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作者簡介

名人/編輯推薦

目次

書摘/試閱

肺炎高居台灣十大死因第三位,其中八成都由誤吸造成
吞嚥障礙正是吸入性肺炎的元兇

吞嚥力衰退這事最可怕的是它經常是不自覺的
改善吞嚥力不僅能避免誤吸,也是高齡者維持身體機能的第一步

30秒自我檢測+3分鐘自主訓練=由口進食的能力
日本耳鼻喉科名醫量身打造吞嚥訓練,
從預防到治療,一天3分鐘讓自己多活10年

超詳細圖解!簡明易懂
無論是有吞嚥訓練需求的吞嚥障礙病人,
或是認為自己吞嚥能力已在衰退的一般人,都能從此書獲得幫助
日本亞馬遜四顆半星推薦

【各界人士專業推薦】
吞嚥力是高齡者健康的基礎,如果希望你的親人能及早恢復由口進食,攝取足夠的營養,提升免疫力,你一定需要這本書。吞嚥能力尚未退化的人,也可以藉由這本書進行檢測與訓練,預防吞嚥力衰退。--台灣老年學暨老年醫學會理事長、台北仁濟院附設仁濟醫院 李龍騰

書中的吞嚥訓練,和語言治療師公會全聯會極力推廣的「呷百二 吞嚥健康操」有異曲同工之妙,有助於預防延緩「吞嚥力」的失能,推薦長輩和大家都能照著天天練習。──中華民國語言治療師公會全國聯合會 蘇心怡

台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長 余尚儒
亞洲大學語言治療與聽力學系教授 盛華
成大醫院耳鼻喉部語言治療師 陳怡仁
台北仁濟院社服室主任、新北市家庭照顧者關懷協會理事長 陳穎叡
資深醫藥記者 梁惠雯
門諾醫院語言治療師 蘇燕玲

【吞嚥障礙是足以致死的隱形危機】
無關疾病,隨著年齡的增長,吞嚥力勢必會衰退,當吞嚥力衰退到無法進食時,就會陷入吞嚥障礙,造成誤吸,讓原本該送進食道的食物或飲料,跑到氣管或肺部,進而引發肺炎。若發炎的症狀會一直持續,最終就會導致死亡。

根據統計,在台灣每10位老人就有一人有輕度吞嚥障礙。事實上,不只是老人,各年齡層都可能發生吞嚥障礙。

【吞嚥障礙會惡性循環】
吞嚥障礙→吞嚥力下降→吸入性肺炎→營養不良→體力衰退→免疫力下降

一旦因為老化或其他疾病而無法正常吞嚥,食量自然就會減少,營養不足,緊接而來的就是體力衰退、免疫力下降,肌少症或失智症,還可能因為食物誤入氣管而引發吸入性肺炎,無法由口進食,必須仰賴鼻胃管才能維生。

【吞嚥力衰退的十大症狀,你有幾個?】
吞嚥力衰退常是不自覺的,如果用餐時間變長、痰的質與量出現變化、常常嗆咳、說話有混濁水聲,就表示吞嚥力出現問題。

本書專業的耳鼻喉科吞嚥能力量表,只要30秒,透過幾個簡單的步驟,就可以掌握自己的吞嚥力。

【量身打造個人訓練計畫】
你需要的是訓練喉嚨、還是治療口腔?或是改善進食姿勢或食物質地?唯有徹底掌握吞嚥力,才能知道自己需要什麼樣的調整。

你需要的是吞嚥操、吞嚥訓練或是吞嚥復健?不同吞嚥能力的人需要不同程度的鍛練,分段訓練舌頭、喉頭,書中詳盡圖解簡單易懂又易練。

★本書特色
1.了解口腔的生理結構與功能,掌握吞嚥能力的關鍵
2.詳解各種吞嚥障礙,對症訓練,精準確實
3.提供多元訓練方式,從一般性衰退到重度障礙者均可對應
4.以大量圖片搭配步驟解說,簡單易懂,在家就能輕鬆進行


