兒科病診治（簡體書）

本書所謂的兒科病，是指小兒呼吸系統、消化系統、循環系統、泌尿系統以及傳染病中的常見病、多發病。歷代兒科醫家通過長期的觀察和實踐，把小兒的生理特點歸納為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。而其病理特點為發病容易，傳變迅速；臟腑清靈，易趨康復。數千年來，歷代中醫兒科醫學家為著中華民族的繁衍，為了新生的一代，在小兒保育、預防和醫療方面積累了極其豐富的臨床經驗和理論知識，成為我國寶貴的文化遺產的一部分。本書從診治用藥經驗的角度，根據全國當代中醫學家大量的醫論、醫話、醫案等文獻資料，編輯總結了數十位全國名老中醫治療兒科病的獨到經驗，展示了名老中醫治療兒科病各具特色的理論見解和治療規律，著力反映各位名家的用藥特色，以利于指導臨床實踐、提高療效，其先進性和實用性不言而喻。每篇文后，均精選并附錄各位名醫的秘驗方，總計近百首。這些方劑均為名家的經驗結晶，經過數十年臨床反復驗證，千錘百煉，療效確切。這些秘驗方不僅為廣大中醫藥科研、教學、臨床工作者提供寶貴的參考資料，而且豐富了中醫方劑學的內容，彌足珍貴。

王廣堯：男，1947年9月出生，吉林省松原市人，編審。1983年畢業于長春中醫藥大學。長期主持中醫藥期刊的編輯出版工作，曾任《吉林中醫藥》和《長春中醫藥大學學報》編輯部主任。主編《傳統療法大成》、《中老年保健》、《實用針灸法治病法精華》等學術5部，編著《當代名醫臨癥精華》等學術著作5部，發表學術論文30余篇。

小兒發熱證治新論點——王　烈

王烈（1930— ），男，吉林省中醫終身教授，長春中醫藥大學附屬醫院兒科主任醫師。的中醫兒科學家，享受國務院特殊津貼。國家中醫藥管理局高徒博士生導師、碩士生導師、長春市資深名醫。國家中醫藥管理局確定的、第二、第三、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，第二批全國中醫臨床人才指導教師。吉林省有突出貢獻的科技專家、拔尖人才、白求恩式醫生；獲吉林英才獎章，中華中醫藥學會先進學會干部及吉林省中醫學會終身成就獎，中華中醫藥學會“大醫精誠”獎及中醫兒科發展特殊貢獻獎。現任首屆世界中醫藥聯合會兒科學會名譽會長。被《長春日報》《光明日報》和中央電視臺譽為“小兒王”。

發熱一癥，小兒常見多發。在很多疾病的發生、發展過程中都有發熱一癥相伴。發熱一候為觸之有熱（即體溫高）、視之有象（指面赤、唇紅口干、便干、尿黃），因毒而起，因毒而熱。“無毒不起熱”，《醫碥》中云：“發熱者，熱之發現于肌表者也。”論其發病之因云：“凡病多發熱，熱生于火，火本于氣。其理不外氣乘與氣郁二端。”然小兒發熱雖有外感發熱與內傷發熱之別，但外感之熱多于內傷之熱。我認為小兒發熱無論是外感之熱，還是內傷之熱，總括起來其因是“毒”所致，毒的概念在中醫領域中應用既早又廣。早在內經《素問五
常政大論》中認識到偏盛之氣為毒，并提出有寒毒、熱毒、溫毒、燥毒之名。毒之為患，在小兒大凡一自外而感，如溫熱邪毒、疫毒……所侵，或因六淫之邪間接轉化而致；二則素體陽盛或陰虧等因素致氣有余，有余便是火，火自內生，壅而成毒。因此小兒發熱，無論是風、寒、暑、濕、燥、火等所致外感發熱，還是乳食停留，郁蒸傷內，或勞倦、瘀血、陰虛等所致的內傷發熱，其致發熱之因雖不同，但為患的諸邪有共同之點，均為有能引起發熱的因素，此因素乃為毒。所不同之點是外感發熱乃由外毒為患，而內傷發熱乃由內毒為患。無論是外毒還是內毒均使機體出現正邪交爭、陰陽不相濟而熱作，故毒由邪致，熱隨毒生，無毒不起熱，并對熱證治有成效。

