醫學微生物學（簡體書）

二、微生物學檢查
1.病原學檢查采集可疑標本，通過直接涂片鏡檢觀察細菌的形態特征、染色性及菌量多少進行初步診斷，也可以通過分離培養對細菌進行系統鑒定，并做藥敏試驗以篩選抗菌藥物。在檢查過程中，應注意以下幾點：①采集標本應注意無菌操作，避免雜菌污染；②標本采取后應立即放人厭氧標本瓶中，并迅速送檢；③無芽胞厭氧菌所致感染多為混合感染，培養時宜使用選擇培養基對細菌進行分離；④接種最好在厭氧環境中進行，并保證厭氧培養條件；⑤生長的細菌還需做耐氧試驗，確定是否專性厭氧，再作進一步鑒定。
此外，利用氣相色譜、液相色譜檢測細菌代謝的終末產物可迅速作出鑒定，需氧菌和兼性厭氧菌只能產生乙酸，若檢測出其他短鏈脂肪酸（如丁酸、丙酸等）則提示為厭氧菌。
2.分子生物學檢查 近年來，分子生物學方法也廣泛用于厭氧性細菌的檢測，對病原菌作進一步鑒定。
三、防治原則
無芽胞厭氧菌是人體正常菌群的重要組成，應避免其轉變為條件致病菌，主要措施包括：維持體內正常菌群數量和種類的穩定；避免正常菌群侵入非正常寄生部位；提高機體免疫功能；不濫用抗生素；防治創面局部厭氧微環境形成等。
一旦發生感染，可用抗菌藥物和外科引流等進行綜合治療，而正確選用抗菌藥物是治療的關鍵。95％以上革蘭陰性厭氧菌對甲硝唑、亞胺培南、替卡西林、克林霉素等敏感；萬古霉素適用于幾乎所有革蘭陽性厭氧菌感染；新型喹諾酮類藥物對革蘭陽性和革蘭陰性厭氧菌都有較高的抗菌活性。但越來越多耐藥菌株的產生增加了治療的難度，多數脆弱類桿菌、普雷沃菌、卟啉單胞菌和某些梭桿菌能產生β—內酰氨酶，對青霉素和多種頭孢菌素類藥物耐藥。因此，在治療前還應對分離株進行藥敏試驗，正確選用敏感的抗菌藥物。
四、常見的無芽胞厭氧菌
1.類桿菌屬類桿菌屬（Bacteroides）為革蘭陰性厭氧桿菌，兩端圓而濃染，中間不著色或著色淺，似空泡狀，有莢膜。在感染的標本中，細菌呈多形性，有時菌體淡染，一端著色深，似芽胞。在血平板上培養24～48 h，形成圓形微凸的菌落，表面光滑，邊緣整齊，一般不溶血。該屬細菌中，脆弱類桿菌（B.fragilis）在臨床上最常見，占臨床標本厭氧菌分離株的25％。脆弱類桿菌為腸道正常菌群，糞便中的含量為1010 cfu／g。主要引起腹腔膿腫、敗血癥等，常與消化鏈球菌、兼性厭氧菌等引起混合感染。有些菌株能產生腸毒素，可引起腹瀉。類桿菌有典型的革蘭陰性菌細胞壁，但其脂多糖無內毒素活性，主要是由于其氨基葡萄糖殘基上脂肪酸較少和缺乏磷酸基團。
2.普雷沃茵屬普雷沃菌屬（Prevotella）為革蘭陰性厭氧桿菌，呈多形性，無芽胞，無鞭毛。專性厭氧，血平板上形成透明、混濁、灰色或黑色的菌落。20％膽鹽能抑制其生長。其中，產黑色素普雷沃菌主要定居在口腔和腸道，是上呼吸道混合感染中最常分離到的菌株，還可引起牙周病、腦膿腫、肺膿腫及盆腔炎等。
3.梭桿菌屬 梭桿菌屬（Fusobacterium）為革蘭陰性細長桿菌，兩端尖細呈梭形。專性厭氧，血平板上形成灰白色、扁平、半透明菌落。其生化反應特點是代謝過程中能產生大量丁酸；能將蘇氨酸分解為丙酮酸。臨床常見的核梭桿菌（F.nucleatum）是口腔和直腸黏膜的正常菌群，常與其他厭氧菌引起混合感染，是口腔、上呼吸道感染和菌血癥的常見病原菌。