醫學寄生蟲學(案例版‧第2版)（簡體書）

學寄生蟲學(MedicalParasitology)屬病原生物學,是預防醫學與臨床醫學的基礎課之一。它是研究人體寄生蟲病病原（寄生蟲）的生物學、生態學、致病機制、實驗診斷、流行規律和防治的科學。從寄生蟲進入人體或動物，建立寄生關係，發展為寄生蟲病的流行，以及從寄生蟲病流行的壓縮、控制到終止流行和長...

目錄
第一篇總論
第一章寄生蟲的危害與我國寄生蟲病的現狀1
第一節寄生蟲的危害1
第二節我國寄生蟲病的現狀2
第二章寄生蟲的生物學4
第一節寄生現象4
第二節寄生蟲與宿主的類型4
第三節寄生蟲的生活史5
第四節寄生蟲的演化5
第五節寄生蟲的命名與分類5
第六節寄生蟲的營養與代謝6
第三章宿主與寄生蟲之間的相互作用7
第一節寄生蟲對宿主的損害作用7
第二節宿主對寄生蟲的抗損害作用8
第四章寄生蟲感染的免疫9
第一節寄生蟲抗原9
第二節免疫類型9
第三節適應性免疫應答9
第四節超敏反應10
第五節免疫逃避11
第五章寄生蟲病的流行與防治13
第一節寄生蟲病的特點及臨床表現13
第二節寄生蟲病流行的基本環節和特徵14
第三節我國寄生蟲病的流行趨勢和防治對策16
第二篇醫學原蟲
第六章醫學原蟲概論20
第七章葉足蟲24
第一節溶組織內阿米巴24
第二節人體非致病性阿米巴28
第三節致病性自生生活阿米巴30
第八章鞭毛蟲33
第一節陰道毛滴蟲33
第二節藍氏賈第鞭毛蟲34
第三節利甚曼原蟲38
第四節錐蟲42
第五節其他毛滴蟲45
第九章孢子蟲48
第一節瘧原蟲48
第二節剛地弓形蟲58
第三節隱孢子蟲62
第四節其他孢子蟲65
第十章纖毛蟲67
第三篇醫學蠕蟲
第十一章吸蟲70
第一節概述70
第二節華支睾吸蟲74
第三節並殖吸蟲78
第四節裂體吸蟲（血吸蟲）83
第五節布氏薑片吸蟲94
第六節片形吸蟲96
第七節其他人體寄生吸蟲98
第十二章絛蟲101
第一節概述101
第二節鏈狀帶絛蟲104
第三節肥胖帶絛蟲108
第四節細粒棘球絛蟲111
第五節多房棘球絛蟲114
第六節曼氏迭宮絛蟲117
第七節其他絛蟲120
第十三章線蟲129
第一節概述129
第二節似蚓蛔線蟲132
第三節毛首鞭形線蟲135
第四節十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲137
第五節蠕形住腸線蟲143
第六節糞類圓線蟲145
第七節絲蟲147
第八節旋毛形線蟲154
第九節結膜吸吮線蟲156
第十節廣州管圓線蟲158
第十一節東方毛圓線蟲160
第十二節美麗筒線蟲161
第十三節其他線蟲162
第十四章豬巨吻棘頭蟲164
第四篇醫學節肢動物
第十五章概論167
第一節主要醫學節肢動物類群167
第二節醫學節肢動物與疾病167
第三節醫學節肢動物生態與防治169
第十六章昆蟲綱171
第一節概述171
第二節蚊173
第三節蠅176
第四節白蛉179
第五節蚤181
第六節蝨183
第七節臭蟲184
第八節蜚蠊185
第九節其他醫學昆蟲186
第十七章蛛形綱193
第一節概述193
第二節蜱193
第三節恙蟎196
第四節革蟎197
第五節疥蟎198
第六節蠕形蟎201
第七節粉蟎202
第八節塵蟎204
參考文獻206
附錄一寄生蟲標本的採集和保存技術207
第一節醫學原蟲標本的採集和保存207
第二節醫學蠕蟲標本的採集和保存208
第三節醫學節肢動物標本的採集和保存210
第四節寄生蟲的深低溫保存及其他基礎知識211
附錄二寄生蟲學實驗診斷技術214
第一節病原學診斷技術214
第二節免疫學診斷技術220
第三節分子生物學診斷技術222
附錄三寄生蟲病診斷、控制和清除標準224
第一節原蟲病診斷標準224
第二節蠕蟲病診斷標準226
第三節寄生蟲病控制和清除標準232
附錄四人體生化檢查項目及參考範圍235
附錄五抗寄生蟲藥物與應用236
第一節抗寄生蟲藥物236
第二節抗寄生蟲藥物的應用238
