我國社會醫療保險費用的合理分擔與控制研究（簡體書）

本書以系統動力學為視角，在對社會醫療保險這一復雜系統的結構和動態行為特性進行深入分析和研究的基礎上，對社會醫療保險費用控制這一世界性難題展開研究。主要內容包括：對社會醫療保險制度的發展進行歷史回顧和國際比較分析，并利用社會交換理論和交易費用理論對制度形成和組織機構變遷的內在動因進行了揭示；借助博弈論，建立了兩部門的醫療保險費用合理分擔模型，為我國社會醫療保險制度的費用分擔政策提供了理論支持；通過對醫療保險體系、醫療保險組織和各微觀利益主體的分析，分別從宏觀、中觀和微觀的角度建立了費用控制的激勵模型，并進行了相應的實證分析；最后，利用系統工程的分析方法，針對我國獨創的“統賬結合”的醫療保險制度，建立了社會醫療保險費用控制的系統動力學模型，并利用系統動力學常用的一個有效工具——VENS IM軟件對各類費用控制進行了模擬和比較分析，提出了相應的政策建議。 本書可供從事復雜性科學、系統動力學研究的科技人員參考，也適應于社會保障專業和相關領域的研究、學習人員參考使用。

王曉燕，1972年生，安徽宿縣人，副教授，1994年大學本科畢業后在徐州空軍學院任教至今。2005年中國礦業大學管理科學與工程專業博士畢業后，一直從事系統工程方面的研究。曾主持(參與)國家、省部級科研項目近10項，發表學術論文近50篇，其中EI、ISTP檢索10余篇，并有譯著1部(合)。

第一章 緒論
第一節 概述
一、醫療保險的概念體系
二、醫療保險的理論基礎
第二節 問題的提出與問題分析
一、問題的提出
二、問題的分析
第三節 選題的意義和目的
第四節 國內外的研究文獻綜述
一、國內研究文獻綜述
二、國外研究文獻綜述
三、現有文獻的不足
第五節 研究方法與技術路線
一、理論工具和研究方法
二、技術路線
第六節 研究目標和內容
一、研究目標
二、研究對象的界定
三、研究內容
第二章 社會醫療保險費用分析
第一節 醫療保險費的概念與構成
一、醫療補償費用
二、管理費用
三、儲備金
第二節 社會醫療保險費用影響因素分析
一、醫療保險系統分析
二、影響費用上漲的不可控因素分析
三、可控因素分析
第三節 小結
第三章 社會醫療保險費用的合理分擔
第一節 社會醫療保險費用分擔的理論基礎
一、費用分擔改革的發展歷程
二、費用分擔的理論基礎
三、費用分擔的現實可能性
第二節 費用分擔比例的合理確定
一、社會醫療保險總籌資比例的確定
二、影響費用分擔比例的主要因素分析
三、費用分擔比例的合理確定
第三節 基本醫療保險體系下的費用分擔理論模型
一、假定消費者為同質情況下的費用分擔模型
二、假定消費者為異質情況下的費用分擔模型
第四節 小結
第四章 社會醫療保險費用的宏觀控制：從醫療保險體系供給的角度
第一節 商業醫療保險對社會醫療保險的影響模型研究
一、商業醫療保險與社會醫療保險的比較
二、社會醫療保險與商業醫療保險的均衡
三、商業醫療保險對社會醫療保險影響模型研究
第二節 商業醫療保險對社會醫療保險影響的實證研究
第三節 我國醫療保險體系的構建：基本醫療保險、補充醫療
保險與商業醫療保險
一、基本醫療保險
二、補充醫療保險的建立及其建議
三、商業醫療保險的現狀與發展對策
第四節 小結
第五章 社會醫療保險費用的中觀控制：對醫療保險組織結構的分析
第一節 醫療保險組織形式變遷歷程
第二節 醫療保險組織結構演變的理論解釋
一、組織結構演變的社會交換理論分析
二、組織結構演變的交易費用理論解釋
第三節 醫保一體化結構的費用控制功能：模型分析
一、“四一三”醫保一體化模式及模型分析
二、醫保一體化的發展建議
三、“四一三”醫保模式的具體實踐
第四節 小結
第六章 社會醫療保險費用的微觀控制：對相關行為主體的分析
第一節 對供方的制約機制研究
一、基本支付制度
二、后付制下面向醫院的激勵機制研究
第二節 對需方的制約機制研究
一、針對事后道德風險的需方制約機制研究
二、個人賬戶制：針對事前道德風險的需方制約
機制研究
第三節 微觀主體間的博弈：醫療保險部門對定點醫院的
監督博弈分析
第四節 小結
第七章 社會醫療保險費用控制的SD模型研究
第一節 系統動力學概述
一、系統動力學的原理、特點及研究模型的選擇
二、系統動力學研究問題的基本過程
三、Vensim建模工具簡介
第二節 建立系統動力學模型
一、確定建模目的
二、系統現狀說明
三、建立系統模型
四、政策建議
第三節 小結
第八章 政策建議
第一節 對社會醫療保險制度設計的微調
第二節 社會醫療保險管理體制的完善
第三節 社會醫療保險混合體系的構建
第四節 社會醫療保險體系下政府職能的強化
第五節 社會醫療保險體系下對醫院的管理
第九章 結束語
第一節 主要研究結論
第二節 創新點
第三節 本書的不足與研究展望
附錄：系統動力學模型運行程序
參考文獻
後記