆同意在今次面見將問題弄清楚。淑美搶先説出意見，認為溫良在婚後變得自私、野蠻、暴躁；悔恨自己當初太天真，以為他會守承諾一生愛她；責罵他毫不體諒她兼顧家庭及工作的辛苦，放工後只顧閲報上網，不叫不幫手，幫手又馬虎，從不執拾自己的物件，還經常弄污厠所。淑美聲線漸漸提高，怨恨溫良永遠以母親為先，哭訴當年如何在外家受盡委屈，神態開始激動，多次質問溫良有何解釋。他沒有回答，只在嘆息及逃避淑美的眼神。終於她氣得站起來，指責他道：「若不是顧全大局，我早就走咗，點解你要迫到我咁辛苦！」

伴侶間需同改進

此時，我着他倆停下。靜了一會後，問他倆是否經常像剛才般「你進迫，我迴避」？他倆均點頭，還舉了好些例子。我慢慢啟發他倆看清這惡性循環，有如「情緖虐待」，引發憒怒、失望，形成雙方對峙而無法處理分歧。他倆漸漸明白自己也有份破壞婚姻，也減少了彼此的怨恨。我們續談及他倆初相識的日子，其實也很溫馨；溫良喜歡淑美漂亮、細心和有責任心，淑美也提及當初欣賞溫良誠實、忍讓及孝順。然後，我們談起婚後生活，他倆漸漸察覺關係如何在個人成長、父母、兒子、工作和人生壓力的衝擊下愈變愈差，弄成今天的局面。也發現原來大家一直堅持不離婚的背後，仍存着從前「愛您一生不變」的承諾，大家都感動得淚眼盈眶。

面見完結時，淑美與溫良明白夫妻相處是要不斷調節，關係才會進步，只要共同努力，前面的婚姻仍是會美好的。他倆均表示願意改變，並接受轉介作婚姻治療。

治療初期並不順利，但經過年來的努力，去除關係毒素，調整期望與失望，把彼此的關係放在第一位，他倆便漸入佳境。

朋友，要擁有怎樣的婚姻，便要看你怎樣與伴侶共同改進。「但願人長久，千里共嬋娟」，祝婚姻愉快！中秋節快樂！

曾於2009年10月2日刊登於《信報》副刊