三民書局、弘雅圖書信用卡簽帳單

訂單編號：  
卡別： [ ]Visa　[ ]MasterCard　[ ]聯合信用卡(U卡)　[ ]JCB
持卡人姓名：
Card Holder's Name		 　 　
持卡人地址：  
持卡人電話：  
國民身分証字號：
Social Security Number		 □　□　□　□　□　□　□　□　□　□
卡號： 　
卡片有效期限： 　　月        　　年
卡片背後簽名欄上數字後三碼： 　
發卡銀行：  
交易金額NT$：  
交易金額大寫金額： 　　　　拾　　萬　　千　　百　　拾　　元正
持卡人簽名：
CARDHOLDER SIGNATURE		 X
（請與卡片上相同）

持卡人同意依照信用卡使用約定，一經使用或訂購物品，
均應按所示之全部金額，付款予發卡銀行。
如持卡人之簽名與卡片上的簽名不符或其他類似之一切情事，
三民書局、弘雅圖書因此招致損失，持卡人願負完全所有之 法律責任

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國內電話：(02)2508-4000
海外電話：886-2-2508-4000  
或寄：台北市復興北 路386號　Ｂ１
　　　弘雅圖書網路部收
聯絡電話國內：(02)-2500-6600  分機   130 或131
                海外：886-2-2500-6600 分機 130 或131