浦長瀨昌宏(Atsuhiro Uranagase)

神鋼紀念醫院耳鼻喉科主任。一九七二年出生於大阪市。畢業於神戶大學醫學院醫學系、神戶大學研究所醫學研究科耳鼻喉科頭頸部外科專業。在神鋼紀念醫院耳鼻喉科,進行以鼻治療與預防吞嚥障礙為主的耳鼻喉科診療。此外,也以ENT medical lab主任研究員的身份,積極從事耳鼻喉科領域的臨床研究。

譯者簡介
陳光棻

台灣新竹縣人,北海道大學國際廣報媒體研究科碩士。譯有《勇氣教養法》、《可愛力量大》、《單身的這樣那樣》、《女人要有型:穿得對,一生會改變》、《放膽去闖:大前研一和柳井正給你走到哪都能生存的大能力》、《最後一件大事:安寧度過臨終,尊嚴走向生命終點》、《怦然心動的人生整理魔法》等,現為專職譯者。


【各界人士專業推薦】
吞嚥力是高齡者健康的基礎,如果希望你的親人能及早恢復由口進食,攝取足夠的營養,提升免疫力,你一定需要這本書。吞嚥能力尚未退化的人,也可以藉由這本書進行檢測與訓練,預防吞嚥力衰退。--台灣老年學暨老年醫學會理事長、台北仁濟院附設仁濟醫院 李龍騰

書中的吞嚥訓練,和語言治療師公會全聯會極力推廣的「呷百二 吞嚥健康操」有異曲同工之妙,有助於預防延緩「吞嚥力」的失能,推薦長輩和大家都能照著天天練習。──中華民國語言治療師公會全國聯合會 蘇心怡

台灣在宅醫療學會理事長、都蘭診所所長 余尚儒
亞洲大學語言治療與聽力學系教授 盛華
成大醫院耳鼻喉部語言治療師 陳怡仁
台北仁濟院社服室主任、新北市家庭照顧者關懷協會理事長 陳穎叡
資深醫藥記者 梁惠雯
門諾醫院語言治療師 蘇燕玲

 

現在,愈來愈多人無法好好吞嚥。
各位有聽過吞嚥障礙(Dysphagia)嗎?
所謂吞嚥障礙指的是,沒辦法正常吞嚥食物,導致無法攝取身體所需營養的狀況。
一旦因為老化而陷入吞嚥障礙後就很難好轉。因為無法從嘴巴進食,就無法攝取營養,體力也會因而變差,難以恢復原本健康的身體。
因此,在陷入吞嚥障礙之前,必須設法不讓吞嚥力,也就是吞嚥機能衰退。

我是在醫院工作的耳鼻喉科醫師。
在耳鼻喉科看診時,我經常會遇到吞嚥力衰退的患者。他們通常都有喉嚨有痰、進食時有異物感等症狀,此外,喉嚨也積了一些唾液。
如今,吞嚥力衰退已經成為一大問題,但令人憂心的是,至今我們仍沒有有效強化吞嚥力的方法。
我一直在思索有沒有能夠有效鍛鍊吞嚥力的方法,於是設計出了「吞嚥訓練」。吞嚥時,最重要的就是確實抬高喉頭、讓舌頭靈活活動的能力。而「吞嚥訓練」就是要鍛鍊這些能力、強化吞嚥力。
現在開始還來得及,讓我們一起進行吞嚥訓練、舒適愉快地用餐吧!
之後,一起預防吞嚥障礙吧!

