高齡復健營養學：先營養，再復健，預防肌少症與衰弱症的照護全指南

營養沒顧好，復健一樣沒有效！
蛋白質飲食＋肌肉阻力訓練，解除失能危「肌」！

復健營養學，是同時以復健及營養觀點進行的照顧方法，
改善障礙者及衰弱症高齡者的營養狀態，減少肌少症及衰弱症的生成，降低臥床及失能風險。
運動營養是為了將選手狀態提升至最好，而進行的營養管理；
復健營養則是為了將障礙者及衰弱症高齡者的狀態提升至最好，而進行的營養管理。

隨著近年對健康狀態及延長健康壽命具高度意識者越來越多，
只一味考慮運動，或只注重營養管理的狀態，都是相當令人擔憂的。
若無攝取充分熱量及蛋白質，僅僅不斷運動及復健，反而會使肌肉量下降，或是體重減輕。

在台灣，每10位65歲以上長者，就有1人罹患肌少症
當出現這些情況：
1.未刻意減重，體重卻持續下降，小腿圍小於34公分
2.從前拿得動的重物，現在拿不動了
3.行走速度緩慢，即使是平地也走不穩，容易跌倒
4.從座位自行起身很困難，需要攙扶或支撐
小心！可能是肌少症找上門！
避免衰弱症上身，飲食是關鍵！

迷思1：上了年紀，飲食應當清淡，能茹素最好
→不吃肉、蛋反而加速肌肉的流失，均衡飲食才能獲取蛋白質合成所需的完整營養素。
迷思2：雖然還能吞嚥，但為避免嗆咳，只提供流質營養補充
→吞嚥力一旦失去就難恢復，平日多做口舌訓練操，並選擇質地適當的食物，維持經口攝取功能，並提升長輩食慾。
迷思3：長輩急症臥床，總之先靜養，吃不下也不勉強
→不吃不動會使肌肉流失得更快，疾病內耗、體力下降，可能引起咀嚼吞嚥障礙，使衰弱症變得更嚴重。
迷思4：為了防止跌倒，能臥床休息就別走動，能坐就別站
→加強肌肉阻力訓練，並搭配蛋白質飲食，才能有效預防因老化引發的心血管疾病及代謝症候群，降低失能風險。

本書特色

1.近年來，長期照顧對康復營養的需求程度越來越高，本書是第一本獻給一般讀者的參考書籍。
2.一圖一文從基礎學習，打破飲食與運動迷思，幫助長輩維持身體現有肌肉及機能。

若林秀隆
日本復健醫療營養學會理事長、編輯委員／日本復健醫療醫院‧設施協會理事、醫科齒科合作推進委員會委員長／日本肌少症‧衰弱症學會理事、宣傳委員會委員長、編輯委員／日本復健醫療醫學會指導負責人‧專門醫師‧認定醫師／日本靜脈經腸營養學會代議員、指導醫師／日本攝食吞嚥復健醫療學會評議員‧學會認定士／日本基礎醫療聯合學會代議員、英文誌編輯委員、研究支援委員／日本腎臟復健醫療學會代議員／日本肌少症‧惡液質‧消耗性疾患研究會世話人

學歷
◆橫濱市立大學醫學部畢業
◆東京慈惠會醫科大學研究所
　醫學研究科臨床疫學研究部畢業

經歷
◆1995年 日本紅十字社醫療中心內科實習醫師
◆1997年 橫濱市立大學醫學部附屬醫院復健醫療科
◆1998年 橫濱市綜合復健醫療中心復健醫療科
◆2000年 橫濱市立腦血管醫療中心復健醫療科
◆2003年 濟生會橫濱市南部醫院復健醫療科主任醫師
◆2008年 橫濱市立大學附屬市民綜合醫療中心復健醫療科助理教授
◆2017年 橫濱市立大學附屬市民綜合醫療中心復健醫療科準教授
◆2020年 東京女子醫科大學醫院復健醫療科教授


洪韵筑
國立政治大學日文系畢業。
曾任職於貿易公司，現為專職譯者，走跳於現實與文字之間。

這是第一本針對非醫療從業人員出版的復健醫療（以下簡稱為復健）營養相關書籍。市面上已有許多針對相關人員的復健營養書籍，對於高齡社會中健康延壽相當重要。為了讓更多人能夠輕鬆瞭解復健營養，我決定提筆寫下用圖學習系列書籍。
所謂復健營養是實踐同時具有復健及營養觀點，並令患者盡量過著高生活品質（ quaiity of life, QOL）的生活。如果活得夠久，任誰都可能有臥床、咀嚼吞嚥障礙或失智的一天。但若是可以藉由復健營養預防的障礙，還是建議盡量提前預防；即使已臥床或有咀嚼吞嚥障礙，能藉由復健營養改善的症狀，還是盡量改善較好。另一方面，若為難以改善的問題，則建議在無法改善的情況下盡量提高 QOL。
在超高齡社會的日本之中，患有肌少症、衰弱症、咀嚼吞嚥障礙、老年性吞嚥障礙的高齡者持續增加，不論是哪一項疾病都會降低高齡者的 QOL。這些疾病中，部份難以預防或治療，但部分是能夠預防及治療的。現階段尚未有根治這些疾病的藥物治療，然而當疾病源於藥劑引發的有害症狀時，只要停藥就可以根治。預防及治療這些疾病最有效的就是搭配適當的運動及營養，也就是復健營養。
本書將介紹 2010年後開始發展的最新復健營養知識。前半段先解說關於復健營養的想法、復健與營養的基本，以及實踐高品質復健營養的方法——復健營養照護流程。後半段則介紹高齡者常患之肌少症、衰弱症、咀嚼吞嚥障礙及老年性吞嚥障礙。

