牙殘冠殘根診療：郭斌2019觀點（簡體書）

殘冠殘根是在各年齡段人群中較為常見的一類嚴重的牙
齒硬組織缺損，保留殘冠殘根具有以下幾點意義。

（1）可以承受一定的咀嚼壓力
保留殘冠殘根其牙周膜組織依然存在，可以發揮正常作
用，牙周膜不僅能緩衝牙齒所受到的壓力，將其轉變成牽引
力，均勻地分佈在牙槽骨表面，而且牙周膜中的壓覺感受器還
能將接收到的力學信號轉變為電信號傳遞到中樞神經系統，對

咬力起到反射性的調控作用。

（2）觸覺感受基本正常
由於牙周膜組織中的神經大部分是本體感覺神經，主要
功能是觸覺和深壓覺，在咀嚼食物時，患牙可通過靈敏的觸覺
感受器感知食物的各種物理性質。

（3）延緩患牙牙槽骨的吸收
牙槽骨是人體易發生變化的骨組織，當受到咀嚼等生

理功能刺激時，刺激信號能通過牙周膜傳導到牙槽骨，促使牙
槽骨組織發生改建，特別是當患牙經受到垂直向的壓力，通過
牙周膜的轉換，以拉力方式作用於牙槽骨，從而使牙槽骨骨小
梁有所增加，骨組織較緻密。反之，如果缺乏這種生理性的功
能刺激，牙槽骨將發生廢用性萎縮，骨小梁變細，小骨髓腔寬
大，甚至是骨吸收。

（4）維護牙列形態位置的穩定
及時治療並修復完善的殘冠殘根，可以恢復良好的鄰接
關係，從而防止鄰牙的傾斜、鬆動和移位，同時與對頜牙保持
接觸關係可以防止對頜牙伸長。

（5）有助於患者的心理健康
殘冠殘根尤其是發生在前牙區的殘冠殘根，不僅影響正
常的口腔生理功能，而且會導致面容蒼老、發音不准、口腔漏
氣，給患者造成很大的心理障礙，直接或間接影響其生活工作。

本書從殘冠殘根的病因、輔助診斷、根管治療、後期修
複、顯微根尖外科手術、牙周與正畸治療、預後方面較為系統
地總結了近年來殘冠殘根保存治療的研究進展與臨床應用。然
而，由於本書是筆者與團隊在繁重的臨床工作之餘完成，難免
存在許多不足和遺憾，懇請各位讀者在閱讀本書的時候不吝賜
教，您的寶貴意見將是我們努力工作的動力，也將促進本書未
來版本的完善。

郭斌，女，中共黨員，教授，主任醫師，博士生導師，中央軍委保健會診專家，解放軍醫學院教學指導委員會委員。現任中國人民解放軍總醫院口腔醫學中心主任。兼任國務
院學位委員會學科評議組成員，國際牙醫師學院院士，國際牙科研究協會（IADR）會員，中華口腔醫學會常務理事，中華口腔醫學會老年口腔醫學專業委員會常務委員，中華口腔醫
學會口腔急診專業委員會常務委員，北京口腔醫學會常務理事，北京口腔醫學會口腔全科專業委員會副主任委員，北京口腔醫學會老年口腔專業委員會副主任委員。研究方向為口腔疾病的綜合防治及促進全身健康的研究、老年人殘冠殘根的保存治療及重建咬、前牙的美容修復。承擔 973課題前期項目、863課題子項目、國家自然科學基金、省部級重點科技攻關項目等課題 18項。發表學術論文106篇，SCI收錄 27篇 ，Medline收錄 38篇。參編專著 16部，參編研究生、本科生口腔醫學規範化教材各 1部。實用新型專利授權一項。獲得教育部科技成果一等獎兩項，四川省科技進步一等獎一項，解放軍總醫院教學技能競賽二等獎一項，作為負責人帶領團隊獲全軍教學成果二等獎。培養博士後 2人，博士 7人，碩士 23人。榮獲四川省優
秀青年教師、國家住院醫師規範化培訓基地優秀負責人、北京“三百”住培優秀個人。榮獲“優秀共產黨員”“優秀基層幹部”稱號。

目 錄

Contents

殘冠殘根病因研究新進展 / 001

1. 細菌性感染致齲 / 001
2. 外傷性折斷致齲 / 006
3. 不良修復致齲 / 007
4. 本章精要 / 008
殘冠殘根影像學檢查新進展 / 011

5. 口腔醫學影像數字化：逐漸演進的歷史讓診斷更為便利 / 011
6. 殘冠殘根診療影像學手段――最常用的根尖片投照技術 / 013
7. 殘冠殘根診療影像學手段――操作簡便的曲面體層片 / 015
8. 殘冠殘根診療影像學手段――優點眾多的錐形束 CT / 016
9. 本章精要 / 023
根管預備技術新進展 / 025

10. 經典的根管機械預備技術 / 025
11. 利器：鎳鈦器械種類 / 027
12. 療效最好――根管預備中的 EDTA凝膠 / 028

13. 顯微鏡和超聲儀器在根管預備時的應用 / 029
14. 激光和藥物預備根管 / 030
15. 根管治療的併發症 / 031
16. 預備根管預後 / 033
17. 本章精要 / 035
根管沖洗和根管消毒 / 037

18. 根管預備不可缺少的程序――根管沖洗 / 037
19. 常見的沖洗劑類型 / 038
20. 根管沖洗的方法 / 041
21. 根管消毒中的常用藥物 / 042
22. 根管消毒方法 / 045
23. 本章精要 / 047
根管充填新進展 / 049

24. 根管充填的目的 / 049
25. 根管充填的時機 / 050
26. 根管充填材料 / 050
27. 常用的根管充填材料 / 051
28. 常用的根管充填方法 / 055
28. 其他根管充填材料與技術 / 057
29. 本章精要 / 058

殘冠殘根的充填治療與活動義齒修復新進展 / 061

30. 殘冠殘根的充填治療 / 061
31. 殘冠殘根支持的全口覆蓋義齒修復 / 062
32. 本章精要 / 065
殘冠殘根的樁核修復進展 / 067

33. 樁核應用的發展簡史 / 067
34. 樁核材料的種類與特點 / 068
35. 各種樁核材料的機械性能 / 076
36. 各種樁核的臨床應用效果 / 078
37. 影響樁核臨床修復效果的因素 / 079
38. 樁核修復體的體外實驗研究及有限元應力分析研究 / 083
39. 本章精要 / 084
殘冠殘根的全瓷修復 / 087

40. 殘冠殘根的全瓷修復流程 / 087
41. 本章精要 / 089
日新月異的顯微根尖外科手術 / 091

42. 顯微根尖外科手術的定義 / 091
43. 手術程序的更新 / 092
44. 根尖外科手術的預後和治療效果評價 / 098
45. 根尖手術中的注意事項 / 099
46. 本章精要 / 101

殘冠殘根的保存診療――牙周篇 / 104

47. 傳統手術：牙齦切除術 / 104

48. 較為常用的牙冠延長術 / 106

49. 後牙殘冠殘根合併根分叉病變 / 108

50. 本章精要 / 110

殘冠殘根的保存診療――正畸篇 / 112

51. 採用正畸方法輔助殘冠殘根的修復治療 / 112

52. 在正畸治療中殘冠殘根的保留 / 117

53. 本章精要 / 118

殘冠殘根治療預後 / 120

54. 本章精要 / 122

特別致謝 / 124

出版者後記 / 125