臨床藥理學(第6版)（簡體書）

章　緒論1

　節　臨床藥理學發展概況 1

一、國外藥理學發展概況 1

二、國內藥理學發展概況 2

三、現代醫學模式對臨床藥理學的影響 2

　第二節　臨床藥理學的研究內容 3

　第三節　臨床藥理學的職能 4

一、新藥的臨床研究與評價 4

二、市場藥物的再評價 4

三、藥品不良反應監測 4

四、承擔臨床藥理教學與培訓工作 5

五、開展臨床藥理服務 5

　第四節　新藥的臨床藥理學評價 5

一、概述 5

二、新藥臨床試驗的分期 6

　第五節　臨床試驗的倫理學要求 7

第二章　臨床藥動學9

　節　概述 9

　第二節　藥物轉運體 9

　第三節　藥物的體內過程 10

一、吸收 10

二、分佈 11

三、生物轉化 12

四、排泄 14

　第四節　藥動學的基本原理 16

一、藥動學模型 16

二、消除速率過程 17

三、主要的藥動學參數及其臨床意義 20

四、生理藥動學模型 23

五、統計矩理論在藥動學的應用 25

第三章　治療藥物監測和給藥個體化27

　節　治療藥物監測 27

一、概述 27

二、血藥濃度與藥理效應 27

三、需要監測的藥物 28

四、治療藥物監測的方法 29

　第二節　給藥個體化 31

一、個體化給藥方案設計 31

二、根據血藥濃度制定與調整給藥方案 33

　第三節　群體藥動學 35

一、群體藥動學的方法學 35

二、群體藥動學在治療藥物監測中的應用 37

第四章　臨床藥物效應動力學39

　節　概述 39

　第二節　藥物對機體的作用 39

　第三節　藥物作用“量”的規律 39

一、藥物的量效關係和量效曲線 39

二、藥物的時效關係與時效曲線 41

三、藥物蓄積和中毒 41

　第四節　藥物特異性作用機制 42

一、受體的概念及特徵 42

二、受體的分類和信號轉導機制 42

三、作用於受體的藥物 43

四、受體反應性的變化 44

五、受體理論與臨床用藥 44

　第五節　生物標誌物 45

一、生物標誌物的分類 45

二、生物標誌物的選擇和驗證 46

三、生物標誌物在臨床藥物治療中的作用 46

　第六節　影響藥物作用的因素 48

一、藥物方面的因素 48

二、機體方面的因素 49

三、其他方面的因素 51

　第七節　合理用藥的原則 51

第五章　現代醫學模式與臨床藥理學53

　節　現代醫學模式 53

　第二節　循證醫學 54

一、循證醫學的概念 54

二、循證醫學的發展簡史 54

三、循證醫學的內容 55

四、循證醫學的實踐 56

　第三節　轉化醫學 58

一、轉化醫學的概念 58

二、轉化醫學的發展簡史 58

三、轉化醫學的內容 58

四、轉化醫學的實踐 59

　第四節　精準醫學 61

一、精準醫學的概念 61

二、精準醫學的發展簡史 61

三、精準醫學的內容 62

四、精準醫學的應用 63

第六章　新藥研製與開發65

　節　概述 65

　第二節　新藥研製的環節 66

一、新藥研製的模型 66

二、新藥研製的靶標確立 68

三、先導化合物的發現和優化 68

　第三節　新藥的臨床前研究 69

一、藥學研究主要內容 69

二、藥理毒理學研究 70

　第四節　新藥的臨床研究 71

第七章　藥物的臨床研究72

　節　藥物臨床試驗質量管制規範 72

一、GCP形成的背景及意義 72

二、中國GCP的要點 73

三、GCPICH的原則 75

　第二節　新藥的臨床研究 76

一、Ⅰ期臨床試驗 76

二、Ⅱ期臨床試驗 78

三、Ⅲ期臨床試驗 81

四、Ⅳ期臨床試驗 81

五、生物等效性試驗 81

　第三節　上市後藥品再評價 84

一、藥品上市後再評價的意義 84

二、藥品上市後再評價與Ⅳ期臨床試驗區別 84

三、藥品上市後再評價主要內容 85

第八章　藥品的註冊與管理88

　節　藥品的定義與藥品的註冊分類 88

一、藥品的定義 88

二、藥品的註冊分類 88

　第二節　新藥申報與審批 92

一、新藥臨床試驗的申報與審批 92

二、藥品上市許可申報與審批 93

三、仿製藥與生物類似藥 93

四、進口藥品 94

　第三節　基本藥物與基本藥物制度 94