一、解毒退熱、保津護陰、鎮靜解痙

熱皆毒而來，無毒不作熱，熱病的原因以毒為患，毒可寓于邪，邪又有風邪、寒邪與熱邪；邪毒入侵，熱因毒起，變因毒生，無論外感風寒、風熱，還是長期陰虛內熱，皆因毒不解所致，故解毒清熱之品貫穿于各型熱證之中。如外感發熱則解表與解毒清熱并用，常用的解毒清熱之品有柴胡、黃芩、石膏、青蒿、重樓、紫草、虎杖、菊花。熱病傷陰，如故人所說：“溫熱，陽邪也，陽盛，傷人之陰也”，又“溫熱為病，法在救陰”。蓋“留得一分津液，便有一分生機”。陰液耗傷的輕重直接關系到熱證的轉歸和預后，我在治熱證中除重用解毒
清熱，沒有忽視救陰之法，常用生地、知母、葛根等保津護陰，且在解毒清熱之劑中選用苦寒之品青蒿，以解毒、養陰、退熱。針對耗傷津液而產生的虛熱，擬有滋陰退熱方如：銀柴胡（或柴胡）、地骨皮、青蒿、生地、白薇等以滋陰退熱。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為純陽之體，且具有肝常有余之生理特點，感邪之后易化熱化火，蒙蔽心竅，動風驚厥。臨證之時酌加朱砂、麝香、珍珠、冰片、蟬蛻、菊花、鉤藤等強心鎮靜安神、柔肝熄風之品，以防神昏驚厥，且于解毒之劑中選用柴胡以疏肝解郁、和解退熱。

二、古為今用、西為中用、急挫熱勢

發熱之證，本著急則治標、緩則治本的原則，以《絳囊攝要》中的珠黃散為主加減與西藥解熱鎮痛之氨基比林合用，制成一次性降熱藥，即小兒熱必清，使其急挫熱勢以緩其急，臨床分別對319例及137例發熱患兒進行口服、灌腸觀察用藥，結果20～30分鐘即達到降熱效果，總有效率達86.2%，且通過藥理實驗證實具有解熱、鎮靜、抗炎、止痛等作用，并廣泛用于臨床。方中牛黃、珍珠、冰片、朱砂等清熱、解毒、鎮靜、開竅等功能，配以氨基比林使其降熱效力強而快。小兒發熱來勢兇猛，變化神速，若不及時治療則變生他癥，而熱必清以其強而快的降熱效力及時控制了邪熱的發展。

三、辨證論治、寒熱虛實、兼清五臟

小兒發熱的辨證，應根據病邪之性質、病位之深淺、邪正之盛衰，以及伴隨癥之不同來明辨其表里虛實，即將熱分為表熱、里熱、實熱、虛熱分別施治，如《醫宗金鑒幼科心法要訣》中所說：“小兒有病多發熱，表里虛實宜分別”，依此辨證，基本概括了臨床常見的各類發熱及其復雜的兼癥象，且執繁若簡，立法處方，條理清晰。同時，掌握辨證要點至關重要，臨床切忌不詢病因，見熱治熱，濫施寒涼，貽誤病機。因此臨證應詳辨表里虛實。

