君臣佐使：妙用中醫整合醫療新視野

病人生一場病，大概只有初診一次機會能詳細講給醫師聽，
他是用生命在講故事，醫者必須戒慎以對。──許中華

論治當從療效出發
君臣佐使的宏觀化新解
幫助你在臨床論治、自我保健上
擁有更全面、更有效率的思維

中西醫雙學背景、臨床與教學經驗豐厚的許中華醫師，重新解構傳統中醫方劑配藥圭臬──君臣佐使，提出全新詮釋與運用範疇，從中找到讓辨證論治更有效率、開立處方更有系統，並包容有益於療效的各種方法，是蘊含現代中、西醫整合醫療的整體思辨。期望及早替病人解去病痛之苦，重返健康。

病以療效見真章，提高療效的好工具
為什麼同樣證型的患者，施以同樣的藥方，有的人療效好，有的療效卻比較差？因為人不會照著教科書生病，除了自我累積臨床經驗與靠師徒傳承外，君臣佐使是一套可幫助釐清致病因子，並整合多面向資訊的論治好工具。

臨證施藥的新思維，堅實論治的架構
辨證論治是中醫的核心，透過望、聞、問、切進行「辨證」後，「論治」自然水到渠成。然而，論治方法百家爭鳴、繁花齊放。君臣佐使可為臨床論治提供立方思惟，全盤思考疾病的不同階段，幫助掌握病情發展方向。

系統性開立科學中藥的方法
台灣每天有上百萬人服用科學中藥，儼然成為科學中藥臨床經驗最豐富的地區。美中不足的是，中醫學界卻鮮少制度化的科學中藥學程，甚至連一本討論如何以科學中藥開處方的教科書都沒有，更不用說列入各級考試範疇。缺乏完善的科學中藥思維養成教育，成為科學中藥發展上的隱憂。運用君臣佐使概念於開立科學中藥上，可系統性處理龐雜資訊，成為有架構可依託、有規律可循的好方法。

運用在整合醫療，達成治未病的健康照護
從更廣闊、更積極的視角出發，掌握君臣佐使在不同時間、空間上的動態特性，可用來整合古今智慧與技術，達到有效醫療的解決方案。對一般人來說，更蘊含「治未病」之道，可預防疾病的發生。

許中華

致力中西整合醫學、傳統與現代醫學的匯通，期許學為人師，行為世範，把病人的病看好，把學生教好，作平民化的中醫，使中醫走入社區、偏鄉，邁向國際。

現任
國立陽明大學傳統醫藥研究所教授
臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長
社團法人中華芸生會理事長

學經歷
國立陽明大學公共衛生研究所博士
中國醫藥學院中西醫結合研究所碩士
中國醫藥中醫學系醫學學士（中西雙修）
中、西醫師，內科專科醫師，中西整合專科醫師，安寧緩和專科醫師

【推薦序一】
以本書為使
林文源（國立清華大學通識教育中心教授兼圖書館長）

中醫流派眾多，在不同時代、地域、病家特質與各種醫療體系的影響下，持續發揚轉變。其中，「君臣佐使」是近年常見於組方配藥的概念，今日欣見許院長新作，毫無保留地分享他運用「君臣佐使」整合龐大複雜臨床與研究經驗，由宏觀角度融入病程與診療邏輯、科學中藥運用，以及中西醫療整合、全人治療的心得。同時，考量到廣大讀者需求，也將其妙用推廣到日常保健。無論是對臨床醫師、中醫藥研究者或是大眾保健，本書的重要性不言而喻。

＊引領進入中醫殿堂

幾年前我曾訪談許院長關於SARS的治療心得，談及當前中西醫如何平衡合作而非對抗的重要性，就曾聽院長談過君臣佐使的意涵。身為人文社會研究學者，我有幸提前閱讀本書，謹此提供兩個想法，從我的研究經驗闡述本書中一再強調的關鍵「使」，為讀者再添一點閱讀線索。整體來說，我認為人文社會領域與當前中醫發展都能獲益於本書著重「使」的「引經」與「調合」思維。

一方面是「引路」面向。院長指出，身在中醫界的他，為我解釋這些中醫思維，就是一種「使」的展現：引領門外漢的我一窺中醫堂奧，讓我能夠更理解中醫。相對地，我的研究也嘗試引介中醫思維進入人文社會領域。當代人文社會學科也如同西醫一般，由西歐社會文化發展的實證科學主導，但近年已開始探索如何引入不同文化與知識體系的思維，平衡單一實證觀點。我嘗試藉由人社角度探討君臣佐使的案例，也企圖把研究當成一種「使」：將蘊含中醫概念體系的平衡思維帶入當代人文社會思維的引路實驗。

＊調合實證醫學與全人中醫

另一方面，我從科技與社會研究角度長期觀察台灣醫療與知識體制變遷，認為當代中醫發展需要審慎探索「使」的「調合」意涵。數百餘年來，中醫在中國、日本、韓國、台灣和各地發展中，在西醫的影響下，歷經各種參考、禁止、整合、併進與同化的互動模式。

