我為什麽還抑鬱？與情緒共舞（簡體書）

你是否為了自己的情緒問題遍訪名醫，卻仍舊不見好轉？
如果你的情緒總是起起伏伏、抑郁難調，也許你已經中了“雙極情緒失
調”或“‘軟’雙極失調”的魔咒。隨之而來的是反反復復的焦慮、易怒、
情緒波動、睡眠問題，甚至思維紊亂。
《我為什么還抑郁(與情緒共舞)》的作者，吉姆·費爾普斯將教會你，
如何找到安全、有效的治療方法：認識情緒譜系，這是準確檢測的重要法寶
；了解有哪些治療方法，比如情緒穩定劑和心理療法；認清抗抑郁藥物的潛
在危害；通過經常鍛煉和改善作息來管理情緒；幫助陷入情緒困擾的親朋好
友。
《我為什么還抑郁(與情緒共舞)》由上海三聯書店出版。

作者：(美) 吉姆·費爾普斯 譯者：屈文生 邢彩霞

誰來掌控雙極失調的治療？
是你，是病情，還是醫生？顯然是你自己！
破解情緒困擾的密鑰就掌握在你手中，快來跟上費爾普斯教授的步伐吧！
《我為什么還抑郁(與情緒共舞)》的作者，吉姆·費爾普斯將教會你，如何找到安全、有效的治療方法：認識情緒譜系，這是準確檢測的重要法寶；了解有哪些治療方法，比如情緒穩定劑和心理療法；認清抗抑郁藥物的潛在危害；通過經常鍛煉和改善作息來管理情緒；幫助陷入情緒困擾的親朋好友。

一天，有位病人對我說：“我并不指望有多開心，只要不沮喪抑郁就行
了。”身為醫生，我們應該做得更好才是。我認為，舉措之一，就是要從抑
郁的簡單診斷與處方的誤區中走出來。
如今抗抑郁藥的使用頗多，水中的百憂解(PrOzac)含量已經到了可檢測
的程度，導致的環境問題已對魚類產生了影響。然而，對抑郁癥的治療還沒
有達到應有的效果。這讓我們想起19世紀的奧利弗·溫德爾·霍姆斯曾經的
預言：“如果將現在使用的藥物(matcria medica)全部沉在海底，將是人類
之大幸，而魚類之大不幸。”而抗抑郁藥也并不像從前想象的那樣藥到病除
。其原因在于抗抑郁藥并非總能抗抑郁。對于一些病人，比如雙極癥患者而
言，抗抑郁藥不但不起作用，反而可能使病情惡化。
診斷與治療抑郁癥的關鍵問題是弄清楚病人屬于何種類型的抑郁癥。是
香草型——直接、規律的單極型抑郁，還是巧克力型——情緒不定、具有躁
狂癥狀的雙極型抑郁？如果是雙極型抑郁，是屬于標準的雙極型錯亂失調—
—典型的極端躁狂與抑郁交替發作，還是屬于雙極“譜系”的變體——周期
性的抑郁與輕微躁狂抑，或雙極癥的其他發病特征？
要認識抑郁癥，對其加以治療，并從中康復，就亟需深入了解它的兩種
類型，尤其是雙極譜系。這個課題很難，幾十年來，學術界對此的爭論非常
激烈，可見我們在這方面還很無知。對抑郁癥及其變體，我們的了解還不充
分、不全面。對于雙極譜系這一概念的研究還不到位。到底什么時候使用抗
抑郁藥什么時候不用，我們的研究還沒有達到排除合理懷疑的程度。因此，
需要邁出的第一步就是發現不足、提高認識。
在臨床實踐中，發現不足給抑郁癥的診斷與治療打開了一幅嶄新的圖景
。不是所有的抑郁癥都一模一樣，不是所有的抑郁癥都適用抗抑郁藥。在本
書《我為什么還抑郁》中，吉姆·費爾普斯指出了不同抑郁癥的細微差別并
提出了可供臨床治療的有益指導。書中描述了抑郁癥的不同類型，提出了雙
極譜系的概念，談到了抗抑郁藥的用途與局限，情緒穩定劑的作用及限制，
最重要的是，如何將這些綜合起來。作者以豐富的臨床實踐為基礎，站在精
神科醫生的角度，目睹了學術界的爭論及其對日常抑郁癥治療的啟示。
費爾普斯的書簡明清晰又不失深度與復雜性，這種復雜性與單極抑郁和
雙極譜系的現實特點是一致的。他將這種復雜性清晰地展現了出來，既對臨
床醫務人員提供了幫助又讓抑郁癥患者看到了希望。關于抑郁癥的書不少，
但這樣一本我還是第一次看到。它不是那種典型的抑郁癥讀本。人們也許會
像威廉·詹姆斯一樣，把這本書稱為是“抑郁體驗的別樣風貌”。在診斷和
治療抑郁癥的過程中，我們知道什么，不知道什么，如何抉擇，面對科學的
局限，這是一本多角度、實用性很強的書。
納西爾·格米(S．Nassir Ghaemi)
臨床醫學博士，公共衛生碩士
雙極情緒失調研究中心主任
佐治亞州亞特蘭大市埃默里大學精神與公共衛生專業副教授