序言

第一部 復健醫療與營養的基本
第一章 復健醫療營養總論
何謂復健營養？
【專欄】復健藥劑
對高齡者而言復健營養的重要性所在(1)：營養不良及肌少症相當多
對高齡者而言復健營養的重要性所在(2)：營養不良乃生活機能低落的原因
對高齡者而言復健營養的重要性所在(3)：改善營養就能提升生活機能
對高齡者而言復健營養的重要性所在(4)：預防與治療醫源性肌少症、衰弱症

第二章 復健醫療的基本
復健是什麼？：以社區為基礎的復健的定義
國際健康功能與身心障礙分類（ICF）為何？
基礎日常生活活動（BADL）
工具性日常生活活動（IADL）
進階性日常生活活動（AADL）
物理治療是什麼？
職能治療是什麼？
語言治療是什麼？

第三章 營養的基本
何謂營養？：三大營養素、五大營養素
同化與異化
所謂營養不良是什麼？：營養評估
營養不良的原因(1)：飢餓與侵襲
營養不良的原因(2)：惡病質
所謂過度營養及肥胖症
可以自己做的營養評估
每日總消耗熱量的計算
每日所需熱量的計算

第四章 復健營養照護流程
復健營養照護流程是什麼？
復健營養評估、診斷推論
復健營養診斷(1)：營養障礙
復健營養診斷(2)：肌少症
復健營養診斷(3)：營養素攝取過剩與不足
設定復健營養目標
復健營養介入(1)：以營養為導向的復健
復健營養介入(2)：以復健為導向的營養管理
【專欄】復健營養團隊的建立方式與各職務的角色
復健營養監控
【專欄】可以自我施行的復健營養

第二部 高齡者復健醫療營養的實踐
第五章 肌少症
何謂肌少症是什麼？
肌少症的判斷
可以自己做到的肌少症評估
肌少症的原因與應對(1)：增齡、活動
肌少症的原因與應對(2)：營養、疾患
肌少症的原因與應對(3)：醫源性

第六章 衰弱症
何謂衰弱症
身體衰弱症診斷
可以自我執行的身體衰弱症評估
身體衰弱症的原因與應對
認知層面、精神心理層面、社會層面的衰弱症與其應對
口腔衰弱症的評斷與應對

第七章 咀嚼吞嚥障礙
何謂咀嚼吞嚥障礙？
所謂老年性吞嚥障礙？
可以自我進行的吞嚥評估
肌少症的咀嚼吞嚥障礙及其診斷
肌少症的咀嚼吞嚥障礙原因
肌少症的咀嚼吞嚥障礙預防
肌少症的咀嚼吞嚥障礙治療
【專欄】 復健營養與醫科齒科聯合
可以自我進行的吞嚥訓練
失智症的咀嚼吞嚥障礙

何謂復健營養？
復健醫療（以下簡稱復健）營養是同時從復健以及營養兩者的觀點來進行。以下為日本復健營養學會對於該名詞的定義：根據國際健康功能與身心障礙分類（ International Classi.cation of Functioning, Disability and Health, ICF，請參照 2.2節）系統所設定的全人評估、營養障礙、肌少症、有無營養攝取過度或不足、原因評估及診斷與目標，以改善障礙者及衰弱症高齡者的營養狀態，並將其功能、活動、參與及將 QOL提升至最高的「以復健為導向的營養管理」及「以營養為導向的復健」。
復健營養與營養復健是不相同的，營養復健的英文是為「Nutritional Rehabilitation」；這個名詞多半用於改善發展中國家飢餓狀態幼童的營養，而幾乎沒有用以指稱障礙者或衰弱症高齡者復健的意思。為對應營養復健這個名詞，日本人因而創造了「營養復健」，英文是「 Rehabilitation Nutrition」。也就是說，復健營養這個名詞與概念，皆因日本而起，從而往全世界發展的。
而復健營養也可說是如同復健版運動營養一般的存在。運動營養是為了將運動選手的狀態提升至最佳而進行的營養管理，復健營養則是為了將障礙者及衰弱症高齡者的狀態提升至最佳而進行的營養管理。然而，我們並不會將運動營養說成營養運動。
日本不乏對於健康狀態及延長健康壽命具有高度意識的人，也熱衷於運動和營養的管理。但就復健營養的角度來看，不考慮營養面地一味運動，或只注重營養管理卻沒有運動，都是令人擔憂的。沒有攝取充分熱量及蛋白質，而只是努力運動的話，會造成體重或肌肉量減少（圖 1.1）。另一方面，如果想要增加體重，卻只做營養管理而不運動，就只會增加脂肪而非肌肉。如此一來，即使體重增加也只會變得笨重而難以活動（圖 1.1下）。從復健營養的角度來看，同時進行運動及營養管理，是相當重要的。