以台灣來說，在政治、專業與法制的對抗外，臨床上雖偶有合作的嘗試，但多以實證醫學的實驗比較法為對話基礎，缺乏較宏觀的方法取徑；甚至在專業、教育與研究體制上，流派眾多的台灣中醫也逐漸趨向模仿西醫標準化、單一化體制發展。這在當代實證化專業、教育與研究現實當然有其便利之處，但對帶有完全不同世界觀與身體觀的多元中醫而言，喪失彈性與多元調合的法門，無異削足適履，不盡然是好事。

相較於此，本書以君臣佐使為方法，具體提出面對中藥科學化（第三部分）與臨床西醫為主（第四部分）的中醫調合經驗。我的一點心得是，如何推而廣之，再從宏觀面向思考中醫如何在專業、教育與研究體制上與西醫調合，如何與各流派取徑調合，而非一味模仿、套用西醫體制。這些是本書較少著墨，卻相當值得探索之處。或許這也是本書能更宏觀地啟迪中醫發展的「使」的妙用。野人獻曝，謹此供關心中醫的你參考，一同思考中醫的未來。

【推薦序二】
大醫治病，必博極醫源、精勤不倦
黃怡超（衛生福利部中醫藥司司長）

欣聞許中華教授再出新作，做為多年好友與陽明大學傳統醫藥研究所同事的我，甚為欣喜與感佩。

許醫師出身家學淵源的中醫世家，他的祖父許丕典先生在日據時代從台灣赴上海中醫專科學校（即現今上海中醫藥大學前身）求學，1931年取得上海衛生局頒發的中醫師執照，而後回台懸壺行醫，受惠者眾。而許院長在中國醫藥大學中醫系畢業後，取得中、西醫師執照。於西醫內科專科醫師後，執業中醫，並籌設衛生署署立臺北醫院中醫科，而後轉任臺北市立聯合醫院林森中醫醫院醫務長，進而升任臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長。多年來，其門診病人眾多，口碑甚佳。

＊臨床、教學、研究三足鼎立

不過，即便臨床工作繁忙，他仍孜孜向學，先後取得中國醫藥學院中西醫結合研究所碩士、陽明大學公共衛生研究所博士。我有幸擔任其博士論文口試委員，對他從事減重的中醫藥臨床試驗研究甚為肯定，臨床研究在收案、執行上必須克服許多困難，他仍堅韌完成研究，並將結果刊登著名的國際醫學期刊，展現「醫師科學家（physician scientist）」的能力，而後成為國立陽明大學傳統醫藥研究所助理教授、副教授，而後升任教授，一路走來，除研究論文質量皆佳以外，在臨床診療、教學與研究三者更難能可貴鼎足而立，加上行政能力優異，是中醫界的棟樑。

令人敬佩的是，許醫師在學術成果精湛外，並頗具佛心，對成癮、愛滋或癌症病友親切醫治，協助組織病友會照護，鼓勵患者透過經驗分享，對抗「難、重」病症，走過陰影難關，誠為「大醫精誠、徽音累屬」。

同時，撰寫兩本科普著作宣揚中醫，2015年出版的《脈的禮讚》，是以醫聖張仲景《傷寒雜病論》（傷寒論、金匱要略二部）的「脈證論治」精髓，加上多年的臨床經驗與體會闡述把脈的底蘊要義。

＊中西醫合參的整合精神

本書有感於「病人並不會照著教科書生病」，從《黃帝內經》、《神農本草經》經典出發，以深厚的學術造詣與臨床效驗，闡述脈證合參、理法方藥、君臣佐使配伍、融會貫通傷寒、金匱、內經、神農本草經等一脈系列中醫經典，不拘泥文字，靈活變通，其更以「中西醫合參」的精神，把握中醫藥精髓，體認西醫藥特色，為整合醫療及提供病患更好的療護而著書立說。可謂「半畝方塘一鑑開，天光雲影共徘徊，問渠那得清如許？為有源頭活水來」最佳註解，是為之序。

【導讀】
全方位治療與整合的醫道
許中華

幾年前寫完《脈的禮讚》一書，讓自己在中醫診斷疾病方面，做了一些心得與整理。中醫的核心是 「辨證論治」，原本想 「脈證」是辨證的核心，有了脈證的論述，「論治」自然水到渠成，但是臨證時發現，各家論述不一，甚至不同時期、中醫西醫、病前病後、預防康復、食療養生、針傷內科、傳統現代、扶正祛邪等等，常是百家齊放，各種論法見解，很難整合歸納。

所幸，自己這些年來受過完整的西醫訓練，雖然行政與教學滿檔，從沒停止過臨床跟病人的看診服務，扎扎實實累積了些經驗。我覺得 「論治」當從療效出發，應包容、整合有益於療效的各種方法。雖然有了此概念，但是還不知如何做有系統之論述。