關于作者
前言
致謝
序言
第一部分 你是不是有點“輕微的”雙極情緒失調？
第一章 了解情緒譜系對你有什么幫助
認識情緒譜系的中間地帶
運用情緒譜系來診斷雙極失調的不同形態
命名和了解雙極失調的不同類型
第二章 認識輕度躁狂
輕度躁狂與躁狂的區別
輕度躁狂到底是什么樣？
當輕度躁狂幾乎檢測不到時
雙極Ⅲ型：由抗抑郁藥引發的躁狂或輕度躁狂
雙極階段到底有多短？
抑郁和輕度躁狂同時發生：混合狀態
第三章 “軟”雙極失調——沒有躁狂或輕度躁狂
雙極失調的“軟指標”
為什么要認識軟雙極
與荷爾蒙相關的情緒狀態與軟雙極
沒有抑郁還會是雙極性嗎？診斷“正常”者
第四章 為你診斷
尋找輕度躁狂為何困難重重
精確了解病史：家人和朋友如何幫助你
他們說我是雙極癥，但實質上并不是，我該怎么辦？
第五章 還可能是什么？排除貌似雙極失調的情況
看似雙極失調的醫療情況
能導致類雙極癥狀的藥物
精神狀況也許解釋了癥狀
常與雙極失調相伴發生的情況

第二部分 找到并使用正確的治療方法
第六章 尋求幫助：如何與醫生合作
醫生需要了解你的哪些情況
與醫生配合的策略
如何與醫生長期合作
第七章 從何開始：治療選擇導引
通過證據來評估觀點
權衡藥物的危害和受益
到底是什么導致了情緒失調？
應對不同雙極癥的普遍性指導
治療復雜情緒失調的三個主要策略
第八章 情緒穩定劑：藥物治療的核心成分
檢查情緒穩定劑菜單
諸多藥物如何選擇
使用情緒穩定劑時要平衡希望和現實
你需要服用多久？
嘗試新的情緒穩定劑會不會使病情永久惡化呢？
第九章 使用抗抑郁藥時需要了解哪些信息？
當主要癥狀是抑郁時
對抗抑郁藥的爭議
第十章 由藥物或其他原因引起的體重增加及應對方法
不光是藥物的錯
如何解決體重增加
用緩解藥減緩體重增加
第十一章 簡單的生活方式改變就會改善癥狀
密切關注睡眠、光照和黑暗
應對壓力：情緒穩定的決定性環節
限制或杜絕改變思維的物質
第十二章 如何使用心理療法
五種有效的心理療法‥
如果同時有幾種方法，你如何從中選擇？
該什么時候開始治療，什么時候結束？
第十三章 運動：不只是說說而已
最有力的證據
簡單的運動計劃，你準備好了嗎？
第十四章 家人和朋友如何提供幫助
首先，不要傷害病人
不要總是想著做些什么，坐下來
多問少說：溝通協作
劃分界限
洞察力的問題
結束語
參考文獻

