OSCE護理專業能力鑑定指引

　護理全科OSCE教案寶典
～史上最齊全！收錄共60個考站～

◎ 臨床實測最專業：本書內、外、產、兒、精神、社區護理考站作者均為護理教師與臨床實習老師搭配，考試時間與內容經臨床實測確認可行，再由兩位總校閱專業審定。

◎ 內容重點最齊全：
　★「概論篇」含3專章，介紹OSCE國內外現行制度、OSCE與國內護理結合現況、OSCE設計步驟原則。
　★「臨床技能篇」含60個護理考站，包含基護、內科、外科、產科、兒科、精神、社區護理最符合臨床目前實務的考站內容。

◎ 考試人員都必備：
　★準備OSCE的護理學生
　★設計OSCE的護理教師與考官
　★參與OSCE的標準化病人

總校閱：李　選、胡月娟

作　者：李　選、胡月娟、王月琴、黃嫦芳、陳全美、林冠語、陳　瑋
鐘淑英、陳蕙玲、林英姬、翁黃玲、黃微惠、彭　田、何怡儒
戴金英、劉芳伶、白麗雯、吳佳蓉、劉紋妙、游金靖、董依真
張淑娟、黃良圭、楊素珍、劉新莉、何艶如、賴沛蓁、楊佰能
曾凱郁、陳淑貞、江青桂、黃心樹、靖永潔、邱淑卿、邱子易
林麗鳳、鍾月琴、陳淑雯、林夷真

總校閱李序

21世紀是一個重視實力以展現執行力與競爭力之時代，不論個人、專業與國家皆是如此。以護理專業為例，它是醫事類「專門職業技術人員」之一，是以醫療照護為主導的服務型專業，所面對的是人類生命的救治或復健，照護過程以安全與人道精神為主體，在社會中屬於高度專業、被信賴與受尊重的職業。然年輕學子（國中或高中畢業生）歷經養成教育後準備進入職場，是否能符合社會需要，達到「稱職」與「能力導向」之培育目標？其能力僅靠國家證照考試的紙筆測驗檢視，是否足夠？實力不足是否導致國家考試及格率偏低、職場現實休克與高離職率的主因？此議題不僅學校師生關切，甚至接受醫療照護的社會民眾亦展現高度重視。

考選部繼2013年將OSCE考試列為醫師國考第二階段考試的應考資格後，醫學教育者已努力將專業知識、態度與技能加以整合，以回應民眾對「術德兼備」良醫之需求。以上政策歷經試測與正式實施後，校園師生、醫療機構執業者與政府官員反應俱佳，咸認能提升醫師的核心職能。有鑑於以上「教考用」整合的成功經驗，考選部公布，牙醫、護理等專業將是未來推展的政策主軸，以示醫事人員對維護民眾安全與健康福祉的尊重及負責。

護理畢業生人數眾多，近1萬4千人，如此龐大的學生數各校如何在國家證照考試前完成OSCE考試？考選部何時可將通過OSCE考試納入國家證照考試的應考資格？護理界的看法為何？以上論點雖有分歧，但提高教育品質為其共識。所幸自2013年起，在教育部的肯定與經費支持下，全臺各大專護理學校已開始針對OSCE實驗室之硬體空間與設備加以規劃，在硬體空間與設備無虞下，教材製作與標準病人之培育等軟體規劃，則為護理教師較為吃力之處，為使大專院校之師生能降低焦慮與抗拒力，順利配合此項政策之推展，華杏出版機構特邀集大專院校資深教師集中智慧，撰寫《OSCE護理專業能力鑑定指引》一書，期能將護理專業相關學理與技能整合，成為未來落實考試政策的依據。

本人從事護理教育與行政工作已逾41年，對提升護理教育品質有極高的使命感，很榮幸獲邀擔任本書的總校閱一職，期望以資深護理教師的經驗發揮承先啟後的棉薄心力，使此項教育與考試政策改革成為護理專業發展史的重要里程碑。

李選

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總校閱胡序

假做真時真亦假
無為有處有還無
──紅樓夢

護理專業在17類醫事人員中，是與照顧對象接觸最頻繁、距離最接近者，案主的安全、舒適、治療、照護等，皆得透過各項技術的執行以達成，技能成為護理人員與案主建立信任關係的基石。

示教室以假病人為照護對象的技術教學與練習，常引發無法與實務接軌的窘境，客觀結構式臨床測驗（OSCE）因此襲捲全球，翻轉了各國醫事人員的教育與執照考試。

本書自介紹OSCE的起源、對醫護教育的重要性、設計與規劃、乃至於基本臨床技能，及各科護理能力。每項護理技能，皆由課室教學與實習指導教師聯合撰寫，以盡可能消彌課室與實務的缺口。