附錄六英漢名詞對照243

第一篇總論
第一章寄生蟲的危害與我國寄生蟲病的現狀
第一節寄生蟲的危害
寄生蟲對人類的危害，主要包括其作為病原體引起寄生蟲病及作為傳播媒介引起疾病傳播。寄生蟲病遍及全世界，在人類傳染病中佔有相當的比例，特別在熱帶和亞熱帶地區，人群發病率和病死率均很高。寄生蟲病對人類健康的危害極大，造成的經濟損失無法估量，嚴重影響了社會和經濟的發展，並且成為各國普遍關注的公共衛生問題。因此，寄生蟲病受到世界衛生組織的高度重視。1975年聯合國開發計劃署/世界銀行/世界衛生組織聯合倡議的熱帶病特別規劃（UNDP/World Bank/WHO Special Program for Research and Training in Tropical Disease，TDR）要求防治的6類主要熱帶病中，除麻風病外，其餘5類都是寄生蟲病，即瘧疾（malaria）、血吸蟲病（schistosomiasis）、絲蟲病（filariasis）、利甚曼病（leishmaniasis）和錐蟲病（trypanosomiasis）。2000年列入TDR重點防治的疾病又增加了結核和登革熱，並將原來的絲蟲病劃分為淋巴絲蟲病（lymphatic filariasis）和盤尾絲蟲病（onchocerciasis）；將錐蟲病分為已被有效控制的美洲錐蟲病（chagas' disease）和未被控制的非洲錐蟲病（african trypanosomiasis），統稱10大熱帶病，也被WHO稱為“被忽視的熱帶病（neglected tropical disease，NTD）”。在這l0類疾病中寄生蟲病佔有7類，而7類寄生蟲病中有6類是由醫學節肢動物傳播的，其流行分佈與危害情況見表1-1。
表1-1 TDR要求重點防治的七類寄生蟲病的流行與危害
2010年WHO發布報告，又將囊尾蚴病（cystice- rcosis）、麥地那龍線蟲病（dracunculiasis）、包蟲病（echinococcosis）、食源性吸蟲病（food borne trematode infection）、土源性蠕蟲病（soil-transmitted helmin- thiases）新納入為“被忽視的熱帶病”。
腸道寄生蟲感染十分嚴重，特別在亞洲、非洲和拉丁美洲的農業地區，常以污水灌溉和施用新鮮糞肥，造成了腸道寄生蟲病的廣泛傳播。據估計全球約10億人感染蛔蟲，7億人感染鉤蟲，8億人感染鞭蟲，阿米巴感染者約佔全球人口的1%，藍氏賈第鞭毛蟲的感染人數達2億。發展中國家由於經濟和生活條件相對滯後，寄生蟲病的流行情況遠較發達國家嚴重。但在經濟發達國家，寄生蟲病也是一個重要的公共衛生問題，如美國感染陰道毛滴蟲的人數為250萬，英國100萬。藍氏賈第鞭毛蟲的感染在前蘇聯特別嚴重，美國也幾乎接近流行。而一些機會性致病寄生蟲，如弓形蟲、隱孢子蟲等已成為艾滋病（AIDS）患者死亡的重要原因。器官移植及長期使用免疫抑製劑，可造成醫源性免疫受損，也有利於機會性寄生蟲病的發生。另有一些尚未引起注意的寄生蟲病，如異尖線蟲病在一些經濟發達的國家也開始出現流行的跡象。近年來，隨著人們生活方式、生活習慣及環境氣候等因素的改變，食源性寄生蟲病（food borne parasitosis）與動物源性寄生蟲病在人群中的發病日漸增多。而且，寄生蟲對人類危害的嚴重性還表現在寄生蟲產生抗藥性等方面，如惡性瘧原蟲抗藥株、抗性媒介昆蟲的出現給寄生蟲病的防治增加了新的難度。
寄生蟲病不僅影響患者的健康和生活質量、給家庭帶來經濟負擔，而且還會給社會經濟發展帶來巨大的損失，如勞動力的喪失、工作效率的降低、醫療資源的消耗及預防費用的增加等。據統計，在非洲因瘧疾造成的經濟損失佔國民生產總值（GPD）的5%，非洲錐蟲病（睡眠病）在非洲造成的經濟損失每年達45億美元，這些無疑會加重貧窮國家的負擔，阻礙社會和經濟的發展進程。