前言
第一章 人人都可能會吞嚥力衰退
什麼是吞嚥力/維持生命絕對需要的吞嚥力
吞嚥力衰退時/會罹患吸入性肺炎、窒息、失智症等致命的疾病
什麼是吞嚥障礙/吞嚥力徹底衰退的狀態
吞嚥障礙難以治療/因老化而陷入吞嚥障礙時就為時已晚
急速增加的吞嚥障礙患者/高齡化讓你變成「進食難民」
三個步驟改善吞嚥力/掌握吞嚥原理進行訓練
理解與吞嚥有關的身體構造/喉頭負責精準指揮交通,讓食物進入食道,讓空氣進入氣管
我們如何吞嚥/吞嚥時,喉頭機能的重要性
為什麼吞嚥力會衰退/喉頭、舌頭、喉嚨、食道的衰退
【專欄】Dr.浦長瀨的診療室1/設計吞嚥訓練的契機

第二章 這樣下去,你的吞嚥力沒問題嗎?
吞嚥力的自我檢查(1)吞嚥力衰退的十大症狀/喉嚨積痰、音質變化是吞嚥力衰退的徵兆
吞嚥力的自我檢查(2)確認吞嚥力衰退的十項身體檢查/只要知道舌骨和甲狀軟骨的位置與機能,就能判斷你的吞嚥力

檢查1/喉頭的位置是否降低(甲狀軟骨與舌骨的連接)
檢查2/喉頭可以抬高兩公分
檢查3/喉頭抬高後能靜止十秒以上
檢查4/舌頭能確實活動
檢查5/能正常引發咽反射
檢查6/咬合正常
檢查7/脖子具備柔軟度
檢查8/支撐喉頭的肌肉具備柔軟度
檢查9/能夠持續發出聲音
檢查10/姿勢端正
【專欄】Dr.浦長瀨的診療室2/一邊摸索一邊展開的吞嚥訓練

第三章 鍛鍊吞嚥力
預防吞嚥障礙要有策略/在吞嚥力完全衰退前就要展開吞嚥訓練
開始訓練之前/先確認喉頭的位置,必須能自由活動喉頭
三種基本訓練/用吞嚥訓練強化喉嚨、舌頭的肌力與感覺
吞嚥訓練1/運用飲料的訓練
訓練1/用吸管吸起飲料
訓練2/把飲料暫時含在嘴裡
訓練3/確實嚥下液體
訓練4/讓喉頭維持抬起
訓練5/大力吐氣
吞嚥訓練1/運用飲料的訓練 總整理

吞嚥訓練2/運用湯匙的訓練
訓練1/磨練喉嚨與舌頭感覺的訓練
訓練2/提高舌頭活動能力的訓練

吞嚥訓練3/確實吞下食物、不讓它殘留在喉嚨的訓練

吞嚥體操/進食前的暖身操
訓練1/發音的訓練
訓練2/深呼吸
訓練3/把脖子緩緩往前後左右活動
訓練4/肩部運動
訓練5/伸展脊椎
訓練6/臉頰運動
訓練7/舌頭運動

附加訓練1/端正姿勢的訓練
附加訓練2/呼吸訓練

實際執行訓練/最忌諱勉強!請選擇符合自身吞嚥力的訓練

量身打造適合的訓練組合:
在自我檢查拿到十分的人
在自我檢查拿到八~九分的人
在自我檢查拿到五~七分的人
在自我檢查拿到〇~四分的人

第四章 提高吞嚥訓練效果的關鍵
吞嚥訓練要量身訂做/吞嚥訓練的內容要依每個人的吞嚥能力有所區別
喉頭訓練重點1/如果喉頭能活動自如,吞嚥力就會顯著改善
喉頭訓練重點2/能夠有意識地活動喉頭
喉頭訓練重點3/能夠抬起喉頭並靜止不動
喉頭訓練重點4/做到能夠開始運用飲料訓練
舌頭訓練重點1/了解進食時舌頭的機能,透過訓練防止機能退化
舌頭訓練重點2/讓舌頭呈碟子狀、U字型、捲起……,反覆練習不擅長的舌頭動作

