脊柱(第二版)（簡體書）

《脊柱（第2版）》共分三部分二十五章分別是：頸前手術人路、頸椎前路椎間盤切除脊柱融合術、頸椎椎體次全切鋼板內固定術、頸椎截骨、前路齒狀突固定、頸胸段前方手術人路、後路內鏡下頸間盤切除、椎間孔減壓術、頸椎椎管成形術、C1～C2後路釘棒固定、後路枕頸融合、胸腰椎前路可延長人路、前路脊柱側凸矯形固定：開放手術和內鏡手術、半椎體切除術、前路椎體切除內固定術、前路胸腔鏡下椎間盤切除術、後路固定治療胸腰椎脊柱創傷、脊柱後路內固定技術矯正脊柱畸形、腰椎經椎弓根截骨、椎體切除矯正僵硬性脊柱冠狀面畸形、腰椎間盤微創切除術、內鏡下腰椎間盤切除術、經椎弓根固定、後路經椎間孔腰椎椎間融合、小切口腰椎前路椎間融合術、骶骨、骨盆固定等內容。

《骨科標準手術技術叢書:脊柱(第2版)》為《骨科標準手術技術叢書》之一，由大衛S.布拉德寶德、托馬斯A.茲德布里克主編。

第一部分頸椎
第1章頸前手術人路
第2章頸椎前路椎間盤切除脊柱融合術
第3章頸椎椎體次全切鋼板內固定術
第4章頸椎截骨
第5章前路齒狀突固定
第6章頸胸段前方手術人路
第7章後路內鏡下頸間盤切除、椎間孔減壓術
第8章頸椎椎管成形術
第9章C1～C2後路釘棒固定
第10章後路枕頸融合

第二部分胸腰椎
第11章胸腰椎前路可延長人路
第12章前路脊柱側凸矯形固定：開放手術和內鏡手術
第13章半椎體切除術
第14章前路椎體切除內固定術
第15章前路胸腔鏡下椎間盤切除術
第16章後路固定治療胸腰椎脊柱創傷
第17章脊柱後路內固定技術矯正脊柱畸形
第18章腰椎經椎弓根截骨
第19章椎體切除矯正僵硬性脊柱冠狀面畸形

第三部分腰椎
第20章腰椎間盤微創切除術
第21章內鏡下腰椎間盤切除術
第22章經椎弓根固定
第23章後路經椎間孔腰椎椎間融合
第24章小切口腰椎前路椎間融合術
第25章骶骨、骨盆固定

（四）術后處理
在離開手術室前，給患者留置胃管，從而減少拔管后誤吸。通常，氣管插管至少保留24小時。要鼓勵患者自主呼吸以保持氣道通暢，減少呼吸機依賴。必要時，可推遲拔管，直至黏膜層、舌及喉部水腫消退，從而避免氣道阻塞。如果預測水腫期較長，可考慮早期氣管切開。術后48小時內應用抗生素。術后是否應用支具或Halo固定架取決于殘存脊柱的穩定性及是否應用后路內固定。
（五）并發癥
由于該手術人路要經過口咽污染區域，所以其感染率相對較高。早期有文獻報道該術式感染率高達66％。然而，如此高的感染率，是在圍手術期沒有常規預防應用抗生素的情況下發生的。近期大量研究發現，該術式的感染率與其他頸椎入路的感染率相似，為0～3％。這可能與圍手術期預防性應用抗生素、多層縫合及避免內置物有關。骨移植和內固定器械往往會導致感染率的增加。其他一些潛在并發癥有骨折、牙齒松動、舌撕裂及牙齦損傷。
氣道對經口入路這一手術方式是至關重要的。氣管內管袖帶氣囊周圍的防水密封和下咽部的紗布填塞可有效阻止沖洗液及碎屑流人氣道。盡管如此，肺吸人仍是該入路的一個潛在并發癥。
術后應在咽喉部水腫完全消退后再拔出插管。否則，可能會引起急性呼吸窘迫，從而需要通過腫脹的組織緊急插管。再次插管過程中，由于脊柱不穩定，頭頸部的劇烈活動可引起神經損傷。若出現上述情況，最好采用環甲膜切開術或氣管切開術。
二、上頸椎經血管前咽后入路（頸動脈鞘內側）
（一）適應證與禁忌證
McAfee等人首先提出經血管前咽后人路，此后一些學者對其進行改良。該人路是在Whitesides提出的血管后人路的基礎上演變而來。盡管Whitesides人路相對于經口咽入路有很大進展，但其在椎管減壓、鋼板放置及骨移植時仍不夠理想，并且會產生很多并發癥。
經血管前咽后入路適用于上頸椎的顯露、融合及固定。該人路可以顯露枕骨至C3范圍，也可向遠端延伸，進行標準的頸椎前路（smith—Robinson人路）的操作。該手術入路可用于上頸椎腫瘤、感染及骨折的手術治療，較經口入路感染風險小，必要時還可延長顯露。