腫瘤射頻消融治療學（簡體書）

《腫瘤射頻消融治療學》編輯推薦：近二十幾年來，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院先后開展了射頻消融治療惡性腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎癌、肺癌、前列腺癌，等等。同時還開展了射頻消融治療良性腫瘤，如子宮肌瘤等。在開展這些治療項目的過程中，培養了一大批射頻消融治療專家，并積累了豐富的臨床經驗。《腫瘤射頻消融治療學》將這些治療方法和經驗一一介紹給廣大的讀者、同行和病人，為大家提供射頻消融這一新方法治療腫瘤的經驗。
《腫瘤射頻消融治療學》圖片清晰，文字精練，淺顯易懂，便于讀者理解和學習掌握，看了以后就會操作，便于該技術的推廣應用。

第一章射頻消融治療術穿刺針的引導方法
第一節超聲引導術
一、穿刺活檢與相關治療
（一）超聲引導技術
（二）穿刺針的選擇
（三）病人的準備
（四）禁忌證
（五）活檢技術
（六）標本的處理
（七）并發癥
（八）穿刺活檢的器官
二、囊腔抽吸技術
（一）操作方法
（二）抽吸部位
三、膿腫引流術
（一）適應證
（二）病人的準備
（三）禁忌證
（四）操作步驟
（五）置管技術
（六）置管后的處理
（七）拔除引流管
（八）并發癥
第二節CT引導術
一、設備和器械
（一）CT機
（二）穿刺針
（三）穿刺器械
（四）柵格定位尺的制作方法
（五）連接管
（六）開關接頭
二、術前準備
三、穿刺技術和方法
（一）穿刺活檢
（二）肝、腎囊腫穿刺硬化劑治療
（三）膿腫穿刺引流治療
（四）腫瘤穿刺無水乙醇治療
（五）腹腔神經叢阻斷術
（六）胰腺囊腫抽吸和引流
（七）骨骼系統的活檢和治療
四、CT介入的價值與限度
第三節MRI引導術
一、概述
二、MRI設備和MRI序列
（一）常規MRI設備
（二）開放式MRI系統
（三）MRI兼容儀器和器械
三、MRI介入方法與臨床應用
（一）針抽吸細胞活檢
（二）MRI介入治療應用和術中成像
四、總結
第二章射頻消融治療肝癌術
第一節肝癌的發病率、病因學與病理學
一、肝癌的發病率
二、肝癌的病因學
三、肝癌的病理學
（一）大體分型
（二）組織學分型
（三）病理分級標準
（四）小肝癌的病理特點
（五）生物學特性
第二節肝癌的臨床表現
一、癥狀
（一）肝區疼痛
（二）消化道癥狀
（三）發熱
（四）消瘦和乏力
（五）出血傾向
（六）下肢水腫
（七）急腹癥
二、體征
（一）肝腫大
（二）腹水
（三）黃疸
（四）脾腫大
（五）肝區血管雜音
（六）Budd—Chiari綜合征
（七）癌旁綜合征
（八）類癌綜合征
三、肝癌并發癥
（一）上消化道出血
（二）肝癌結節破裂
（三）肝性腦病
（四）血性胸腹水
（五）感染及癌性發熱
（六）肝腎綜合征
（七）膽道大出血
（八）惡病質
第三節肝癌的診斷
一、肝癌的臨床診斷
（一）肝癌的診斷原則
（二）診斷步驟
（三）診斷標準
二、肝癌的輔助診斷
（一）超聲診斷
（二）CT診斷
（三）MRI診斷
（四）肝動脈造影
（五）其他輔助診斷
第四節射頻消融治療肝癌術
一、肝臟的解剖基礎
（一）肝臟的解剖
（二）肝臟的相關解剖
二、B超、CT、MRI引導下經皮射頻消融治療肝癌術
（一）手術適應證
（二）手術禁忌證
（三）手術前的準備工作
（四）與射頻消融治療術匹配的穿刺針與輔助器械
（五）手術過程
（六）手術后的處理
（七）B超引導下經皮射頻消融治療肝癌術的評價
三、術中在B超引導下射頻消融治療肝癌術
（一）手術適應證
（二）手術禁忌證
（三）手術前的準備工作
（四）與射頻消融治療術匹配的穿刺針與輔助器械
（五）手術過程
（六）手術后的處理
（七）術中在B超引導下肝臟穿刺射頻消融治療肝癌術的評價
……
第三章 射頻消融治療胰腺癌術
第四章 射頻消融治療腎癌術
第五章 射頻消融治療肺癌術
第六章 射頻消融治療子宮肌瘤術