一、概念與實施背景 94

二、WHO基本藥物的遴選標準 94

三、基本藥物制度是國家藥物政策的核心 95

四、我國制定國家基本藥物制度的指導思想和遴選原則 95

五、我國國家基本藥物制度實施現狀 96

　第四節　藥品的分類管理 96

一、藥品分類管理的意義 97

二、非處方藥的基本條件 97

三、我國非處方藥遴選原則和遴選結果 98

四、非處方藥的管理與注意事項 98

第九章　妊娠期和哺乳期婦女用藥101

　節　藥物對妊娠婦女的影響 101

一、妊娠期藥動學特點 101

二、妊娠期婦女用藥注意 102

　第二節　藥物對胎兒的影響 104

一、胎盤對藥物的轉運和代謝 104

二、胎兒的藥動學特點 105

三、藥物對胎兒的損害 106

　第三節　哺乳期婦女的用藥 109

一、藥物的乳汁轉運 109

二、哺乳期婦女用藥注意 110

第十章　新生兒及兒童用藥113

　節　新生兒及兒童發育不同階段的用藥特點 113

一、概述 113

二、新生兒期的用藥特點 113

三、嬰幼兒期的用藥特點 120

四、學齡前期、學齡期及青春期的用藥特點 121

　第二節　新生兒及兒童用藥注意事項 122

一、及早明確診斷有助合理用藥，並避免兒科毒性 122

二、選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑 122

三、注意給藥時間和間隔 123

四、嚴格掌握給藥劑量 123

五、重視用藥的依從性 124

第十一章　老年人用藥125

　節　概述 125

　第二節　老年人生理、生化功能的變化 125

一、神經系統的變化 126

二、內分泌系統的變化 126

三、免疫系統的變化 126

四、呼吸系統的變化 126

五、心血管系統的變化 126

六、消化系統的變化 126

七、泌尿系統的變化 126

八、血液系統的變化 127

　第三節　老年人藥動學與藥效學特點 127

一、老年人的藥動學特點 127

二、老年人的藥效學特點 128

　第四節　老年人安全合理用藥對策 130

一、選藥原則 130

二、用藥準確合理 130

第十二章　不同病理狀態臨床合理用藥133

　節　不同病理狀態下的臨床藥動學變化 133

一、肝功能異常時人體臨床藥動學 133

二、腎功能異常時人體臨床藥動學 136

三、迴圈功能異常時人體臨床藥動學 138

四、甲狀腺功能異常時人體臨床藥動學 139

五、胰島功能異常時人體臨床藥動學 139

　第二節　不同病理狀態下的臨床藥效學變化 140

一、肝功能異常時人體臨床藥效學 140

二、腎功能異常時人體臨床藥效學 141

三、迴圈功能異常時人體臨床藥效學 141

四、甲狀腺功能異常時人體臨床藥效學 142

五、胰島功能異常時人體臨床藥效學 142

　第三節　不同病理狀態下的用藥原則 142

一、肝功能異常狀態下的用藥原則 142

二、腎功能異常狀態下的用藥原則 144

三、迴圈功能異常狀態下的用藥原則 145

第十三章　遺傳藥理學與個體化用藥147

　節　遺傳藥理學歷史 147

　第二節　遺傳藥理學和藥物基因組學研究概述 148

　第三節　心腦血管病與遺傳藥理學 150

　第四節　代謝性疾病與遺傳藥理學 151

　第五節　惡性腫瘤與遺傳藥理學 153

　第六節　感染性疾病與遺傳藥理學 155

第十四章　時辰藥理學與臨床合理用藥160

　節　概述 160

　第二節　時辰藥動學 160

一、機體節律性對藥物吸收的影響 160

二、機體節律性對藥物分佈的影響 161

三、機體節律性對藥物代謝的影響 162

四、機體節律性對藥物排泄的影響 162

五、機體節律性對重複多次給藥時藥動學的影響 162

　第三節　時辰藥效學 162

　第四節　時辰藥理學的臨床應用 163

一、激素與時辰藥理學 163

二、心血管系統疾病與時辰藥理學 164

三、哮喘的治療與時辰藥理學 164

四、消化系統用藥的時辰藥理學 165

五、*腫瘤藥物與時辰藥理學 165

第十五章　藥品不良反應監測與藥物警戒167

　節　藥品不良反應的基本概念和分類 167

一、藥品不良反應的基本概念 167