感謝李選考試委員在校閱本書時，對關懷流轉於護理人員言談舉止間的堅持；華杏出版機構玉璞、宇珍細膩的編排，以增加本書的流暢性；60多位教師們的參與、盡心和引領，使得護理技術的教學更加精采。

最後祝福所有使用本書的讀者，皆能順利通過知之、好之、樂之等學習臨床技能的關卡，而擁有堅實的專業知能，成為案主與家屬信賴的稱職護理人員。

胡月娟

第一篇　概論
　CHAPTER 1 綜論
　CHAPTER 2　OSCE與護理間之關係
　CHAPTER 3　OSCE規劃設計

第二篇　臨床技能

　說明共同事項

　CHAPTER 4　基礎護理能力
考站 4-1　測量生命徵象
考站 4-2　口服給藥
考站 4-3　肌肉注射
考站 4-4　皮下注射
考站 4-5　皮內注射
考站 4-6　靜脈留置針注射
考站 4-7　靜脈點滴加藥
考站 4-8　抽血
考站 4-9　輸血
考站 4-10　導尿管留置
考站 4-11　Port-A注射
考站 4-12　溝通Ⅰ：護病溝通技巧（說明醫療措施重要性）
考站 4-13　溝通Ⅱ：團隊合作溝通技巧（醫護討論個案狀況與處置）
考站 4-14　病人安全與預防跌倒護理指導
考站 4-15　基本救命術

CHAPTER 5　內科護理能力
考站 5-1　呼吸困難病史評估
考站 5-2　胸痛病史評估
考站 5-3　下肢感覺理學檢查
考站 5-4　腹部疼痛評估
考站 5-5　下肢周邊動脈循環理學檢查
考站 5-6　吸入噴霧治療與護理指導
考站 5-7　血糖測量與高低血糖處理護理指導
考站 5-8　糖尿病足部評估與護理指導
考站 5-9　高血壓評估與護理指導

CHAPTER 6　外科護理能力
考站 6-1　術前護理評估
考站 6-2　頭部外傷護理評估與照護
考站 6-3　壓瘡評估與翻身擺位
考站 6-4　動靜脈瘻管評估與護理
考站 6-5　白內障術後傷口評估、給藥與護理指導
考站 6-6　全膝關節置換術術後復健運動及下床站立護理指導
考站 6-7　全髖關節置換術術後姿勢維持及復健運動護理指導
考站 6-8　乳房切除術術後復健運動護理指導及身體心像護理
考站 6-9　椎間盤突出術後背架使用與居家護理指導

CHAPTER 7　產科護理能力
考站 7-1 Leopold四段觸診護理評估
考站 7-2　妊娠無壓力試驗評估
考站 7-3　拉梅茲呼吸法護理指導
考站 7-4　產後乳房護理指導
考站 7-5　母乳哺餵護理指導
考站 7-6　產前運動護理指導
考站 7-7　產後運動護理指導

CHAPTER 8　兒科護理能力
考站 8-1　小兒胸腔物理治療與護理指導
考站 8-2　新生兒沐浴與臍帶護理指導
考站 8-3　新生兒黃疸評估與執行照光治療

CHAPTER 9　精神科護理能力
考站 9-1　自殺評估與護理處置
考站 9-2　幻覺症狀評估
考站 9-3　躁症症狀評估
考站 9-4　認知障礙症相關認知功能評估
考站 9-5　降低焦慮之會談技巧
考站 9-6　暴力危機處理
考站 9-7　精神個案口服給藥
考站 9-8　憂鬱症個案出院準備護理指導

CHAPTER 10　社區護理能力
考站 10-1　幼兒居家環境安全評估
考站 10-2　DDST Ⅱ測驗護理評估
考站 10-3　家訪技巧（結核病個案初次訪視）
考站 10-4　成人體檢護理
考站 10-5　長照個案管理
考站 10-6　幼兒預防注射護理指導
考站 10-7　都治計畫給藥、肺結核病防治及藥物治療相關護理指導
考站 10-8　子宮頸抹片異常諮詢與護理指導
考站 10-9　糖尿病飲食護理指導

Chapter 1　綜論

第一節　OSCE的基本概念

三. OSCE之定義、分類與理論基礎

醫護學生在養成教育中雖歷經層層考試，然因學生學習動機與素質水準參差不齊、教學資源與實習環境不一，畢業時若未經統一標準的知能會考檢測，安知畢業生是否具備統一的執業水準？具備一致性的判斷、診斷與執行醫療照護的能力？未來執業時的成效為何？是否影響其執業後的人員流失率、工作適應力與發生醫療糾紛的機率？以上議題均值得深入探討。