許多人畜共患寄生蟲病給經濟發達地區的畜牧業造成巨大損失，同時也危害人群的健康。據報導，國外旋毛蟲病的病死率可高達30%，國內為3%；而南斯拉夫某地1996年由於豬旋毛蟲病引起的經濟損失就達40萬馬克。在中國，因綿羊感染包蟲病而導致每年損失約4億元。墨西哥1980年因豬感染囊蟲病而廢棄大量豬肉，損失約4300萬美元，佔養豬業總投資的68.5%，中國吉林省每年損失3000萬元。在歐洲，牛的肉孢子蟲感染率高達61%～99%。為了治療和控制寄生蟲病，政府需要投入大量資金和人力，因此加重了政府的財政負擔，影響國家建設進程。
此外，在不發達的鄉村，貧困人群中多種寄生蟲混合感染的情況也較常見。腸道寄生蟲病的發病率已被認為是衡量一個地區經濟文化發展水平的基本指標，它與社會經濟和文化落後互為因果。因此，寄生蟲病是製約發展中國家經濟發展的重要原因之一。
第二節我國寄生蟲病的現狀
我國幅員遼闊，地跨寒、溫、熱三帶，自然條件複雜多樣，人民的生活習慣與生產方式千差萬別。動物區系分屬於古北及東洋兩大動物區系，動物種類極為豐富，寄生蟲的數量也非常可觀，加之舊中國的政治、經濟和文化等社會因素影響，使我國成為寄生蟲病嚴重流行的國家之一，尤其是在廣大農村，寄生蟲病一直是危害人民健康的主要疾病。據解放初期的調查，我國僅瘧疾、血吸蟲病和絲蟲病患者就達7千多萬，曾奪去了成千上萬人的生命，嚴重地阻礙了農業生產和國民經濟的發展。新中國成立以後，黨和政府對寄生蟲病的防治工作十分重視，相繼建立了各級疾病控制中心和寄生蟲病防治研究機構，並製定了一系列相關政策和法規，使寄生蟲病的流行得到了有效地控制，其危害程度降至*低。主要經歷了三個重要階段：
第一個階段1956年的《農業發展綱要》：綱要將我國分佈廣泛、危害嚴重、防治困難的瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、絲蟲病及鉤蟲病列為“五大寄生蟲病”，並提出限期控制和消滅。經過四十多年的努力，取得了舉世矚目的成績，如瘧疾，建國前全國有瘧疾流行的縣（市）1829個，發病人數約3000萬。經過大規模的防治，至1999年發病人數減少至29萬，全國已有1321個縣、市、區達到了衛生部頒布的基本消滅瘧疾標準。目前又提出了至2020年，在全國消除瘧疾的宏偉目標，這將是一個偉大的創舉。
據新中國成立初期的調查，我國長江流域及長江以南地區的日本血吸蟲病，流行於12個省、市、自治區的370個縣（市），生活在流行區的人口約佔全國總人口的1/5，累計感染者1160萬。至1999年已有5個省、市、自治區，236個縣（市）消滅了血吸蟲病，52個縣（市）達到基本消滅標準，病人總數約76萬。絲蟲病曾在我國14個省、自治區、直轄市的864個縣流行，受威脅人口3.3億，新中國成立初期病人約3000萬。經過科學防治，1994年實現了全國基本消滅絲蟲病，到1999年全國已有6個省、自治區、直轄市達到消滅絲蟲病的標準。由我國創立的以消滅傳染源為主導的防治絲蟲病的策略和大面積應用海群生的經驗，由WHO推薦給全球流行絲蟲病的國家和地區。黑熱病分佈在長江以北16個省650個縣（市），新中國成立初期約有53萬病人。至1958年我國宣布基本消滅黑熱病。新中國成立初期，我國的鉤蟲病人約2億。經過不懈防治，到21世紀初病人已降至3930萬。
第二個階段1988～1992年全國人體寄生蟲分佈調查：此次共查到60種人體寄生蟲，包括原蟲20種，吸蟲17種，絛蟲9種，線蟲13種，棘頭蟲1種。全國寄生蟲的總感染率為62.63%，感染人數為7.08億。感染率在50%以上的有17個省（區），其中海南、廣西、福建、四川、貴州和浙江6個省區的感染率超過80%，海南省的感染率*高，為94.74%，黑龍江省*低，為17.52%。單一蟲種感染率為33.83%，感染2種或2種以上的為25.86%，*多的1人同時感染9種寄生蟲，一些5歲以下兒童感染的寄生蟲也多達6種，5～9歲兒童的寄生蟲感染率為73.65%。新發病例多，說明我國寄生蟲病的流行還很嚴重，尤其是土源性線蟲。