二、藥品不良反應的分類 168

三、藥品不良反應發生的原因 171

　第二節　藥品不良反應報告和監測 173

一、藥品不良反應報告和監測體系 173

二、藥品不良反應報告程式 174

三、藥品不良反應報告範圍 175

四、藥品不良反應監測方法 175

　第三節　藥品不良反應因果關係評定依據及評定方法 176

一、藥品不良反應因果關係評定依據 176

二、藥品不良反應因果關係評定方法 177

　第四節　藥物流行病學在藥品不良反應監測中的應用 179

一、概述 179

二、藥物流行病學的主要研究方法 180

　第五節　藥品不良反應與藥源性疾病 180

一、藥源性疾病的分類 181

二、誘發藥源性疾病的因素 181

三、藥源性疾病的診斷和治療 182

　第六節　藥物警戒 183

一、概述 183

二、藥物警戒與藥品不良反應監測 184

三、WHO推薦的藥物警戒方法：監測藥品不良反應信號 184

第十六章　藥物相互作用186

　節　體外藥物相互作用 186

　第二節　藥代動力學方面藥物相互作用 187

一、影響藥物的吸收 187

二、影響藥物的分佈 188

三、影響生物轉化過程 189

四、影響藥物的排泄 190

　第三節　藥效學方面藥物相互作用 190

一、藥物效應協同作用 190

二、藥物效應的拮*作用 191

　第四節　疾病對藥物相互作用的影響 192

　第五節　藥物相互作用的預測 192

第十七章　藥物濫用與藥物依賴性194

　節　概述 194

一、藥物濫用 194

二、藥物依賴性 194

三、藥物耐受性 195

　第二節　致依賴性藥物的分類和特徵 196

一、致依賴性藥物的分類 196

二、致依賴性藥物的依賴性特徵 196

　第三節　藥物濫用的危害 198

一、對個人的危害 198

二、對社會的危害 199

　第四節　藥物濫用的管制與防治 199

一、國際藥物濫用管制戰略 199

二、我國藥物濫用管制辦法 200

三、藥物依賴性的治療 200

第十八章　藥物經濟學基本知識202

　節　概述 202

一、藥物經濟學的概念 202

二、藥物經濟學的產生和發展 202

　第二節　藥物經濟學評價方法 203

一、藥物經濟學評價方法 203

二、藥物經濟學評價步驟 207

　第三節　藥物經濟學的應用 208

一、指導新藥研發的立項決策 208

二、為合理用藥提供科學依據 208

三、制定藥品定價原則 208

四、科學遴選國家基本藥物 209

第十九章　神經系統疾病的臨床用藥210

　節　概述 210

　第二節　缺血性腦血管疾病的藥物治療 210

一、短暫性腦缺血發作的藥物治療 210

二、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的藥物治療 211

三、腦栓塞的藥物治療 211

　第三節　出血性腦血管病的藥物治療 212

一、蛛網膜下腔出血的藥物治療 212

二、腦出血的藥物治療 213

　第四節　*癲癇藥 213

一、*癲癇藥的作用機制 213

二、癲癇治療的總則 214

三、常用*癲癇藥 214

　第五節　*帕金森病藥 220

一、概述 220

二、常用*帕金森病藥 221

　第六節　*老年性藥 223

一、概述 223

二、常用*老年性藥物 224

第二十章　麻醉藥的臨床應用227

　節　概述 227

　第二節　局部麻醉藥 228

一、局麻藥構效關係 228

二、局麻藥的藥理學特性 228

三、常用局麻藥 233

　第三節　吸入麻醉藥 234

一、吸入麻醉藥的作用機制 234

二、吸入麻醉藥的藥理特點 235

三、常用吸入麻醉藥 235

　第四節　靜脈麻醉藥 238

一、靜脈麻醉藥作用機制 239

二、靜脈麻醉藥的藥理學特性 239

三、常用靜脈麻醉藥 240

第二十一章　精神疾病的臨床用藥246

　節　概述 246

　第二節　精神分裂癥的臨床用藥 247

一、吩噻嗪類 247

二、丁醯苯類 249

三、硫雜蒽類 250

四、非典型*精神病藥 251

　第三節　抑鬱癥的臨床用藥 252

一、非選擇性單胺再攝取抑製藥 252

二、選擇性NE再攝取抑製藥 253

