內視鏡肌瘤切除術

隨著科技進步及手術器械的改良、創新，近20年來腹腔鏡（內視鏡）手術快速發展。醫師只需經由數個小切口，利用腹腔鏡及各種精細的手術儀器於病人體內施行手術，取代以往大切口之傳統開放式手術做婦科疾病治療，包括切除子宮肌瘤、輸卵管及子宮外孕手術等。

子宮肌瘤是生育年齡婦女最常見的良性疾病，但當肌瘤造成患者身體嚴重不適或不孕等各種困擾、藥物治療效果不佳時，則需以手術切除肌瘤。

內視鏡手術技術趨於成熟，其傷口小、術後疼痛少、恢復快，可減少住院天數少、降低社會醫療成本，且術後沾粘較少等優點，已使腹腔鏡手術逐漸取代傳統子宮肌瘤切除術，成為肌瘤切除時之選擇趨勢。

本書乃臺大醫院針對內視鏡子宮肌瘤切除術，將多年來所累積之臨床經驗與創新技術集結成冊，文圖並茂紀錄手術精要與相關知識。

推薦一：
楊泮池教授（國立臺灣大學醫學院 院長）

臺大醫學院百餘年來造就無數的醫學人才，更難能可貴的是在繁忙的教學、工作之餘，師生們為提供患者更舒適的醫療品質，不斷自我惕勵，吸取新知、深入討論與研究，持續研發出新的技術，不僅造福患者，更落實人性化的全人醫療理念。

黃思誠教授於臺大醫學院服務逾 30 年，於教學、研究、服務均盡心盡力，多年來更帶領臺大醫院婦產部微創團隊，積極吸收國外醫療新知，經團隊間彼此切磋討論、追蹤臨床案例，累積許多寶貴經驗，更研發出新的醫療技術，發表多篇婦產科與微創外科學門重要的醫學研究論文，屢獲國際肯定。不僅研究成果有目共睹，其研究與服務精神更為可佩。

臺大醫院婦產部微創團隊於黃思誠教授與許博欽教授積極投入下，於婦女子宮肌瘤之微創手術技術突破與研發多年有成。繼 2009 年率先於臺大出版中心出版《婦科腹腔鏡手術精要》後，再次透過出版，無私地分享團隊寶貴的微創肌瘤切除手術臨床經驗，不僅代表著專業醫學書籍回歸大學出版社的學術出版與教育精神，更彰顯了醫師以服務患者為職志、藉經驗傳承，進而造福更多患者的無私精神。個人欣見此寶貴醫療研究成果發表與出版，謹向黃教授與臺大醫院婦產部微創團隊、臺大出版中心致敬與致賀。

推薦二：
陳明豐教授（國立臺灣大學醫學院附設醫院 院長）

臺大醫院於 1895 年創院迄今百餘年，對於臺灣的醫療發展，凡診療技術、教學研究、教育制度與創新研發等，均有諸多輝煌成果與貢獻。此乃源於醫者秉持著對醫學志業傳承的理想、使命與堅持，亦彰顯出醫界經驗傳承、服務人群的美好精神。

在本院「朝向高科技、發掘本土醫療特色、開發健康照護」的醫療發展概念下，多年來，臺大醫院婦產部微創團隊一步一腳印地實踐了，並呈現出極亮麗的成果。
子宮肌瘤是生育年齡婦女最常見的良性疾病，但當子宮肌瘤造成患者經痛、不孕等困擾或因嚴重壓迫進而導致頻尿、便祕或輸尿管阻塞引發腎臟水腫等症狀，而藥物治療效果不佳時，則需考慮以手術切除肌瘤治療。

過去的婦產科，以手術切除子宮肌瘤的治療，大部分以剖腹方式進行。近幾年來，隨著腹腔鏡手術的廣泛應用與技術成熟進步，由於其術後傷口小、疼痛少、沾粘較少且患者恢復快、住院天數少，可減低社會醫療成本等優點，腹腔鏡手術乃逐漸取代傳統子宮肌瘤切除術。

臺大醫院婦產部微創團隊在黃思誠教授與許博欽教授的積極投入下，多年來於腹腔鏡子宮肌瘤微創手術之技術日益精進：由初採用時需限制肌瘤大小與數目的生澀，隨著臨床經驗累積、技術日益成熟，迄今團隊已能運用各種先進技巧組合，克服更大挑戰。當團隊技術純熟後，更採取新技術並加以改進成更好的手術方法，此不僅增加手術所可取下的肌瘤數目、大小，更縮短手術所需時間；而其突破腹腔鏡子宮肌瘤切除術所遭遇的瓶頸，更造福患者，也為臺灣婦科醫療史創造新的里程碑。

臺大醫院婦產部微創團隊除累積豐富的臨床經驗、長期追蹤案例，經研究、謹慎分析後，發表多篇婦產科與微創外科領域極具影響力的國際論文，更於百忙中針對微創肌瘤切除的精要技術撰寫成書，無私地提出經驗分享，實為難能可貴，是醫界與患者之福，也彰顯臺大醫院的醫者精神至極致。

