抑鬱障礙中西醫基礎與臨床（簡體書）

唐啟盛，男，1956年2月出生，教授，主任醫師，博士生導師，圍務院享受政府特殊津貼專家，第四批北京市級老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京市首屆中青年名中醫，現任北京中醫藥大學第一附屬醫院院長。兼任國家中醫藥管理局腦病重點專科抑郁癥協作組組長，中華中醫藥學會內科分會常委、腦病分會常委、醫院管理分會常委、急診醫學分會委員，世界中醫藥學會聯合會老年醫學專業委員會副會長、內科專業委員會常務理事、中醫心理學專業委員會常務理事、管理科學專業委員會常務理事、考試與測評委員會理事、亞健康專業委員會理事，中國中西醫結合學會神經科專業委員會委員，北京中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員、醫院管理專業委員會常委、精神衛生專業委員會委員，北京中西醫結合學會常務理事、精神衛生專業委員會委員，第九屆及第十屆國家藥典委員會委員，國家發展和改革委員會藥品價格評審專家，第二屆及第三屆中醫藥學名詞審定委員會委員，《中國中醫藥年鑒》（學術卷）特邀編輯委員會委員，國家食品藥品監督管理局中藥新藥評委，《國家基本藥物目錄》編委，國家自然科學基金初審評委，北京市自然科學基金評委，首都衛生發展科研專項評委，科技部國際科技合作計劃評委，教育部高等學校博士學科點專項科研基金評委，北京市科學技術獎勵評委，《北京中醫藥大學學報（臨床版）》副主編，《北京中醫藥大學學報》、《中醫學》（漢斯出版社）、《中華中西醫臨床雜志》等多種雜志編委，《中國中西醫結合雜志》、《北京中醫藥》、《中國實驗方劑學雜志》、《中國神經再生研究（英文版）》、《中華中醫藥雜志》等多種雜志評審專家。曾承擔國家自然科學基金、科技部“九五”及“十五”國家科技攻關計劃項目、“十一五”國家科技支撐計劃項目、教育部高等學校博士學科點專項科研基金、首都醫學發展基金重大聯合項目等省部級科研項目。現主持科技部國際科技合作計劃項目1項、國家自然科學基金項目2項、首都醫學發展基金重大聯合項目1項、國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項1項、北京市中醫藥科技項目1項；帶領的研究團隊被評為北京中醫藥大學“中醫藥防治精神疾病創新團隊”。作為學術帶頭人，所帶領的專科被評為國家中醫藥管理局首批“十一五”中西醫結合腦病重點專科、“十二五”國家臨床重點專科；所帶領的學科被評為國家中醫藥管理局中醫全科醫學重點學科。發表文章80余篇，出版著作14部，獲得專利1項，曾多次獲國家級及省部級獎勵。主要從事抑郁障礙、焦慮障礙、腦血管病、血管性癡呆、帕金森病的中醫藥干預研究。在深入研究古今文獻的基礎上，提出“益腎調氣”法治療抑郁障礙的理論，從神經影像學、蛋白組學、分子生物學、細胞生物學等多個角度開展了抑郁障礙的中醫藥作用機制研究，運用數據挖掘技術分析抑郁障礙的中醫證候學規律，進行中醫藥治療抑郁障礙的臨床療效觀察，制訂了規范的《抑郁癥的中醫診療方案》，并在全國推廣應用。研究成果《抑郁癥的中醫證候學規律研究》獲2008年北京中醫藥大學科技進步一等獎、2009年國家教育部科技進步一等獎、2009年北京市科技進步一等獎、2010年國家科技進步二等獎。

