肉毒毒素注射手冊（簡體書）

四、療 效
選擇合適的肌肉或靶組織，注射合適劑量的肉毒毒素，可引起局部的化學性去神經支配作用，迅速消除或緩解肌肉痙攣、自主神經功能亢進的相關癥狀，重建主動肌與拮抗肌之間的力量平衡，改善肌肉異常或過度收縮相關的疼痛、震顫、姿勢異常、運動障礙或汗、唾液分泌過多等表現，明顯提高患者的生活質量，故成為一種臨床上實用的簡單、便捷的治療手段。多數報道BTX注射的療效可持續3～6個月，結合口服藥物、康復等治療方法，部分患者可獲較長時間緩解。多數患者需重復注射以維持療效。通常癥狀越局限，累及的肌肉及運動功能越單純，肉毒毒素的治療效果越好。
五、注意事項及不良反應
首先，醫師應掌握好肉毒毒素注射治療的適應證，選擇明確的治療目標，如消除肌肉異常收縮、矯正姿勢畸形、增加關節活動范圍，緩解痛性痙攣及改善書寫、發音功能等。應以切實的功能改善為目的，注意權衡注射治療后靶肌肉松弛或靶組織功能抑制的利弊影響，避免矯枉過正或出現明顯的副作用。
首次注射之前應告知患者有關肉毒毒素治療的一般事項，包括作用機制、療效持續時間、可能出現的不良反應及其他治療選擇。注意強調肉毒毒素注射為對癥治療，而非治愈手段，對一些復雜的運動功能障礙很難完全恢復正常，避免患者及家屬對注射治療不切實際的過分期許，至少在首次注射前簽署書面的知情同意書。
BTX作為一種強力、不可逆、可致死的神經毒素，用于治療時對其安全性的考慮是首要的。猴子靜脈或肌肉內注射Botox的半數致死量為40U/kg。一般治療不會發生遠隔部位的肌肉無力，但即使低劑量的BTX-A注射，在遠離注射部位的肌肉也發現了廣泛的單纖維肌電圖異常，表現為：①顫抖（jitter）值增加；②肌纖維密度增加；反映BTX-A對全身神經肌肉接頭傳遞的抑制性影響。故當患者應用某些損害神經肌肉接頭的藥物如奎寧、氨基糖苷類抗生素、嗎啡等，或合并某些神經肌肉病變如重癥肌無力、Lambert-Eaton綜合征、運動神經元病等，BTX-A注射可能加重神經肌肉接頭異常，誘發臨床上遠隔部位的肌無力癥狀，應該慎用。
影響療效的最重要因素是正確選擇靶肌肉或組織及合適的注射位點。治療者必須具備相應注射部位的神經肌肉解剖生理學知識，原則上應盡可能把藥物注射于靶肌肉的神經肌肉接頭處，即不自主肌肉收縮、肌電發放最明顯處，或分泌亢進的腺體組織中。對臨床表現復雜多變及治療反應不佳的患者，需在肌電圖、超聲或其他有效注射引導手段下進行注射治療。