推薦三：
楊友仕教授（國立臺灣大學醫學院婦產科教授）

臺大醫院婦產部黃思誠教授今年年滿 65 歲屆齡退休。由於黃教授退休後將前往新店慈濟醫院幫忙，拓展他醫療生涯的另一個志業；本部微創手術團隊為了感謝黃教授過去對於團隊成員的教導及提攜，特別發起出版《內視鏡肌瘤切除術》一書，以作為黃教授告別臺大婦產部的完美句點。

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，雖然發生率高，但是大都無礙。少數肌瘤由於生長的位置、大小或速度，在臨床上可能會造成經痛、經血過多、不孕、流產或壓迫等症狀，而需要予以手術切除。記得二十年前，肌瘤的切除幾乎均要開腹進行，術後至少要休息一周左右。1990 年代由於子宮鏡器械的改良，生長於子宮腔內的黏膜下的肌瘤，開始有人嘗試利用子宮鏡來進行切除。隨著技術的成熟，子宮鏡肌瘤切除術已逐漸成為黏膜下肌瘤切除的標準手術流程。

2000 年起，由於腹腔鏡手術的廣泛應用，也開始有人嘗試利用腹腔鏡來進行肌瘤切除。早期為腹腔鏡子宮肌瘤切除時，若遇到病人要保留生育能力，則常面臨將來子宮傷口癒合與受孕的問題。記得本部剛開始作此一手術時，病人在術中常需接受輸血及術後放置腹部引流管的處置。後來手術團隊發現肌瘤切除前先將兩側的子宮動脈結紮，則可大大的減少手術中的出血量。而後續的研究也發現兩側動脈的結紮並不會影響將來子宮的血流量，也不會增加術後懷孕子宮破裂的風險，實為腹腔鏡肌瘤切除技術之突破。

本部微創手術團隊在過去十年中累積了相當多的病例及經驗，也從中發表了許多篇相當優秀的論文。在許博欽教授的推動下，他們毫不藏私的將這些成果整理成冊，以作為後學者的指引及參考，本人非常樂意為序並推薦。

推薦四：
陳祈安教授（臺大醫學院婦產科主任）

臺大醫院自 1895 年創建以來，即盡力提供民眾最佳服務，肩負國家級教學醫院教學、研究、服務三大任務，所有醫護人員均以此為使命與願景，兢兢業業於工作崗位上。秉持服務的熱忱，臺大醫院醫療團隊的臨床醫療品質、技術精進有目共睹，而這一切努力均為了提供給民眾更好的服務。臺大醫院婦女微創團隊於子宮肌瘤切除手術上的臨床經驗與服務，則以行動實踐了此宗旨。

微創手術是現今手術的世界潮流與趨勢；而現階段本院在婦科微創手術技術上亦積極發展，已經累積有相當多的經驗與突破，微創手術已經占一半以上的婦科手術排程。

為尋求達成最小傷口、減低患者術後疼痛感、術後恢復迅速、預後效果更佳之治療方式，臺大醫院婦女微創團隊於黃思誠教授與許博欽教授共同努力下，精益求精，研究更好的子宮肌瘤微創手術與縫合技術，多年來的成果有目共睹。團隊於教學與研究之餘，更致力於微創手術經驗的傳承與分享，努力將臨床上累積的珍貴經驗以專書紀錄下來，與更多醫療人員分享，期藉成熟的技術推廣以服務更多民眾。

《內視鏡肌瘤切除術》一書即為婦女微創手術團隊多年來的努力成果之一，書中詳述各類型肌瘤症狀、微創手術方式與手術時、術後應注意事項。除無私地分享經驗外，書中所有手術個案均為醫學中心臨床個案資料，許多技術突破與豐富的臨床手術照片，既輔助讀者研讀與瞭解，也是極珍貴的教材，更是臺大醫院身為教學醫院已臻教學、研究、服務三大任務之典範。藉由本專書的出版，本院在傳統手術與微創手術方面，長期累積的人才以及手術經驗傳承，將開創下一世紀婦科手術治療的新契機。

推薦五：
趙有誠教授（佛教慈濟綜合醫院臺北分院 院長）

黃思誠教授與許博欽教授均是國內首屈一指的婦產科名醫，過去在醫界久聞兩位的美名，最近因為工作的因緣，有機會與黃思誠教授更為親近，他言談舉止，溫文儒雅，虛懷若谷，散發出臺大人的學者風範，無怪乎桃李滿天下，人人讚嘆。

微創婦科手術在黃思誠及許博欽教授多年的努力之下，造福臺灣婦女，不但減少住院日數，亦讓術後疼痛及疤痕減少，功德無量。為了傳承經驗，兩位教授特別精心將國內外，對內視鏡子宮肌瘤治療之最新進展，匯集成書，深入淺出詳細介紹手術時，需注意的細節以及過去臺大醫院病患的追蹤研究成果，分享多年累積珍貴的經驗，供醫界專家，後學及病友參考，真是無私奉獻，特以此拙文表達感恩與祝福。