直到有一天，為年輕醫師教學 「科學中藥」如何開立的觀點時，細嚼 「君、臣、佐、使」四個字，這些年來的障礙豁然而解，如獲至寶。原來君、臣、佐、使就是整合各種觀點的「論治」之道，君臣佐使有其全新的詮釋，不只是論治之道，更是「全方位治療」及 「整合醫學」 之道。

＊向病人學習整合
書寫本書的動機，也來自臨床時看到病人的情況，向病人學習後產生的一些心得與想法。

在臨床看診經驗漸漸豐富後，我注意到有時不同的病患雖有同樣的證候，為什麼施以同樣的藥方，有的病人療效好，有的病人療效卻比較差？累積多次觀察後，我歸納出兩個重點：

一、 整合越成功，療效越好

譬如，有一位癌症病人來看中醫內科門診，我會視他的證候開科學中藥給他服用。但我得知他同時接受針炙治療，並且定期去醫院接受化療。為了早日康復，他改變了以往隨性的作風，早睡早起，作息規律，每天認真地運動健身。

此外，為了求得精神上的鼓勵或上天的庇佑，他不但參加了病友支持團體，和病友交流經驗，相互鼓勵，還常去寺廟、佛堂拈香禮佛，接受宗教的撫慰。有一天，他的病好了，身體康復了，我就不能說這全都是我的功勞，因為療效是來自於各方的通力合作，包括病人自己的意志力和努力，而不是只有在看門診過程中得到的治療。

總之，不管是西醫的化療、中醫的處方和針灸、病友團體的支持、重新建立良好的生活習慣等，整合醫療做得越好，療效就越好。大部分成功戰勝疾病的患者，都是因為做到比較完整的醫療整合。

「整合」並非專屬於醫師的工作，病人應主動參與。從病人的角度來看，醫師雖是專業人士，但許多身體反應，如疼痛、不適、失眠等，都是病人自己在承受及感覺。患者可能還接受了其他醫師提供的療法（如針灸、穴道按摩等）及處方藥（安眠藥），接受這些治療後的反應訊息，也可以提供給醫師參考。

病人主動參與治療，會對醫師的「整合」有所助益。在看病的過程中，療效較好的病人大部分都參與了治療，他們會主動和醫師講自己的病情，而且在病後進行生活起居的調整及飲食調理。

有位莊姓肺癌病人早年是警界精英，見多識廣。他曾在警察專科學校任教，擔任科系主任。長期工作繁重，十分忙碌，身心俱疲。有天，在體檢時被診斷出肺癌後，他馬上辦理退休，專心治病，調養身體，不再操煩忙碌。他迅速改變生活作息習慣，放慢步調，固定運動，時常去爬山，還培養了攝影的興趣。

這是個意志堅強，自我管理能力很強的病人，對自己的病情和情緒都掌控得非常好，隨時針對身體狀況進行調整，如果感到不對，甚至出現某些證候時，會馬上跑來看診。他向醫師說明病情時，條理分明，十分清楚。綜合他報告的病情，加上脈診所得，醫師可以馬上進行針對性的治療，讓他儘量保持在健康狀態。因為他主動參與了整合性的醫療過程，使得預後的效果十分良好。

醫師若將病人提供的訊息整合進整體治療的考量中，能獲得較佳療效。但在整合的工作上，醫師的角色最重要。在許多成功的病例中，不管是中、西醫，醫師除了自己在處理病情時獲得的資訊外，也要能接受病人在他處就醫得到的醫療資訊，不要排斥或摒棄。

此外，病人參與的整合醫療也很重要。在台灣寬心癌症關懷協會（以下稱「寬心協會」）中，我看到許多癌症病人在主動參與訓練課程後，康復比較快，復原情況也比較理想的實例。

二、 整合需要好工具

病人可在醫師的指導下參與整合，而醫師需扮演主動整合的角色。因為：病人並不會照著教科書生病。

現代醫學主流的西醫，其培養及訓練固然很專業，但因為分科精細，有其局限，判斷病情的層次被窄化了，大多數的醫師只注重做好自己那一部分工作。例如，西醫的內科醫師往往只管內科這一塊，如果內科下有更精細的分科，他可能只會關注在自己的分科上。而來自各處的病人，卻有各種狀況及證候，醫師可能一時無法明快地決定病人是屬於哪一科的病患，並有效率地展開治療過程。

中醫傳承長遠，傳統中醫師多半一身多技，但隨著歷史演進，也發展出側重點不同的學派。因傳承不同，有人擅長以針灸或砭石去疾，有人習慣以湯藥治病，還有利用導引或按蹺（推拿）來紓解病痛；精於針灸者會想用針灸解決所有病痛問題，或者擅長用藥的中醫師傾向於以藥來治療一切疾病，改善證（症）狀。但這些醫療理論及治療方法，多是為了解決某個時空環境下的疾病、疫癘（瘟疫），要做到「放諸四海皆準」，確實有其困難。