第三個階段2001～2004年的全國人體重要寄生蟲病現狀調查：查出蠕蟲總感染率為21.74%，其中土源性線蟲感染率為19.56%（蛔蟲12.72%；鉤蟲6.12%；鞭4.63%），全國感染土源性線蟲人數約1.29億（蛔蟲8593萬；鉤蟲3930萬；鞭蟲2909萬）；帶絛蟲感染率為0.28%，全國感染帶絛蟲的人數約55萬；流行區華支睾吸蟲感染率為2.40%，流行區感染華支睾吸蟲的人數約1249萬。12歲以下兒童蟯蟲感染率10.28%。以血清學檢查方法分別調查了包蟲病、囊蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病和弓形蟲病等重要組織內寄生蟲病。包蟲病陽性率12.04%；囊蟲病陽性率0.58%；肺吸蟲病陽性率1.71%；旋毛蟲病陽性率3.38%；弓形蟲病陽性率7.88%。我國土源性線蟲的感染率比第一次全國人體寄生蟲分佈調查的結果下降了63.65%。全國土源性線蟲的總感染人數比1990年的感染人數（5.36億）減少了4.07億。2015年又完成了全國人體重點寄生蟲病現狀調查。
經過半個多世紀的防治，我國許多寄生蟲病流行區域在不斷縮小，感染人數和患病人數總體上呈下降趨勢，寄生蟲病死亡率也降到了歷史*低水平。但形勢不容樂觀，雖然2001年全國瘧疾發病人數已減至24 731例，但瘧疾流行因素尚無根本改變，海南和雲南二省的惡性瘧未得到有效控制，四川、貴州、湖北、廣東、河南、安徽等地的發病率仍然較高，傳瘧蚊媒仍廣泛存在，加上人口大量流動，出入境頻繁和惡性瘧抗藥性增加，近年時有暴發流行和局部疫情回升現象。我國血吸蟲病防治取得了顯著成績，但近年來，由於洪水災害等自然因素的影響，血吸蟲病在某些已控制的地區又死灰復燃，局部地區急性感染人數增加。黑熱病雖在黃淮平原已經絕跡，但西北地區散在發生的黑熱病病例從未間斷。2004年在新疆、甘肅、四川、山西、貴州、內蒙古等6個省（區）查出96例病人，患病率為0.59%。絲蟲病儘管已實現了阻斷傳播目標，但由於傳播媒介廣泛存在，後期監測任務仍然十分艱鉅。
隨著人民生活水平的提高和食譜的改變，一些地區居民不良飲食習慣的存在，城鄉食品衛生監督制度不健全等，食源性寄生蟲病的發病種類和人數日趨增多，如肺吸蟲病、肝吸蟲病、絛蟲病、旋毛蟲病、廣州管圓線蟲病、肉孢子蟲病等，仍是我國目前感染率較高的寄生蟲病；隨著艾滋病傳入我國及人體器官移植的推廣，也使一些機會性致病寄生蟲病如弓形蟲病、糞類圓線蟲病等的發病率增加；飼養寵物種類和數量的增加，使得人類感染與貓、犬等寵物相關的寄生蟲病例增加，如犬弓首線蟲病、貓弓首線蟲病、犬复孔絛蟲病、包蟲病等；我國加入WTO後，國際交往日益頻繁，旅遊產業蓬勃興起，一些境外的寄生蟲病，如錐蟲病、羅阿絲蟲病、曼氏血吸蟲病、埃及血吸蟲病等在我國也有發現，不僅感染者入境增多，而且一些可作為中間宿主、轉續宿主的動物也被輸入，如海魚類與異尖線蟲、螺類與廣州管圓線蟲和棘口吸蟲等、蟹類與各種並殖吸蟲、淡水魚類與貓後睾吸蟲和異形吸蟲等、龜鱉類與喉獸比翼線蟲、甲蟲類與巨吻棘頭蟲等寄生蟲和媒介的輸入，導致新現寄生蟲病（neoemerging parasitic diseases）的發生，這些都給我國人民的健康帶來威脅。
我國寄生蟲種類多，分佈廣，感染人數多，必須引起足夠的重視。儘管防治工作取得了巨大成績，但控制和消滅寄生蟲病的任務仍然十分艱鉅。
Summary
Medical parasitology is the science of studying parasite/host relationships and a discipline dealing with the morphology， life-cycle and ecology of parasites. It emphasizes parasite-host and parasite-environment intera...