持續吞嚥訓練/建立訓練吞嚥的習慣
檢測吞嚥力/確認吞嚥訓練的效果
如何在吞嚥時防止嗆到/打造容易吞嚥的條件和情境
吞藥要小心!/預防誤食、誤吸藥物
注意口腔護理/維持口腔清潔
讓口腔更容易分泌唾液/唾液是進食的潤滑油
確實攝取營養/年齡愈長,愈需要均衡攝取營養
端正姿勢/保持正確姿勢,維持全身肌肉的均衡

【專欄】Dr.浦長瀨的診療室3/與新知相遇

第五章 因吞嚥力衰退所引發的危險疾病
吸入性肺炎1/被誤解的高齡者肺炎
吸入性肺炎2/高齡者的肺炎約八〇%都是吸入性肺炎
吸入性肺炎3/當吞嚥力衰退時,會出現什麼樣的症狀?
吸入性肺炎4/必須具備的肺炎預防知識
窒息1/窒息是最常發生的死亡意外
窒息2/預防誤吸、誤飲
吞嚥障礙1/吞嚥障礙的診斷方式
吞嚥障礙2/為何會發生吞嚥障礙?
吞嚥障礙3/如何治療吞嚥障礙?
吞嚥障礙4/我的吞嚥訓練與原本訓練方法的差異
從口腔進食之外攝取營養的方法1/點滴、鼻胃管
從口腔進食之外的營養攝取方法2/胃造口
打造治療吞嚥障礙的環境1/吞嚥障礙的持續診療
打造治療吞嚥障礙的環境2/該如何因應吞嚥障礙?
結語

什麼是吞嚥力/生存絕對需要的吞嚥力
什麼是吞嚥力
吞嚥力,指的是把食物或飲料從喉嚨送進食道的能力。
吞下或嚥下這個動作在醫學用語上稱為「吞嚥」。
吞嚥力指的就是吞嚥機能,是我們生存最重要的機能之一。

無法吞嚥就無法進食
進食時必須做三個動作,包括把食物放入口中(攝食)、調整食物的形狀(咀嚼),以及把食物吞下(吞嚥)。
在這一連串動作中,最重要的就是吞嚥。因為食物可以靠別人餵食,也能請別人幫忙把食物弄得方便入口,但吞嚥卻無法請別人幫忙,必須完全靠自己的力量。或許各位不相信,現在有愈來愈多人「食不下嚥」,許多人都為無法正常由口進食的「吞嚥障礙」所苦。
為什麼會發生這樣的狀況?
吞嚥乍看之下很簡單,好像只要把食物放進嘴裡咬一咬,它就會自己流進胃裡。
但事實上吞嚥必須靠各個器官配合,在對的時間點動作,才能順利進行。因為我們是在僅僅○.五秒的時間內抬起喉頭(喉嚨的一部分)、活動舌頭,把食物吞進肚子裡的。

吞嚥力會隨年齡增長而衰退
或許有人認為,只要不是罹患腦梗塞、帕金森氏症等疾病,吞嚥力應該就不會衰退。
的確,罹患這些疾病時,吞嚥力會大幅衰退。
但不患重病吞嚥力就不會衰退的想法,則是天大的誤會。因為喉頭與舌頭的機能,會因老化而減弱,所以,無關疾病,隨著年齡的增長,吞嚥力勢必會衰退。
我在耳鼻喉科看診時,很多患者都是主訴喉嚨的症狀。而當我用內視鏡(小型攝影機)檢查喉嚨時,經常會發現許多高齡者的喉嚨裡積滿了唾液,這就是吞嚥力衰退的證據。
一般來說,我們會一直不自覺地吞口水,以防唾液積在喉嚨。
但當喉嚨的感覺變得遲鈍、肌力變弱時,唾液就會開始積在喉嚨裡。報告指出,因喉嚨有異物感而到耳鼻喉科求診的人當中,約三○%都有吞嚥問題,這就表示有這麼多人的吞嚥力已經開始衰退。