時代不斷發展，現在各種訊息更開放多元，比起以前的中醫師，現代中醫接受了許多新知識，尤其是對西醫為主的現代醫學了解更深，包括各種與時俱進的醫療設備與技術，如治療癌症的化療新藥不斷推陳出新，強調自然與生活結合、回歸自我療癒力的「自然療法」等大行其道，各種氣功、導引及運動，更如雨後春筍般出現，令整合的規模越來越大，內容越來越龐雜，彼此之間的關係更是複雜萬分。

在全方位治療或整合醫學領域中，最重要的是「視野」──即透過訓練和經驗，以宏觀的角度看清病的因果，以及影響這疾病發展的所有因素。整合醫學雖是大勢所趨，但在缺乏有效的架構及解析工具下，這變成了一件複雜、浩繁的工程。

身為一位醫者，在對所有影響疾病的因子進行整合前，除了必須具備醫學基礎及概念，擁有一些臨床經驗外，更重要的是要有一套有效的方法。我認為，整合醫學也一樣，一定要有讓醫者可以有效處理龐雜資訊，有架構可依託，有規律可循的一個好工具。

在臨床治療病人和傳授學生專業知識的生涯中，面對浩瀚如海且不斷增加的訊息，我常想，如果有一套有效的工具，將中醫所有的理論、知識、內容、想法等訊息都套進來，讓醫者能夠透澈地、明晰地了解所有造成疾病的因果及影響因子，那就太好了！

＊「君臣佐使」是最好的整合工具
後來因教學需要，我開始結合理論與臨床，研究將「君臣佐使」的方劑學原則應用在科學中藥上。再次重讀《帝內經》中講五運六氣的〈至真要大論〉時，看到岐伯回答黃帝有關於方劑制藥之問，提出「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。」的處方用藥規則時，忽然被觸動，一個念頭冒上來：「為什麼不將君臣佐使的概念也應用在中醫臨床治療、組方，甚至整合性醫療上？」

有此一念，馬上從此觀點仔細思考，無論從宏觀或微觀的角度，不管是全程治療或全人治療等，我發現從辨證到論治，大部分都可以套用「君臣佐使」的原則。我太高興了，如果將此原則擴而廣之，傳統中醫的脈絡將更清晰，理論架構會更堅實，內容可以更縝密詳盡，可以藉此幫助學習中醫者能更有效率的辨證論治，也讓治療更有效，病人更健康，及早擺脫病痛的困擾。

若能做到，那就太棒了！

本書將「君臣佐使」的概念進行更大範圍架構化，起源就在：想要有效的治療病人。在對病人的情況依「君臣佐使」原則進行診斷，分出主、次病因等致病因子後，再應用「君臣佐使」的架構「論治」，針對主、次病因進行治療。

「一法通，萬法通」，既然中醫的核心──「辨證論治」都可以用「君臣佐使」原則來架構、剖析，以求治療更全面、更有效，那範圍更廣的全人治療、全程治療、整合醫療，每一層次也都能用「君臣佐使」的視野來觀察與架構。

我衷心希望，將「君臣佐使」擴而廣之後，能對中醫理論做出更大的詮釋，更有效率地發揮在臨床上，教育出更多優秀的中醫師，為疾病所苦的病患提供更多幫助，也好像為自己這些年來迷航於「全方位治療」及 「整合醫學」的自己，找到明燈。

源起 全方位治療與整合的醫道

第一部分　妙用中醫傳承寶藏
第1章：老祖宗的智慧
第2章：傳統的君臣佐使
第3章：君臣佐使的宏觀化

第二部分　辨證論治與君臣佐使
第4章：人為何會生病？
第5章：全方位釐清病因
第6章：病因病機與君臣佐使
第7章：診斷與君臣佐使
第8章：「使」在診斷中的妙用
第9章：治療與君臣佐使

第三部分　科學中藥與君臣佐使
第10章：科學中藥的興起
第11章：科學中藥與君臣佐使
第12章：用君臣佐使組科學中藥
第13章：科學中藥的「使」

第四部分　整合醫學與君臣佐使
第14章：整合醫學與君臣佐使
第15章：中西醫整合與君臣佐使
第16章：癌症治療與君臣佐使
第17章：全人治療與君臣佐使
第18章：全程治療與君臣佐使

第五部分　用君臣佐使照護健康
第19章：亞健康人士的救贖
第20章：一般人也能努力預防疾病
第21章：促進健康的養生概念

後記　關懷是最好的良藥

【内文試閱一】
標：台灣科學中藥發展的隱憂

台灣自1995年將科學中藥納入健保給付後，科學中藥大為興盛，中醫藥界治療方劑從傳統中藥飲片，逐漸過度到以科學中藥為主。健保署每年支付的科學中藥費用高達約新台幣200億元，每天都有上百萬的病人在服用科學中藥，規模龐大，影響廣泛而深遠。