復健藥物
所謂的復健藥物是指復健營養的藥物版本，是為了將衰弱症高齡者或障礙者的功能、活動、參與，以及將 QOL提升至最大的「以復健為導向的藥物使用」及「從藥物使用的角度來看復健」。復健與藥物過去向來被視為是毫不相干的領域，但超高齡社會日本的衰弱症高齡者及障礙者不斷增加，因為藥物副作用而導致生活功能低落的例子並不在少數。為將復健效果發揮至極致，將復健以及藥物結合一起思考的復健藥物變得越發重要。在日本，與復健藥物相關的主要職種是醫師及藥劑師。
從復健角度來看藥物是指根據 ICF（參照 2.2節）來評估功能、活動、參與，以及考量訓練內容來施行藥物治療。例如，考慮藥物副作用所導致的功能障礙、活動限制、參與制約下進行的藥物調整，就是以復健為導向所進行的藥物使用。如果因為藥物副作用產生意識上的障礙，不僅會導致失智或咀嚼吞嚥障礙惡化，也可能使得機能訓練難以充分實行。考慮到因藥物而導致意識障礙的可能性，重新配藥是相當重要的。另外，在進行機能訓練之前服用止痛藥，以使機能訓練得以在無痛楚的狀態下進行，也是以復健為導向進行的藥物使用。
從藥物使用的角度來進行復健，則是指在考慮藥物治療內容的前提下進行復健，也就是針對為了治療疾病，而必須持續用藥物的情況，思考要進行什麼樣的復健內容，這個行為就是從藥物角度來進行復健。例如，若藥物治療沒有辦法有效控制高血壓，不論是血壓太高或是太低都無法積極施行機能訓練。在考量血壓控管的前提下，只能在床上進行受限於關節可動範圍的機能訓練。
以現狀來說，復健與藥劑師間的距離，不論在臨床或是研究方面都還太過遙遠，幾乎所有的藥劑師都只考慮到治療病患的藥物療法。但在往後，我們應該也要將以提升生活功能為目的的藥物療法，列為藥劑師所負擔的要務之一。

營養不良及肌少症患者為數眾多
具有復健需求的高齡者，多半有營養不良情形。一份依據簡易營養評估量表（ Mini Nutritional Asseessment Short Form, MNA R-SF，參照 3.3節）調查不同機構中營養不良高齡者比例的論文顯示，社區高齡者有營養不良現象的比例是 5.8%、有營養不良疑慮（當時沒有營養不良，但是未來有營養不良的可能性）的比例是 31.0%。另一方面，住院高齡者的營養不良比例是 38.7%、有營養不良疑慮的是 47.3%。復健機構住民的營養不良比例有 50.5%、營養不良疑慮的比例是 41.2%（圖 1.2）3。也就是說，在醫院或復健機構中，營養不良高齡者的比例較高。
於恢復期住進復健病房的病人中，有 41.1%有營養不良、46.9%有營養不良的疑慮 4。入住社區整體照護病房的高齡患者中，則有 62.3%營養不良 5。而急症全科醫院中，因不動症候群（因治療疾患導致活動能力低落的靜養狀態或長期臥床，並因此產生全身臟器上的二度障礙）需要復健而住院的高齡患者有 87.6%營養不良，12.4%有營養不良疑慮，營養狀態良好的比例則為 0%6。根據上述數據可以得知住院患者中營養不良的狀況相當多。
需要復健的住院患者中，被認定為肌少症（參照第 5章）的人也相當多。曾在急症全科醫院（急性期病院）接受治療的住院復健患者（例如大腿骨附近部位骨折和不動症候群）中，有 56%患肌少症 7。恢復期復健病房的住院患者中有 53.6%有肌少症 4。此外，在急症全科醫院中因為癌症住院的患者中，則有 80%患肌少症 8。另一方面，全世界的一般人口中，也有 10%罹患肌少症 9，由此可知，需要復健的住院患者中，同時具肌少症的患者不在少數。
營養不良或肌少症患者容易受到感染，且疾患不易治癒、死亡率高等狀況，在醫學上是相當令人頭疼的問題。此外，以復健方面來說，如果有營養不良或肌少症的話，也容易導致臥床及咀嚼吞嚥障礙，是相當麻煩的。