《抑郁障礙中西醫基礎與臨床》由人民衛生出版社出版。

第1章緒論
第1節抑郁障礙概述
一、抑郁障礙的概念
二、抑郁障礙的特點
三、抑郁障礙的分類
四、中醫學對抑郁障礙的認識
第2節抑郁障礙的流行病學研究
一、國外研究
二、國內研究
第3節認識抑郁障礙的必要性
第2章抑郁障礙的病因病理
第1節西醫病因病理研究
一、生物學研究
二、心理學和社會學研究
三、季節因素研究
第2節中醫病因病機研究
一、理論研究
二、現代基礎研究
第3章抑郁障礙的癥狀學
第1節抑郁障礙的核心癥狀
第2節抑郁障礙的周邊癥狀
第3節抑郁障礙的中醫證候
一、抑郁障礙中醫證候的古代認識
二、抑郁障礙中醫證候的現代認識
第4章抑郁障礙的診斷
第1節抑郁障礙的診斷標準
一、國際疾病分類第10版（ICD—10精神與行為障礙分類，WHO.1992有關抑郁障礙的分類及診斷標準
二、美國精神病協會《精神障礙診斷統計手冊·第四版》（DSM—Ⅳ—TR，APA，2000）的抑郁診斷標準及嚴重程度判斷
三、中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD—3）有關抑郁障礙的分類及診斷標準
第2節抑郁障礙的鑒別診斷
一、與軀體疾病所致的抑郁鑒別
二、與精神活性物質所致的抑郁鑒別
三、與精神分裂癥鑒別
四、對于抑郁障礙的老年患者應與老年期癡呆相鑒別
五、與焦慮障礙的鑒別
六、與雙相情感障礙鑒別
七、與神經衰弱的鑒別
八、與更年期綜合征的鑒別
九、與腸易激綜合征（IBS）的鑒別
第3節量表的使用
一、抑郁自評量表（SDS）
二、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）
三、其他量表
第4節抑郁障礙的中醫診斷標準
第5章抑郁障礙的治療
第1節西醫治療
一、抑郁障礙的治療原則
二、藥物治療
第2節心理治療
一、心理治療的實施原則
二、抑郁障礙心理療法簡介
三、心理治療的應用
四、中醫心理治療
第3節電痙攣治療
一、改良電抽搐治療的適應證
二、改良電抽搐治療的禁忌證
三、不良反應
第4節難治性抑郁障礙
一、難治性抑郁障礙的定義
二、TRD的發病機制及相關因素
三、TRD的診斷
四、西醫治療
五、中醫認識和治療
第5節中醫治療
一、各代醫家對抑郁障礙治療的認識
二、抑郁障礙的中醫辨治思路
三、抑郁障礙的中醫治療總則
四、辨證論治
五、單方驗方
六、針灸治療
七、推拿手法治療
八、導引療法
第6節中西醫結合治療抑郁障礙的思考
一、中醫學和西醫學對抑郁障礙的觀點異同
二、抑郁障礙中醫證候規律的研究
三、抑郁障礙中醫療效評價方法的研究
四、抑郁障礙的中西醫結合治療研究
五、中西醫結合治療抑郁障礙的思考
六、中藥抗抑郁的機制研究
第6章繼發性抑郁障礙的診斷和治療
第1節概述
一、定義
二、常見的繼發性抑郁障礙
三、發病機制
四、診斷
五、治療原則
第2節卒中后抑郁
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第3節帕金森病繼發的抑郁障礙
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第4節產后抑郁障礙
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第5節糖尿病繼發的抑郁障礙
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第6節心血管疾病繼發的抑郁障礙
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第7節癌癥繼發的抑郁障礙
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第8節類風濕關節炎伴發的抑郁障礙
一、概述及研究進展
二、診斷
三、西醫治療
四、中醫治療
第7章抑郁障礙的預防和護理
第1節預防
一、不同年齡階段抑郁的預防
二、抑郁的三級預防
三、抑郁的中醫預防
第2節護理
一、環境的安全保障
二、家人的理解支持
三、生活護理
四、情感護理

對于BDNF減少的原因，有人提出是由于HPA軸亢進，糖皮質激素釋放增加導致神經元受損所致。應激是抑郁產生的重要原因，應激可誘導神經元再生下調，Gould等證實應激僅1小時就可使試驗動物出現海馬神經元再生的下調。應激誘導神經元再生下調引起海馬顆粒細胞數量減少，導致海馬神經元丟失，海馬體積下降。接受長期注射皮質酮和束縛應激的大鼠海馬BDNF表達減少，并出現海馬萎縮。而受體后信號傳導的研究提示，BDNF的下調可能由cAMP—CREB通路介導。CREB受cAMP—PKA系統的調節，為其下游靶標，BDNF又為CREB的靶基因，抑郁障礙存在cAMP—CREB信號轉導通路的下調，由此導致BDNF減少。
研究資料表明，無論是直接給予BDNF，還是給予其他具有增加腦中BDNF表達的藥物，均具有抗抑郁障礙的效應。抗抑郁治療影響BDNF表達的最初文獻報道來自ECT治療后腦組織BDNF的變化。急性ECT可提高海馬和新皮質BDNF和TrkB的表達，長期給予抗抑郁藥物如去甲丙米嗪或者氟西汀也可以防止應激產生的BDNF下調；如Nibuya等報道，長期給予抗抑郁藥物可提高額葉皮質、海馬等部位BDNF及其受體TrkB的表達；其作用途徑認為與抗抑郁劑慢性上調了cAMP通路功能有關。
我們的研究結果也顯示，正常成年大鼠的大腦皮質中BDNF陽性細胞分布比較廣泛，形態規則，且排列密集、著色深，前皮質中有的BDNF陽性細胞有較長的突起，特別是Ⅴ層錐體細胞；海馬結構中，BDNF陽性細胞表達最強，廣泛分布于海馬CAl、CA4區的錐體細胞層和齒狀回的顆粒細胞層；CUMS抑郁模型大鼠前皮質和海馬BDNF陽性細胞數量減少，CA2和CA3區面積密度降低，說明CUMS抑郁模型大鼠存在大腦前皮質和海馬BDNF表達的下降，氟西汀干預后可上調大鼠腦組織BDNF的表達。以上提示，BDNF參與了抗抑郁效應的機制。對于參與抗抑郁的機制，可能與促進神經細胞生長的神經保護機制相關。
對睫狀神經營養因子（CTNF）也有一些報道。CTNF是由Ⅰ型星形膠質細胞、神經細胞、成纖維細胞和骨骼肌合成，廣泛存在于中樞和周圍神經系統。中樞神經系統中主要分布在大腦皮質、海馬、嗅球、視神經、下丘腦等，也屬于神經營養因子家族的一員。它在胚胎期和正常時含量較少，受損傷時增多表達，具有延遲神經元退變的作用。海馬是CNTF受體分布最多的腦區。外源性的CNTF對慢性應激造成的海馬損傷具有保護作用。