相對於台灣蓬勃發展的情況，中國、韓國、日本等地使用科學中藥的風氣不如台灣普及，市場仍相對封閉，台灣儼然成為科學中藥臨床經驗最豐富的地區。美中不足的是，台灣的中醫學界缺少標準化的科學中藥教學課程，甚至連一本討論如何以科學中藥開處方藥的教科書都沒有，更不用說列入各級考試範圍。中醫的養成教育缺乏完善的配套措施，成為科學中藥發展的隱憂。

「如何使用科學中藥？」是台灣中醫教育的問題。平常大家都在用，但學校教學都是應用飲片，沒有老師教如何使用科學中藥，相關書籍也付之闕如。中醫以前都是學徒制，師父帶進門，老師個別教，哪種科中對應哪種飲片，然後酌量加減，甚至還會教如何用科中的複方加複方來立方。但這種屬於「師門心法」性質的教學，多是靠各自的經驗傳承，彈性大卻缺乏標準。

從學習的角度來看，重要的是「思辨」的過程。若無理論體系，學的人也只能學個皮毛。若是能學到理論，再學組方原則，加一些臨床經驗，就可以靈活的運用。可惜現在大學的中醫科系並未傳授，最多實習時能學到一些科中的運用，卻缺乏思辨的過程，結果也多是皮毛。學校教方劑的組合，沒教科中的使用；學生從學校畢業後，每個人只好靠自己單打獨鬥。

學校的教學、考試與應用，應該一致。一位中醫師養成的過程中，若無法一窺將中醫傳統方劑「轉化」為科學中藥處方的門徑，當他從學校畢業後，該如何應對實際生活中以科學中藥為市場主流的潮流？模糊、曖昧不清的情況下，勢必造成重重問題。

＊「君臣佐使」是最好的整合工具
後來，我再次重讀《黃帝內經》中講五運六氣的〈至真要大論〉時，看到岐伯回答黃帝有關於方劑制藥之問，提出「主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。」的處方用藥規則時，忽然被觸動，一個念頭冒上來：為什麼不將「君臣佐使」的概念也應用在中醫臨床治療、組方，甚至整合性醫療上？

同時，因教學需要，在摸索如何將經方、時方中的飲片組方轉成科學中藥組方的過程中，我發現，不管是中醫經典上的記載或先賢、師長、前輩的傳承中，並沒有人應用「君臣佐使」的原則來組方，傳授科學中藥處方的經驗或心得。因此，我開始結合理論與臨床，思考如何將「君臣佐使」的方劑學原則應用在科學中藥上，教導學生開科學中藥的處方，發展出一套比較有系統的教學法。

＊科學中藥組方的原則
臨床多年經驗，我不但建立了自己的資料庫，並形成了以科學中藥組方的「三三三原則」。這個組方原則，涵蓋了「君臣佐使」的概念和架構，第一個三是組方的思考，第二個三是組方數目的思考，第三個三是處方的劑量思考。

秉承三三三原則的三道手續過濾、開立藥方。第一道手續是透過組方的思考方向（緩急、標本、主次）來選出三個複方，此為靜態三；第二道手續是開立單位藥來補充或加強選方（主、次證）的不足，如三個單位藥，此為動態三；第三道手續利用劑量來調整君臣佐使的架構，也是動態三。

三三三原則就是將「君臣佐使」的概念運用於科學中藥組方上的指南，其中「君」選用大劑量複方為主；「臣」選用複方或單位藥，主要以複方為主；「佐」選用複方或單位藥，主要以單位藥為主；「使」選用複方或單位藥，主要以單位藥為主。

我在治病時，每個病人都是經過三道手續加上脈診，再加上長期追蹤病況，才決定下什麼藥；通常是先開君藥，藥方決定好之後再開劑量來調整。所以，我看病人的速度很快，而且通常療效也不錯。

想要好好運用科學中藥，就要學會以「君臣佐使」的概念及架構來組方，這是大方向。科學中藥有「君臣佐使」，辨病論治也有「君臣佐使」，在疾病的不同階段就有不同的「君臣佐使」，而且在不同的時間、空間以及病程各階段，角色還可以互換。

譬如，當病人從醫師口中聽到自己罹患癌症時情緒崩潰，這時消弭病患恐懼，找到正確的治療之路，並介紹好的醫療團隊，「矯正訊息」是君；當患者安下心來，經過一段時間準備進行外科手術割除惡性腫瘤時，「外科手術」就成為君，「化療」是臣；而手術過後，「化療」卻成了君，這時「中醫扶正」成了臣。依此類推，科學中藥也可運用「君臣佐使」來組方，否則只是一位只會翻醫書的醫匠罷了。

＊全方位思考的全人治療
雖然知道如何運用「科學中藥」來組方很重要，但畢竟不是百分百的治療手段。其他還有針灸、艾灸、按摩、導引、砭石、按蹻、病情解釋、衛教等。即使中醫師組方很厲害，將君臣佐使的概念發揮得很好，可能也不過將病因治療了30％，而一個很會向病人解釋的醫師，扮演「使」的角色將訊息傳達好也能達到30％的治療效果。其他別的中、西醫的治療手段，可能也佔了一部分療效。