三、選擇性5HT再攝取抑製藥 254

四、單胺氧化酶抑製藥 255

五、去甲腎上腺素受體拮*藥 256

　第四節　睡眠障礙的臨床用藥 257

一、苯二氮類 257

二、其他類鎮靜催眠藥 258

　第五節　焦慮癥的臨床用藥 259

第二十二章　心血管系統疾病的臨床用藥261

　節　*高血壓藥的臨床應用 261

一、概述 261

二、*高血壓藥物的分類 262

三、常用*高血壓藥物 263

四、*高血壓藥的合理應用 270

五、特殊類型高血壓的治療策略 271

　第二節　心絞痛的臨床用藥 272

一、心絞痛的病理生理學 272

二、硝酸酯類 274

三、鈣通道阻滯藥 277

四、β受體阻斷藥 278

五、竇房結抑製藥 280

六、代謝類藥物 281

七、*心絞痛藥物的治療應用及評價 281

　第三節　心律失常的臨床用藥 283

一、心律失常的電生理學基礎 283

二、*心律失常藥物的分類 284

三、臨床常用*心律失常藥 284

四、*心律失常藥臨床應用原則 292

　第四節　心力衰竭的臨床用藥 293

一、概述 293

二、腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）抑製藥 295

三、利尿藥 296

四、β受體阻斷藥 297

五、強心苷 298

六、血管擴張藥 302

七、其他治療心衰的藥物 303

八、心力衰竭的藥物治療原則 304

　第五節　動脈粥樣硬化的臨床用藥 305

一、概述 305

二、調血脂藥 306

三、*氧化藥 311

四、多烯脂肪酸類 312

五、保護動脈內皮藥 312

六、高脂蛋白血癥治療時的合併用藥 313

第二十三章　血液系統疾病的臨床用藥314

　節　貧血的臨床用藥 314

一、概述 314

二、缺鐵性貧血的臨床用藥 314

三、巨幼細胞貧血的臨床用藥 315

四、其他*貧血藥 316

　第二節　促進白細胞增生的藥物 317

一、概述 317

二、促進白細胞增生的臨床用藥 317

　第三節　促凝血藥 318

一、概述 318

二、促凝血藥 318

三、*纖維蛋白溶解藥 319

四、凝血因數製劑 320

　第四節　*凝血藥 320

一、概述 320

二、*凝血藥 321

三、纖維蛋白溶解藥 322

四、*血小板藥 323

第二十四章　內分泌及代謝性疾病的臨床用藥326

　節　糖尿病的臨床用藥 326

一、概述 326

二、胰島素 326

三、口服降血糖藥 329

　第二節　骨質疏鬆癥的臨床用藥 334

一、概述 334

二、治療骨質疏鬆癥的藥物 335

　第三節　甲狀腺功能亢進癥的臨床用藥 340

一、概述 340

二、硫脲類 341

三、碘和碘化物 343

四、放射性碘 343

五、鋰製劑 344

六、 344

七、β受體阻斷藥 344

八、甲狀腺製劑 345

第二十五章　呼吸系統疾病的臨床用藥346

　節　平喘藥 346

一、氣道擴張藥 346

二、*炎平喘藥 352

　第二節　祛痰藥 354

　第三節　鎮咳藥 355

一、中樞性鎮咳藥 356

二、外周性鎮咳藥 356

　第四節　呼吸興奮藥 357

第二十六章　消化系統疾病的臨床用藥359

　節　消化性潰瘍的臨床用藥 359

一、*酸分泌的藥物治療 359

二、保護胃黏膜的藥物治療 363

三、幽門螺桿*的藥物治療 365

　第二節　胃食管反流病的臨床用藥 366

　第三節　炎癥性腸病的臨床用藥 366

一、潰瘍性結腸炎的藥物治療 366

二、克羅恩病的藥物治療 369

　第四節　膽道疾病的臨床用藥 369

一、急性膽囊炎的藥物治療 369

二、慢性膽囊炎的藥物治療 370

三、膽石癥的藥物治療 371

　第五節　疾病的臨床用藥 371

一、非病毒性肝炎的藥物治療 371

二、肝硬化的藥物治療 373

第二十七章　前列腺疾病和功能障礙的臨床用藥376

　節　前列腺疾病的治療藥物 376

一、概述 376

二、前列腺炎癥的藥物治療 376

三、前列腺增生癥的治療藥物 377

　第二節　功能障礙的治療藥物 380