只有在對病人很熟悉的情況下，我才能測出其語速的變化，即便如此，
也不能肯定他是否患有輕度躁狂。每個人總有幾天是話多的，對吧？這并不
是雙極癥狀！但對那些已知的雙極失調者來說，這是一個輕微能量轉換的早
期標志。
思維迅速
這一癥狀極度嚴重時，我常聽到這樣的描述：病人很喜歡閱讀，一直在
看書，卻根本什么都沒看進去。思維極度飛速時病人會盯著同一頁反復地看
，直到放棄，因為閱讀的內容根本進入不了頭腦。在癥狀的輕微期，他們會
同時看三本書卻一本都不能投人。腦子里思緒不斷變換，最終一本都看不下
去。病人自己也承認自己的思維是支離破碎的。
癥狀輕微時，輕度躁狂的這一特征是令人興奮而渴望擁有的。你會感覺
創意不斷，想法迅速閃現。但在嚴重時，如躁狂期，會將毫無關聯的想法聯
系在一起，把這種情況稱之為創造力是不精確的。癥狀輕微時，思維還是很
有邏輯性的，敏捷甚至才氣煥發。當再伴有焦慮時，腦子里就會不斷出現一
個接一個的災難，并且四處搜挖證據(有時是毫無聯系的)，企圖說明恐怖的
事情即將降臨或正在發生。在抑郁階段，病人感覺思維一直在試圖“沖出泥
潭”。
思維飛馳常與嚴重抑郁聯系在一起。躁狂和抑郁同時出現，這是雙極混
合狀態的一種形態。任何躁狂類的癥狀都和抑郁有所聯系，但高度緊張的思
維飛馳外加極度抑郁的情緒是最危險的一種情緒狀態。滿腦子全是極端的想
法：自己是多么壞的一個人，如何一文不值，沒有自己別人會更好，諸如此
類。因此，當出現安全問題時，思維飛馳是尤其值得關注的。
注意力分散
注意力不能集中、走神是思維飛馳的又一明顯表現。病人告訴我，他們
感到精力充沛，半夜睡不著，打掃房間、整理抽屜、翻看老相冊——同時進
行！他們能同時進展數項事務，顧此失彼。一位女士打掃房間時，不等完成
一間又跑到另一間去，結果每個房間都忙活了一半：地毯被翻了起來，家具
堆得到處都是，準備好了水桶又沒有拖把，等等。
癥狀輕微時，這種經歷更像是做白日夢，思緒四處游走，看起來很像注
意力缺陷多動癥(ADHD)。事實上，雙極失調與多動癥是明顯相關的，這是一
個復雜的研究領域。有時，隨著治療健忘等癥狀會有所好轉，但即便雙極失
調已有很大好轉，注意力不集中仍很嚴重。專家普遍認為，當雙極失調和明
顯的多動癥同時出現時，應當首先對雙極癥狀進行治療。很多人在情緒穩定
時都是注意力集中且做事有序的。只是在輕度躁狂的癥狀環境下才會出現注
意力缺陷。顯然，這是一種判斷多動癥與雙極失調有無關系的重要方法。
活動量增加
活動量增加的情形有時就發生在我辦公室里：病人看起來活力四射，坐
立不安，不停地走動，好像隨時會蹦起來沖出門外。這是精力與活力的極端
表現。
該癥狀為中度時，你可以做很多事情，在不同的事務間奔忙，像我先前
所說，此時并沒有表現出很明顯的活動量增加，自己也不會意識到。可以想
象，活動量的正常或異常是極難判斷的，除非到很極端的程度。活動量增加
往往都是事後審視自己的行為時發覺的。有位病人曾購買并閱讀了三本關于
如何制造出激光的書，而且還購置了幾百美元的材料。突然間，他問自己：
“我怎么在做這個了？我對激光不感興趣啊。”這時回過頭來，他才發現自
己之前正處于輕度躁狂階段。該癥狀更輕微時，這種活動量水平讓你看起來
活力四射，如果能持續的話，會使你頗具吸引力。
造成的痛苦影響
多數精神醫學專家更傾向于認為，帶有某種冒險的行為或沖動的決定才
是輕度躁狂或躁狂的標志。如果沒有，便下結論說此人沒有雙極失調。實際
上，研究表明這些危險行為只占約25％。當出現這種情況時，典型沖動表現
的共同之處是忽視危險的存在：金錢、性、陰謀和毒品等方面。這些行為的
背後是對“悅人活動”及“沖動行為”興趣的增加。
處于躁狂期的病人會在短期內揮霍千金，輕度躁狂者花掉的不會那么多
(這只是一般情況，躁狂和輕度躁狂之間的區分不是那么清楚)。病人有的階
段買來衣服卻從不穿，買來大量的家居用品，然後第二周又退掉，或者買來
一部舊車子去修理，盡管已經有兩部待修了。這種消費已經超越了輕度躁狂
。你可以想象它在輕微時的樣子：怎么能將其和一般的花錢購物區分開呢？
不正常的性亂交有時很容易識別。但很多來尋求治療的病人都是在與外
面的一些性伙伴關系破裂後才來的，事後他們覺得是輕度躁狂發作的原因。
你可以想象，這樣的故事可以有多種不同的解釋。性生活的變化實際上反映
的是輕度躁狂，但要確定這一點，可想有多困難。不過，人們常會發現自己
的“性趣”水平出現異常，他們用“性上癮”來形容。例如，對色情內容的
興趣增加就是一個指示。
躁怒
從技術上講，躁怒并不是《精神疾病診斷與統計手冊》的癥狀標準之一
。不過，隨著病人情緒的高昂和說話的滔滔不絕，躁怒本身就是一個可能的
情緒變化(要是你聽著糊涂，別擔心，沒多大關系，這不過是DSM中的一個細
節)。情緒變化的識別對病人和醫生都要難得多。家人一般能夠注意到，但
家人又不懂觀察到的是什么，尤其是變化不明顯的時候。一位母親談到自己
的女兒時說：“她一戴帽子，我就知道麻煩來了，她感覺好的時候從不戴帽
子。”媽媽并不知道帽子意味著什么，女兒的感受如何，在想些什么，但她
知道帽子即是一種變化，預示著潛在問題的來臨。P22-25