因此，身為一位臨床醫師，在治療病人方面要學會做全方位的思考，將方劑學的「君臣佐使」概念擴而廣之，做為科學中藥辨證論治的理論基礎，組方施治的思考架構，以及全方位及全人治療的工具，是對中醫藥學理論的補充、加強，使中醫更能順應時代潮流，為更多人接受，提供更有效的醫療服務，進一步發揮中醫的生命力。

【內文試閱二】
標：用君臣佐使進行中西醫整合

「君臣佐使」是整合醫療的工具。以「君臣佐使」的角度去看疾病的架構，可以看出各個致病因子扮演的角色，並以此進行歸納、反推，並非以「君臣佐使」概念去看個別的中醫或西醫，而是兩者在進行全方位結合後，以「君臣佐使」來看它們的關係及架構，並把它當成整合的工具，套用其上。

「君臣佐使」的配置有彈性，在某一時候西醫是君、中醫是臣；或者中醫是君、西醫是臣。這些都可以結合在一起，但重點是在「使」（佐比較少用到）。「使」的概念從方劑學來講，是達到病所或調和諸藥，而在這裡「使」就是疾病呈現的那一剎那！掌握了「使」，在問病人診的時候，才知道重點在哪裡。

＊中、西醫的結合模式
中、西醫結合的模式有許多種。從大的架構來看，可有兩個模式：
一、中西各治，一先一後。先中後西，先中醫為主，西醫為輔；或是先西後中，先西醫為主，中醫為輔。急性病症如心臟病、需要開刀的病，當然西醫先，再由中醫處理。以中醫為主，偏向一些慢性病、平和的疾病，並以此施治。
二、中西合參。中、西醫合參有一個模式：以中醫為主，西醫為輔的方式；或西醫為主、中醫為輔，中西醫同時治療。

中西各治之「先中後西」
不同時看中、西醫是中西各治的一般模式。例如，鼻子過敏的病人，可用「君臣佐使」來看，如是過敏性鼻炎，可先以中醫為治療為「君」，後再看西醫。病程拉長，且不是同時段進行。如果農曆秋冬是鼻子過敏季節。在此之前，先以中醫治療，也許花一、兩年時間治癒，則那一年的「臣」就不需要西醫了。或者，平常是用中醫在治療，但在急性發作（急性鼻竇炎）時，可以停止中醫，改以西醫抗生素治療。這時「君」是西醫。

從長程來看，中醫的調養、治療是「君」，但在偶然狀況下，如出現急性症狀，可能接受可能三到五天的西醫治療，讓急性疾病得以緩解，這時西醫是「君」。又如痛風，一般痛風都是急性發作，像顆不定時炸彈，無法預知發作時間。因此，如果痛風患者要進行調理、治療，平時以中醫調理或飲食控制來當「君」都可。

中西各治之「先西後中」
中醫有效，但急性病痛發生時，先採取西醫進行治療，再以中醫進行後續的調養。如痛風急性發作時，西醫有很好的藥──秋水仙素，病人吃了之後立即有效，不用忍受痛苦。這時再去找原因，立即處理，讓它不再發作。

從「標」「本」「緩」「急」來看病程，急症可以西醫為主，或標症以西醫處理；處理「本」、「緩」則用中醫。先西後中的例子還有外科性的股骨頸骨折。骨頭斷掉後，要馬上開刀，沒什麼好討論。盲腸炎也一樣，馬上開刀。中醫也有外科，但比較少見，通常在看皮膚病等。見血了、骨頭斷了都老老實實去西醫開刀。開刀後需要止痛，中醫可以用一些藥，加一些減少發炎及止痛的藥。止痛可由中、西醫一起來做。「佐」就是做一些復健，減少副作用。

中西合參
臨床常見的是在同一期間內，同時使用中、西醫進行治療。中醫處理的第一個方式：以中醫為「君」，「臣」也用中醫，如頭痛可以中醫針灸治療，同時吃中醫的藥予以治療，也可以西醫治療當「臣」。「君」是中，「臣」是中醫或西醫，「佐」是西醫或中醫，有不同的組合，基本上是二者合參。

1. 以中醫為主、西醫為輔的組合
現在很多病都是中、西醫合參，最重要的是「使」這個角色。「使」的角色就是如何做出這樣的決定，不管你是用先中後西、先西後中或中西合參。「使」就是如何做出對病人最好的決定，發動者通常是病人，如果醫師可以向病人做出建議最好。至少病人在做這些治療的時候，醫師要知道何時去安排接受西醫介入，何時可以用中醫治療。