（1）表熱證　此型患兒多發生于外感之初。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，藩蘺疏薄，加之寒暖不知自調，易感受外邪。六淫、疫癘、時邪病毒入侵犯衛，營衛不和，陰陽失調，邪正相爭遂見發熱。其熱在表，病位淺，癥狀較輕，多見于急性上呼吸道感染、急性傳染性疾病之初（麻疹、風疹、水痘等）。臨床癥見：發熱，常惡風寒，多伴頭痛、流涕、咽紅、稍有咳嗽，舌苔薄，舌質淡，脈象浮數等。治療要解表祛邪，主要采用柴胡、連翹、射干、重樓、防風、薄荷等。方中連翹、薄荷辛涼透邪清熱；防風疏風解表；柴胡、重樓、射干清解熱邪。

（2）里熱證　感受外邪失治、誤治或邪毒偏盛，致使外邪入里化熱，內熱熾盛而見里熱。其特點為熱郁于內，但熱而不寒，病位深，癥狀較重，多見于呼吸道感染、消化道感染中、后期。臨床癥見：發熱不定，可有可無，可高可低。夜臥不寧，五心煩熱，喜露頭面，揚手擲足。口渴唇干，飲食減少，便干尿黃，苔厚脈數等。治療上應用黃芩、生地黃、知母、天冬、梔子、大黃等。方中黃芩苦寒，清泄里熱；梔子、知母瀉火除煩；生地黃、天冬既有清熱之功又可養陰生津，防止陰液耗傷；大黃蕩滌邪熱、導熱下行，諸藥合用，共奏清里泄熱、養陰除煩之功效。

（3）實熱證　邪毒熾盛而機體正氣未衰，正邪劇烈相爭，邪熱內熾，充斥表里內外而表觀實熱癥象。此型患兒形體多壯，其癥狀較重，經過短，變化快，多發生于急性傳染性疾病，如猩紅熱、流感、腦炎、麻疹等之極期。此外，肺炎、扁桃體炎等嚴重階段亦可見實熱。臨床癥見：高熱面赤，氣急鼻干，目赤，易見神妄躁動，伴口干唇裂，食少嘔噦，便秘尿赤，舌質紅赤，舌苔黃厚，脈數有力。此型毒熱較重，應急速清熱瀉火解毒，方能截斷病邪向縱深發展，杜絕其逆傳。基本方：紫草、黃芩、重樓、射干、石膏、柴胡。方中紫草解毒涼血；黃芩、重樓、射干清熱解毒，其中重樓、射干兼有消腫散結、除咽紅瘀熱之功；石膏清熱瀉火；柴胡和里解熱、內泄熱結；青蒿除溫熱而防陰液損傷，與紫草共奏退熱并護氣血之功。

（4）虛熱證　感受外邪日久，重病失于調理，誤用、過用溫燥藥物或內傷飲食，均可損傷機體正氣，致臟腑功能失調，氣血津液虧耗，以致陰陽偏盛而發熱者，多屬虛熱。小兒稚陰之體，陰津尤易耗傷，故此型多表現體虛陰傷之象其癥狀雖緩，但經過較長。結核病、風濕病、敗血癥、鏈球菌感染綜合征及其他各類熱病后期多見虛熱。臨床癥見：發熱較低，日晡尤甚，多伴食少納呆，神疲乏力，多汗不寧，唇淡干紅，大便不整，小便淡黃，舌質淡紅，苔薄白、薄黃或少苔，脈數無力。基本方：地骨皮、銀柴胡、白薇、十大功勞、青蒿、石斛、女貞子。方中銀柴胡善清虛熱而無苦泄之弊，青蒿、白薇、地骨皮、十大功勞俱有入陰退虛火之功；女貞子、石斛滋腎陰以治虛熱之本，并能引諸藥入陰以清熱，全方配伍使虛熱得清，陰津滋補有源，共收滋陰清熱之功。