(一) OSCE之定義

客觀結構式臨床測驗（objective structured clinical examination; OSCE）為一種檢測臨床技能的方式，意指教師訓練非病人者扮演具有某種疾病的模擬病人，以擬真的臨床情境測驗學生，檢測其專業知能的分析、應用與整合能力。OSCE是4個英文字的縮寫：

1.「客觀的（Objective）」：意指評分者以條列式之行為標準檢測表（standardized checklist）或評量表（scale）逐項評估受試者對特定臨床行為之達成與否或達成之程度。

2.「結構性（Structured）」：意指以上測驗有經過標準化之規劃，每位受試者將面對相同的問題與情境，且被要求執行相同的任務。

3.「臨床（Clinical）」：意指測驗腳本均代表真實的臨床情境，而非杜撰或想像。

4.「測驗（Examination）」：意指可作為考試評量或教學方法。

總之，OSCE是將模擬的真實臨床情境作為考題，此情境係依據學生未來執業時將面對的真實情境，藉由客觀的能力評估，訓練或檢測學生的臨床推理、決策、專業態度、臨場反應、尊重、同理心與其臨床技能的熟練、適當與正確程度。

(二) OSCE之目的與分類

OSCE在醫學教育中依使用目的分為兩類：

◎ 養成式OSCE（Formative OSCE）

亦稱為初階OSCE考試，此為將測驗作為教學方法，常用於養成教育中某一課程或某一學期結束、實習前，或畢業前所做的測驗。教師在課程中，在實驗室內設計臨床情境，如：急診室因車禍就醫的老人，或門診接受產前檢查之孕婦，以實際案例編寫學習腳本，訓練標準化病人（模擬病人）為演員，依腳本實際演出後供學生臨場觀察、反應與訓練其解決問題的能力，再經由演員的真實回饋，了解學生技能操作的病人感受與成效。

學生操作技術後，經教師與標準化病人提供詳盡、客觀與具體的即時回饋，得以矯正學生操作時因緊張所造成的疏失、技術錯誤、細節欠熟練、語言或非語言訊息的遺漏與協助學生整合所學知識，在「做中學」時深化學習成效與提升醫學教育品質。

◎ 總結式OSCE（Summative OSCE）

亦稱為高階（或進階）OSCE，此為學生學習成果的能力總檢測，常用於醫學生畢業前、國家考試應考資格之測驗、住院醫師或專科護理師完成基礎訓練後。藉由此項測驗結果，了解應考人之執業能力與素養，防止於臨床執業時，因執業失誤對病人造成身心傷害，而產生被當作「白老鼠」之感。目前臺灣專科護理師完成相關訓練與筆試通過後，亦需經過類似的臨床技能測驗，經由所設計的臨床情境以檢定其專業技能。

(三) OSCE之理論基礎

OSCE所依據的原理為「Miller式三角（Miller's triangle）」理論，該理論指出，學習成效之檢測分為以下四個層級：

1.第一層級──「知道（knows）」：可用紙筆測驗方式測試應考人對專業術語、疾病機轉、問題（problems）、結構（structure）、症狀與徵象（signs & symptoms）、身心影響（effect）或某種特殊現象（phenomena）的了解程度。如：了解中樞神經系統的解剖、神經傳導或相關功能之檢查，了解糖尿病病人呈現之相關症狀如肢端循環不良、傷口難以癒合、視力衰退等。

2.第二層級──「知道緣由（knows how）」：深入了解以上知識或問題的來源、分析衍生身心症狀的可能原因及影響症狀嚴重度的相關因子，與實際應用理論知識的能力。如：由相關佐證資料，了解影響中樞神經傳導問題產生的相關因子；或了解影響產後憂鬱、發燒、水腫或傷口難以癒合的可能原因。

3.第三層級──「展示緣由（shows how）」：代表其在現實類似情境中能展現應用以上知識之能力。如：由病人呈現的現象、症狀，分辨或驗證病理因素，及臆測可能之醫療診斷。如：由病人的焦慮反應或意識欠清，判斷可能來自壓力、營養素缺乏或體內水分電解質欠平衡所致，並區辨以上症狀的鑑別診斷。

4.第四層級──「執行（does）」：代表在複雜與現實情境下能展現有效處理以上問題之能力。如：能由病人陳述中，正確執行神經系統的相關檢查；完成傷口縫合與由臨床實證、醫療診斷中解決症狀衍生之問題；處理病人呈現之譫妄不安反應，即時提供靜脈輸液或肢體約束、防止跌倒或肢體意外受傷；處理糖尿病病人之傷口換藥、導尿技術、足部護理、肢端保暖，與預防可能造成之傷口感染。