比較有經驗的醫師可以建議「使」的時機或何種模式，無論是先西後中或先中後西，甚至中西一起來。有時候西醫會薦舉患者看中醫。例如有位來自醫學中心的胰臟癌病患，腫瘤直徑四公分，胰臟即中醫所講的三焦，癌細胞已經擴散，很難醫。他去醫學中心就診，醫師告訴他：「你這情況無法開刀，唯一的治療就是做化療。」他做了一次化療後過敏，且因肝功能受損而全身起疹子，差點死掉。病人回家想了兩天，他對藥物過敏，也不敢再試別種藥又不敢再繼續打化療，於是回去對醫生說，不想再做化療，並問：「若不做化療會怎樣？」醫生回答：「照你情形估算，接下來是腹水腫，兩個月後就會死。」

病人聽到自己兩個月後就會死，很難過，剛好認識一個內科醫師學會的謝醫師建議他來找我。兩年後，他還活得好好的。癌症還在，但至少人還活著，沒事。他跟我說：「還好謝醫師有介紹你。」謝醫師就是「使」，建議病人來看中醫。這病人碰到困境、難題，如果他自己來求診，我也會跟建議他不要做化療，來看中醫，結果是謝醫生做了「使」的工作。

如果要講中、西醫結合，不管是中醫或是西醫，要知道整合是時代的潮流，醫生不能固步自封。以這個例子來講，病人如不聽勸，沒來看中醫，就只剩兩個月好活；又如果那位西醫心胸寬大一點，建議：「不妨去試試中醫。」而不是冷冰冰的「你只能活兩個月」，讓病人忐忑難安，不然也不會兩年後還對醫師講過的話耿耿於懷。

如果那位西醫心胸寬大，介紹病人向中醫求診，他就是「使」。「使」很微妙，但中醫、西醫都可扮演。這位病人病情稍好後，又回去看西醫，這次醫生建議他改服曾被他拒絕的口服藥，「吃口服藥試看看。」他遵醫囑改服口服藥後，反應較輕微，效果不錯。如果醫生一開始就建議病人改服口服藥，他就可以充當「使」的角色。

2.以西醫為主、中醫為輔的組合
「使」很重要。古醫書上賦予「使」的功用是：調和諸藥、到達病所。如何讓中、西醫角色轉換，其中「使」扮演轉換的角色，主動去找到讓病人最有利的中、西醫治療方法。現在常常是由病人自己擔任這個角色，但常常會找錯方法或方向，所以應該由醫師主動做這件事情。這個不好掌握，醫師也需要多累積經驗，然後才有辦法做到。

上例中的「使」，初期由謝醫師擔任，後期則是由我擔任，對病人提出建議。他問我：「要不要打化療？」「我不會反對，但你應該去聽聽你原來醫生的建議。」因為他的病史、病情，在原來的醫生那裡有紀錄。待他病情穩定下來，擺脫了死亡的威脅後，我給他做一些建議：「化療藥繼續吃，醫生繼續看，影像繼續做。」

現在看到的情況，就是「使」的角色常是由病人在決定，有時也會讓「網路」擔任角色，而網路上的資訊常是錯誤或缺乏根據，病人易出錯，故「使」的角色不能由病人或網路來擔任，還是要由醫療團隊來擔任「使」。

這個「使」是動態、有彈性的，一見不對立即修正，不要被專業的傲慢壓制。醫病之間常是不對等的關係，畢竟缺少專業教育和訓練的病人哪會懂很多醫學知識，難怪醫師的心態常是驕傲的。預言病人只能活兩個月的醫師，大概轉身之後就將這句話忘記了，但病人卻將這些話牢牢記住，因此意志非常消沉，一直在想：「我只剩兩個月了。」如果醫師能以更包容、寬容的心態對待病人，就不會讓病人憤憤不平至今。

「使」有時要看醫師的修養，看醫生有無心胸。有此心胸的前提是基本上肯定、包容，並且正向看所有的醫療，才有辦法結合不同的醫療方法。這個「使」真的不容易，我常在做「使」的工作，就像「醫者，意也」這句話，雖有許多詮釋，但我認為應是「善用意也」，指醫師應善用意念去引導病人該怎麼做，「善用意也」就有「使」的味道，也有「到達病所」及「調和諸藥」的功用。有時醫師要帶領病人「到達病所」，但病人不一定願意去；要糾正他的一些毛病，他也不一定想被你糾正。因此，我們都要有所改變。

例如，未婚的一位乳癌病人，腫瘤從發現時的直徑三、四公分，一直長到七、八公分，卻因為很怕開刀，一直不肯去看西醫。他不信任西醫，卻很信任我。來看門診時，這位病人告訴我：「我信任你，我不想開刀，死了也沒關係。」我在仔細診視後，勸他：「妳一定要去開刀。」並且要了他的電話後，連絡我醫學院的同學，一位西醫外科醫師，請他務必打電話給病人，因為這是一條人命，如果有希望，就能得救。這位外科醫師向他解釋完後說，「這樣子應該可以活下去。」但他仍然不置可否。我後來又找了兩、三個人和他溝通，也沒有消息傳回來。