一、概述 380

二、ED治療藥物 381

第二十八章　**藥的合理應用385

　節　**藥的臨床藥物動力學 385

一、**藥的體內過程 385

二、藥效學、藥動學與療效的關係 390

　第二節　**藥的治療藥物監測 391

　第三節　**藥臨床應用的基本原則 391

一、診斷為病原微生物感染者，方有指征應用**藥物 391

二、儘早明確感染性疾病的病原，並根據病原種類及藥物敏感試驗結果選用**藥物 392

三、根據藥物**活性、適應證、藥動學特性、藥物不良反應選擇用藥 392

四、按照患者的生理、病理狀態合理用藥 392

五、下列情況下**藥物的應用要嚴加控制或儘量避免 392

六、選用適當的給藥方案、劑量和療程 392

七、應強調綜合治療的重要性 392

　第四節　**藥的臨床應用 393

一、β內醯胺類 393

二、氨基糖苷類 397

三、四環素類和甘氨醯環素類 398

四、氯黴素類 399

五、大環內酯類 400

六、林可醯胺類 400

七、多肽類等*生素 401

八、喹諾酮類 402

九、合成**藥 403

十、其他**藥物 404

十一、*結核病藥和*麻風病藥 405

十二、*真*藥 407

第二十九章　*病毒藥的臨床應用410

　節　概述 410

　第二節　常用*病毒藥物 411

一、*流感病毒藥物 411

二、*皰疹病毒藥物 413

　第三節　*肝炎病毒藥物 415

　第四節　*病毒藥物 420

一、核苷類反轉錄酶抑制劑 420

二、非核苷類反轉錄酶抑制劑 424

三、蛋白酶抑制劑 425

四、整合酶抑制劑 427

五、融合抑制劑 428

六、CCR5受體抑制劑 428

第三十章　*惡性腫瘤藥的臨床應用430

　節　概述 430

　第二節　常用*腫瘤藥的作用與特點 430

一、干擾核酸代謝的藥物 430

二、直接影響和破壞DNA結構及功能的藥物 434

三、影響轉錄過程的藥物 437

四、抑制蛋白質合成的藥物 438

五、腫瘤生物治療藥物 439

六、腫瘤免疫治療藥物 442

七、其他*腫瘤藥物 443

　第三節　常用*腫瘤藥物的合理應用 443

一、給藥方法的選擇 443

二、聯合用藥的選擇 444

第三十一章　*炎免疫藥物的臨床應用446

　節　概述 446

一、炎癥與免疫的關係 446

二、*炎免疫藥物分類 446

　第二節　非甾體*炎免疫藥 447

一、NSAID作用和機制 447

二、NSAID不良反應 447

三、主要非甾體*炎免疫藥 448

　第三節　疾病調修藥 450

一、化學藥物 450

二、生物製劑 455

三、中藥和天然藥物免疫調節劑 458

　第四節　甾體*炎免疫藥 460

第三十二章　*反應藥物的臨床應用464

　節　概述 464

一、反應的類型 464

二、反應的發生機制 465

　第二節　*反應藥物的臨床應用 466

一、*組胺藥 466

二、白三烯受體拮*劑 469

三、肥大細胞膜穩定劑 470

四、糖皮質激素 472

五、鈣劑 473

第三十三章　維生素的合理應用474

　節　概述 474

　第二節　水溶性維生素 474

　第三節　脂溶性維生素 477

第三十四章　水腫的臨床用藥482

　節　概述 482

一、腎小球濾過 482

二、腎小管重吸收 483

　第二節　Na K 2Cl-共轉運子抑製藥 484

　第三節　Na Cl-共轉運子抑製藥 486

　第四節　腎遠曲小管和集合管對Na 的再吸收及Na 通道抑製藥 487

一、醛固酮受體阻斷藥 487

二、阻滯腎小管上皮細胞Na 通道的利尿藥 488

　第五節　碳酸酐酶抑製藥 488

　第六節　滲透性利尿藥 489

第三十五章　休克的臨床用藥491

　節　概述 491

　第二節　休克治療的原則 491

　第三節　心血管活性藥物 492

一、血管擴張藥 492

二、血管收縮藥 495

三、強心藥 497

　第四節　休克的激素治療 498

　第五節　其他*休克藥物 499

中英文名詞對照索引502

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