吞嚥力衰退時會罹患吸入性肺炎、窒息、失智症等致命疾病
你是不是覺得現在還能好好吃東西,所以很放心?一旦吞嚥力衰退,可是會引發種種無法挽回的問題。

因誤吸而引發的問題
誤吸,指的是原本應該送進食道裡的食物或唾液,不小心流進氣管或肺部。當你無法順暢吞嚥時,就會嗆到或是不停地咳嗽。這就是誤吸的症狀。
我們透過氣管將空氣送進肺部。所以當異物進入氣管時,就會造成呼吸機能異常。
1.吸入性肺炎
吸入性肺炎是一種細菌隨著異物流入氣管,在肺部引發感染的疾病。在高齡的肺炎患者中,據說約有八○%都是罹患吸入性肺炎。
2.窒息
窒息,指的是大型異物進入氣管,導致無法呼吸的狀態。當呼吸停止超過五分鐘以上,就會對腦部造成重大傷害。若吞嚥的時機不對,年糕、假牙等食物或異物,就有可能跑進氣管,而不是食道。

因營養不良而引發的問題
若無法正常吞嚥,進食時就容易嗆到或哽住,食量自然就會變小,而一旦營養不良,對身體健康則會造成全面性的影響。
若因為營養不良讓雙腿肌力衰退,就無法行走;若骨骼變得脆弱,就容易骨折,營養不良甚至還會導致大腦機能衰退。確實攝取均衡的營養,是健康生活不可或缺的要素。
1.肌少症(Sarcopenia)
所謂肌少症,指的是肌肉量減少、身體機能衰退的狀態。一般會建議從事適度運動,以預防肌少症的發生,但光靠運動是不夠的。
想預防肌少症,還必須攝取足夠且適當的營養。因為如果營養不良,就無法維持身體的機能。
用走路、跑步等運動維持腿部肌肉固然重要,但也必須確實攝取蛋白質等肌肉所需原料。
2.失智症
與手腳一樣,大腦也是身體器官的一部分,也需要適當的營養補給。若營養不良,大腦機能就會衰退,思考能力也會變差。
承如大家所知,腦血管疾病、阿茲海默症等都有可能導致失智症。而不好的生活習慣,就是這些疾病的原因。
提高活動量或運用腦力,對預防失智症來說非常重要,此外,確實攝取營養也同樣重要。

【專欄】Dr.浦長瀨的診療室1/設計吞嚥訓練的契機
在耳鼻喉科看診時,經常聽患者提到痰卡在喉嚨裡、一直覺得喉嚨緊緊的等困擾。
檢查這些患者的喉嚨,幾乎沒看到腫瘤或發炎之類的異常。
「明明沒有異常,為什麼還會出現這些症狀?」
當有人這麼問我時, 我只能照著教科書的內容來說明:可能是胃酸回流到喉嚨引起的LPRD(喉咽反流,Laryngopharyngeal Reflux Disease)、喉嚨過敏,或是感冒久未痊癒……。
直到某天,我診察了一位患者,他只有少量唾液積在喉嚨裡,並沒有其他異常。我讓他試過各種藥物,喉嚨的症狀都沒有改善。唾液積在喉嚨裡是吞嚥機能衰退的訊號,但我過去卻不知道它與喉嚨的症狀有關。
「這是因為吞嚥機能衰退了,那我們來鍛鍊看看如何?」
在我的突發奇想下,我開始指導這位患者進行吞嚥訓練。具體內容是,每天做五次收下巴、緊咬牙關、用力吞下的練習。一個月之後,我再度檢查這位患者的喉嚨,發現之前積在喉嚨的唾液消失了。進一步詢問患者後證實,之前讓他很難受的症狀也都消失了。
「原來透過訓練是可以改善的!」
雖然是由我親自進行指導,但我自己也有些驚訝。
「吞嚥障礙已經變得這麼嚴重,為何沒有任何預防方法?」
我當時對此感到疑惑。
「那不如就來設計一套鍛鍊吞嚥機能的訓練吧!」
這就是我開始設計吞嚥訓練的契機。

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