過了兩、三個星期，他又來看我門診。我看他的腫瘤在這八個月的空窗期中越長越大，想他既然說信任我，就再三勸他。幾個月後，他終於聽進勸了，還好癌細胞仍未擴散。於是立刻安排切除腫瘤的外科手術。開完刀後，他又來找我，說：「刀開完了，但我不做化療。」意態堅決，這次說不動他，但想想雖不做化療，至少腫瘤已切除就算了，不再勸他。我開藥讓他服用，讓他得到調養。至今他仍定時來看我的門診。

所有的醫學要綜合判斷：怎麼樣對病人好？怎麼樣才適合病人？我並非鼓勵癌症病人不做化療，以他的情況應該去做化療，我的同學也如此認為：「化療要做啊！有效！」但這個病人十分固執，也沒辦法再說服他，見他情況尚好，也就算了。醫師雖然常常要扮演「使」的角色，但有時卻不太容易說服固執的病人。

以中醫或西醫為主，是一個概念，無法永遠以一個標準來看。最重要的就是「使」的概念。我們如果將中、西醫結合，做出微妙的安排，就是把「使」扮演好了。


【內文試閱三】
標：用君臣佐使促進自我健康

運用君臣佐使的概念來照護健康，是一個全象的概念，其範疇可分為三面向：亞健康的病人、疾病的預防、健康促進。此概念也可以應用在對健康的看法上，如正面的人生觀、清爽乾淨的環境、定期定量的活動和飲食習慣等。身體的各個部位不會也不可能獨立運作，牽一髮而動全身，就像左右腳微妙的協同承啟才得以流暢行走。故我們在進行自我健康照顧時要領會此點，善用「君臣佐使」的經驗，儘量做到平衡、和諧。

臨床常可見到亞健康的人，這些人健康有問題，但還不甚嚴重，又可細分為需要治療及不需治療兩類。需要治療的人，我們能用中、西醫治療，用「君臣佐使」的概念來治病；不需要治療的亞健康人士可以學習用「君臣佐使」的概念進行健康照護，讓不懂醫學的人，也懂得如何照顧自己，而且讓有十大死亡原因潛伏因子的人，未來不要成為十大死因統計中的一個數字。

＊癌症──兵臨城下，做好應戰準備
以連續38年蟬聯台灣十大死因之首的癌症來說，可說是現代人最大的生存威脅之一，平均每三個人死亡人口中，就有一個是因癌症過世；如果是55歲以上的中老年人口，癌症死亡的比例更高達85％。

對於癌症的本質及中醫如何看癌症，中、西醫該如何聯手治療癌症種種，在本書第十六章有詳細記述及例子，但對亞健康人士如何應用「君臣佐使」概念，避免走上癌友這條不歸路，仍有踏實的作法。

按中醫來看，癌症就是「本虛標實」的具體呈現，臟腑各種虛，加上久瘀，碰到強大的邪實，猶如敵人大舉來襲，而我城防空虛，官僚習氣，軍士人手不足，後勤不暢，防禦工事破爛，甚至城堡本身搖搖欲墜，要如何應付兵強馬壯，邪氣逼人的強大敵人。

亞健康人士的第一步，就是要做好定期追蹤，即早獲得敵軍情報，最好能從青萍之末判斷出風起的方向，為自己預留較多的應變時間；如果及早發現敵人，還可趁敵人大軍尚未集結之時，派出隊伍，對小股敵人進行殲滅戰，及早消弭禍患，此為「君」。此外，而在備戰之際，同時充實後勤實力，修補兵器、修復千瘡百孔的城牆、充實糧倉、聚集人口，對軍隊進行訓練，這些也是「君」。

此外，針對自己一些不好的時弊，如官員的官僚作風，政風不清，如久瘀之溝渠，上令如何下達？這時要清瘀，掃惡存善，將不好的風氣、流俗、習慣等掃除或清理，才不會成為敵人蹈虛而入的弱點，這是「臣」。

其他一些佐助、佐制之道，如安撫人心，做好心理建設，不要瞻前顧後，拿不起又放不下，首鼠兩端，最後顧此失彼抑制驚慌情緒，杯弓蛇影，自亂了陣腳；或是及早發現並消除隱患，清理城狐社鼠之流的混混、黑社會或可能為敵人耳目、引敵兵入關的吳三桂們。

當然，做好情報工作，了解潛在敵人動態，並對自己好一點，充實自己，並讓潛力盡情釋，做好拒敵於外的心理準備及動員，才是亞健康人士應對癌症大軍應具備的重要關鍵，也就是「使」。

有癌症潛伏因子的亞健康人士，可善用的君臣佐使概念如下：
君：定期醫療、好的生活習慣
臣：改善不良的習慣
佐：放下，勿掛念太多；小病就要看
使：對自己好一點；定期追蹤檢查

「勿恃敵之不來，恃吾有以待之」，亞建康人士能夠循「君臣佐使」概念而採取行動，做好準備，強健身、心、靈，不但可除去癌症的威脅，甚至可以逆轉身體健康狀態，成為真正的「健康人士」。