附：秘驗方介紹

1．敗溫退熱湯

【組成】柴胡10g　黃芩10g　紫草5g　紫荊皮10g　重樓10g　青蒿10g　射干10g　石膏20g　生地黃15g　白薇15g　菊花10g　

【功效】清熱解毒、涼血化瘀、養陰生津。

【主治】小兒溫熱病證，各種感染、傳染性疾病之癥見發熱者。

【用法】兩日1劑，水煎服（6歲用量）。

【方解】方中紫草解毒涼血；黃芩、重樓、射干、菊花清熱解毒，柴胡和里解熱、內泄熱結；與黃芩為伍，增強退熱功效。重樓、射干有清熱利咽之功；紫荊皮、生地、白薇活血養陰生津，石膏清熱瀉火；青蒿除溫熱而防陰液損傷，與紫草共奏退熱并護氣血之功。

【加減】偏表證加金銀花、連翹；偏里證加寒水石、大黃；偏虛證加地骨皮、知母；偏實證加黃連、青黛。

【點評】發熱表證，多由外感所致，治以解表發汗為主，王老認為小兒之所以易感致熱，因內有蘊熱，為外邪侵襲，毒熱為患。故治療不應止于發汗解表，還需兼清里熱解毒。該方用黃芩、石膏、紫草，解毒兼清里熱，防表邪內侵，疾病傳變。臨床多應用于急性上呼吸道感染、急性傳染性疾病（麻疹、風疹，水痘等）。

2．解毒退熱湯

【組成】紫草5g　黃芩10g　重樓10g　射干10g　石膏20g　柴胡10g

【功效】清熱解毒。

【主治】小兒實熱證。癥見高熱面赤，氣急鼻干，躁動不安，口唇干裂，舌紅，苔黃厚，脈數有力。

【用法】兩日1劑，水煎服（6歲用量）。

【方解】方中紫草解毒涼血；黃芩、重樓、射干清熱解毒，其中重樓、射干兼有消腫散結、除咽紅瘀熱之功；石膏清熱瀉火；柴胡和里解熱、內泄熱結；青蒿除溫熱而防陰液損傷，與紫草共奏退熱并護氣血之功。

【加減】風熱者加金銀花、連翹；風寒者加荊芥、防風；挾痰者加川貝母、杏仁；挾食者加炒麥芽、神曲；咽痛者加玄參；口渴者加天花粉、生地黃；大便干者加番瀉葉、枳實；煩躁不寧者，加鉤藤、蟬蛻。

【點評】此方為王烈教授據多年臨床經驗所總結驗方。邪毒熾盛而機體正氣未衰，正邪劇烈相爭，熱象充斥表里。此時毒熱較重，應急速清熱瀉火解毒，截斷病邪深入發展，杜絕傳逆。該方解毒退熱，兼護氣血，立法處方，條理清晰，但藥性偏涼，中病即止，不可久用。

【驗案】患兒周某，男，兩歲。1991年8月6日初診。

患兒就診前1天突然起病。癥見發熱，體溫為39.5℃，伴有氣促但不咳嗽，食少，神煩，夜不寧，大便干。自服退熱片、小兒抗感冒藥，熱未退。查體：T39.2℃，神煩體瘦，面赤身熱，咽赤，腭弓有濾泡，心音有力，節律整，心率136次/分，雙肺聽診呼吸音清。實驗室檢查：白細胞10×109/L，中性粒細胞0.51，淋巴細胞0.49。診為暑感發熱（暑溫）。治以解毒退熱。方選解毒退熱湯加減，藥用紫草5g，黃芩10g，重樓10g，射干10g，石膏15g（先煎），柴胡10g，青蒿10g。兩劑4天。服藥后熱稍退，體溫波動在38.0℃左右，仍食少，更方如下：柴胡10g，重樓10g，石膏15g（先煎），青蒿10g，紫草8g，菊花10g，黃芩10g。兩劑4天。服上方兩天熱退。體溫36.5℃，能食，大便干，小便黃。查體：神清，咽部微赤，濾泡消失。更方如下：生地黃10g，黃芩10g，竹葉10g，木通5g，枳實10g，當歸10g，白芍10g。4劑8天。藥后癥解，病痊愈。