前言與導讀
許博欽教授（國立臺灣大學醫學院教授 暨 臺大醫院婦產部婦科主任）

每一次和黃思誠教授以及臺大醫院婦產部微創腹腔鏡手術團隊成員到日本開會，總是有新的收穫。微創內視鏡子宮肌瘤切除手術的專書構想，也是在日本開會時，大家一起許下的願景，經過多年耕耘，這個願景在今年 (2011) 黃教授榮退時實現，別具意義。

臺大醫院婦產部微創團隊在黃教授的積極投入帶領下，微創子宮肌瘤切除手術個案與經驗的快速累積以及瓶頸技術的突破，進而至取代傳統開腹肌瘤切除手術，這個進步的過程，是遠遠超乎我們想像的。

臺大微創手術團隊，在發展腹腔鏡子宮肌瘤切除手術方面，經過不斷的討論、摸索、突破與創新的過程，終於可以把臨床經驗系統化、知識化並集結成書。繼《婦科腹腔鏡手術精要》後，經過將近兩年的時間籌劃準備與催稿、撰寫，這一本《內視鏡子宮肌瘤切除術》的專書，終於到了文章付梓的階段。

本書總共有十四個章節，在第一與第二章〈微創子宮肌瘤切除術的新趨勢〉與〈腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的學習曲線〉中，讀者可以瞭解整體腹腔鏡肌瘤切除手術的發展過程，對於未來可能的新技術發展，與現階段新術式的學習曲線，也會有更深一層的認識；第三至七章進入〈手術器械介紹〉、〈腹腔鏡子宮肌瘤切除技巧〉、〈術前評估〉、〈術中照料與術後照料〉與〈長期術後評估及結果〉，都是學習腹腔鏡手術與評估照料病人應具備的基本知識；第八至十一章的內容，主要介紹不同部位子宮肌瘤微創切除手術方式，包括〈子宮頸肌瘤腹腔鏡切除術〉、〈腹腔鏡子宮肌瘤摘除手術 漿膜下肌瘤和壁內肌瘤〉、〈腹腔鏡韌帶內肌瘤切除術〉與〈腹腔鏡黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤切除術〉，這部分正式進入腹腔鏡手術對於特殊部位肌瘤的臨床運用；經由傳統腹腔鏡手術技術的經驗累積與精進、深入探討特殊部位肌瘤切除術的瓶頸技術；對於如何減少手術出血的「子宮動脈結紮術」與可迅速縮短手術時間的「子宮肌瘤原位研磨摘除術」等，都是學習腹腔鏡手術最重要的操作基礎；而第十二章〈子宮鏡肌瘤切除術〉則是以更宏觀的角度來介紹內視鏡黏膜下肌瘤切除技術的精進經驗與整體發展；第十三、十四章主要介紹〈單一切口腹腔鏡子宮肌瘤切除手術〉、〈單一切口腹腔鏡手術的相關器械介紹〉，這部分是全新的領域，包括相當多臺大團隊的技術突破與創新。

本書的內容，都是臺大醫院婦產部微創團隊在發展腹腔鏡肌瘤切除手術時累積無數的臨床手術個案所獲得的寶貴技術經驗。書中系統化的知識，針對執行微創肌瘤切除手術所需的技術領域，均毫無保留地詳細說明，應該是專業醫師在執行手術時最實用的醫療知識來源。

推薦序一　楊泮池（臺大醫學院院長）………………………………………… iv
推薦序二　陳明豐（臺大醫院院長）…………………………………………… vi
推薦序三　楊友仕（臺大醫學院婦產科教授）…………………………………viii
推薦序四　陳祈安（臺大醫院婦產部主任）…………………………………… x
推薦序五　趙有誠（佛教慈濟綜合醫院臺北分院院長）……………………… xii
前言與導讀　許博欽（臺大醫學院教授 暨 臺大醫院婦產部婦科主任）…………xiii

作者群
CHAPTER 1　
微創子宮肌瘤切除術的新趨勢………………………………許博欽…001
CHAPTER 2　
腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的學習曲線………童寶玲．黃景祥…017
CHAPTER 3　
手術器械介紹……………………………………………黃佩慎…033
CHAPTER 4　
腹腔鏡子宮肌瘤切除技巧………………………………黃思誠…059
CHAPTER 5　
術前評估…………………………………………………張文君…075
CHAPTER 6　
術中照料與術後照料……………………………………黃佩慎…093
CHAPTER 7　
長期術後評估及結果……………………………………張文君…115
CHAPTER 8　
子宮頸肌瘤腹腔鏡切除術……………………………………張文君…135
CHAPTER 9　
腹腔鏡子宮肌瘤摘除手術：漿膜下肌瘤和壁內肌瘤…………張道遠…155
CHAPTER 10　
腹腔鏡韌帶內肌瘤切除術………………………許博欽．黃佩慎…191
CHAPTER 11　
腹腔鏡黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤切除術……………………周麗雲…223
CHAPTER 12　
子宮鏡肌瘤切除術………………………………楊政憲．楊友仕…241
CHAPTER 13　
單一切口腹腔鏡子宮肌瘤切除手術…………………………陳思宇…265
CHAPTER 14　
單一切口腹腔鏡手術的相關器械介紹………………………陳思宇…273
索引……………………………………………………………………285