（七）癌旁綜合征
癌旁綜合征是指由于肝癌組織本身分泌某些具有特殊生理活性的物質（如性激素等）而引起的一組特殊癥狀群。這些癥狀群有的伴隨肝癌的臨床癥狀出現，有的則在肝癌表現出臨床癥狀之前就可以出現。因此，認識這些特殊的癌旁綜合征，有助于肝癌的早期診斷。此外，對這些綜合征的合理處理，也有助于減輕病人痛苦、提高生活質量、延長病人生命。
1.低血糖癥 低血糖癥是最常見的癌旁綜合征，發生率為8％～30％。低血糖癥常發生在清晨，病人突感頭暈眼花、全身無力、出虛汗。根據低血糖臨床表現的不同，有人將其分為A、B兩型。A型：臨床較常見，腫瘤細胞分化較差，生長速度快，此類低血糖多發生在肝癌的晚期，但較易控制。低血糖為中度，空腹血糖降低，臨床癥狀不明顯，一般通過生化檢查才能發現病人有低血糖。B型：此種類型以嚴重的低血糖為特點，較少見，腫瘤細胞分化較好，生長速度緩慢，部分病人以低血糖為首發癥狀。此類病人對血糖低下的耐受性較強，血糖水平很低時，仍可無明顯的低血糖癥狀，但癥狀一旦出現后，往往很嚴重，不易控制，預后極差。臨床上可表現為抽搐、昏迷或木僵，有些重度低血糖病人可突然死亡。肝癌低血糖的機制尚不清楚，推測可能與以下因素有關：腫瘤細胞異位分泌胰島素或胰島素樣物質，使血中胰島素含量增加導致低血糖。有報道從腫瘤中提取了胰島素樣生長因子，發現該因子與低血糖有一定關系；腫瘤釋放胰島細胞刺激因子，使胰島增生，胰島素含量增加；腫瘤巨大，使剩余的正常組織不能產生足夠的葡萄糖來滿足機體的需要；肝功能受損，對胰島素的滅活能力下降，導致胰島素含量增加；肝癌病人消化系統功能紊亂，吸收障礙，不能攝取足夠的營養物質；肝癌巨大、生長迅速，對葡萄糖的需求量增加，導致低血糖。
2.紅細胞增多癥 紅細胞增多癥是肝癌病人常見的癌旁綜合征，發生率為10％左右，病人血紅蛋白最高可達280g／L。這種紅細胞增多癥與真性紅細胞增多癥不同，病人一般無明顯的臨床癥狀，無腫大的脾臟，外周血中白細胞、血小板均在正常范圍內，骨髓象中僅見紅細胞系列增生。而真性紅細胞增多癥除紅細胞增多外，尚有約2／3病人白細胞增多伴中性粒細胞相對和絕對數增加及核左移，約50％病人血小板增多；3／4的病人存在脾腫大；40％～70％病人血壓增高；促紅細胞生成素水平多正常。肝癌病人紅細胞增多的程度與AFP濃度及腫瘤的大小有關，紅細胞增多癥的病人，腫瘤往往較大且AFP含量較高；治療好轉后，紅細胞增多癥可減輕；腫瘤完全切除者，紅細胞可恢復至正常水平；腫瘤復發時，紅細胞數可再度增高。因此，該指標也是了解腫瘤有無復發的指標。肝癌病人紅細胞增多癥的發病機制不清楚，可能與以下因素有關：腫瘤生長迅速，導致相鄰正常肝組織缺氧，刺激腎臟分泌促紅細胞生成素；腫瘤可產生大量球蛋白，與腎臟紅細胞刺激因子相互作用，生成大量的促紅細胞生成素；腫瘤自身合成及分泌具有促紅細胞生成素樣物質；腫瘤侵犯正常組織，病人肝功能受損，對促紅細胞生成素的滅活能力下降，導致促紅細胞生成素含量增加。有報道，肝硬化發生癌變時，常見紅細胞數增加，因此，可以通過觀察該指標了解肝硬化病人是否有癌變。