頸肩腰腿痛診治（簡體書）

頸肩腰腿痛是臨床常見病、多發病，對人們的工作和生活影響極大，多為慢性勞損及無菌性炎癥引起的以病患部位疼痛、腫脹甚至功能受限為主的一組疾病。常見的頸肩腰腿痛包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、坐骨神經痛、骨質增生、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病。 因起病比較隱匿，癥狀不典型或疼痛時輕時重，有時甚至可自行緩解，因而不被廣大患者所認識，從而錯過了治療的佳時機。且由于頸肩腰腿痛的病因復雜，治療條件和治療情況迥異，各家關于發病率、致殘率、致死率、治愈率的報道差異較大。中醫認為人體是一個統一的有機整體，臟腑、經絡、氣血與四肢百骸、皮肉筋骨都是相互聯系的，肢體某處遭受損傷，除局部癥狀外，必然引起臟腑氣血的生理功能失調，即體現了整體觀念和標本兼治的特點和優勢。 本書從診治用藥的角度，根據全國當代中醫學家大量的醫論、醫話、醫案等文獻資料，編輯總結了數十位全國名老中醫治療頸肩腰腿痛的獨到經驗，揭示了名老中醫治療頸肩腰腿痛的各具特色的理論簡介和治療規律，著力反映各位名家的用藥特色，以利于指導臨床實踐、提高療效，其先進性和實用性不言而喻。每篇文后，均附錄各位名醫的秘驗方，這些方劑均為名家的經驗結晶，經過數十年臨床反復驗證，千錘百煉，療效確切。這些秘驗方不僅為廣大中醫藥科研、教學、臨床工作者提供寶貴的參考資料，而且豐富了中醫方劑學的內容，彌足珍貴。

王廣堯：男，1947年9月出生，吉林省松原市人，編審。1983年畢業于長春中醫藥大學。長期主持中醫藥期刊的編輯出版工作，曾任《吉林中醫藥》和《長春中醫藥大學學報》編輯部主任。主編《傳統療法大成》、《中老年保健》、《實用針灸法治病法精華》等學術5部，編著《當代名醫臨癥精華》等學術著作5部，發表學術論文30余篇。

? ? ? 名醫：指經衛生部國家中醫藥管理局審定的首批、二批、三批、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。他們在長期的臨床實踐過程中，形成了獨到的學術思想和學術風格，他們的秘驗方、傳承經典啟迪后人，厚積薄發，勇于創新，是才華與智慧的結晶，有著很高的學術價值和實用價值。
? ? ? 秘驗方：是指或世代口傳心授，或源于經典古方增刪新訂，或經民間驗方修改補充，或獨創并經驗證確有良效的方劑。
本套叢書根據中醫治療常見病的特點和優勢將***名醫有關常見病的秘驗方收錄其中。每一位名醫，前面是簡介，之后是用藥體會，然后是處方， ? ? ? ??非常實用。每方分為組成、功效、主治、用法、方解、加減、點評、驗案8個部分。方名大部分以中醫傳統方式命名，一部分以西醫病名命名，一部分以中西醫結合方式命名；各個名醫簡介概括了名醫的業績、臨床擅長；組成中的藥物和劑量很是精彩；功效與主治，體現了中醫療效的關鍵所在——辯證論治；方解將全方的組成一步一步加以分析；點評點出用方及治療過程的精華之處；驗案是*為典型的病例。
? ? ? 本套叢書經過編輯、整理3年完成，下了很大的功夫編寫，對患病人或臨床醫生都是非常難能可貴的借鑒。
? ? ??揭秘名老中醫治療糖尿病秘驗方用藥特色，承經典，啟后人。

標本兼顧重脾腎，益氣解痙頸復康——郭煥章

郭煥章，字聚奎，男，1927年生，河南洛陽人，青海省中醫院主任醫師、骨科專家。出身中醫世家，為名老中醫骨傷科專家郭均甫先生之侄，自幼隨叔父系統學習中醫骨傷科理論、診治方法與操作技法及內外用藥物炮制技術。、第三、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師, 兼任中華全國中醫藥學會青海分會骨傷科學會主任委員，中華全國骨傷科學會理事。從醫幾十年來，以傳統中醫理論和家傳的正骨經驗為基礎，博采眾長，臨床擅長以手法治療骨傷各種疾病和疑難雜癥。撰寫了關于急性腰扭傷、椎間盤突出癥、髖扭傷、淺談傷科等論文，獲得省論文獎，《外固定器治療小兒骨折》一文獲全國華佗金像獎，論文《高原痛風中醫辨證分型》獲首屆全國骨傷科學術研討會論文二等獎。

頸椎病屬于祖國醫學“項強”“血痹”“眩暈”等范疇。中醫學認為頸椎病是積勞傷頸，外感于邪，內損肝腎所致。中醫治療行之有效的方法很多，但治療上比較混亂，診斷沒有統一標準，更沒有系統分型，給初學者帶來困難，在交流經驗、評估療效、統計對比時造成困難。郭煥章先生采用中醫方法將頸椎病辨證、分型、證治，根據多年的臨床經驗將本病分為痹證型、肝陽上亢型、暈厥型、痿躄型4型，使頸椎病的中醫診斷治療更加規范化、標準化，更加方便臨床觀察處理。

一、痹證型

以頸、肩上肢或胸背疼痛，包括心前區痛，兼見麻木為主癥。痹者，痹塞不通之意。經云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”肝腎不足，筋骨虛寒，風、寒、濕邪乘虛侵襲，筋脈拘攣，經絡痹阻，氣血營衛不和乃為本病。

二、肝陽上亢型

經云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝風上竄巔頂，屬肝腎虧損，水不涵木，肝腎不足，不能潛陽，癥見頭眩目花，頭痛腦漲，項強硬，腰膝酸軟，脈弦，舌紅少苔。治宜鎮肝熄風、活血通絡、解痙止痛。

三、暈厥型

經云：“諸髓者皆屬于腦”“腎主骨生髓充于腦”。諸髓者，周身氣血凝聚而成，故氣虛下陷，諸陽不升，則營血不能上承，清竅失養。癥見頭痛頭暈，耳鳴耳聾，視力下降，心悸惡心，面色蒼白，暈厥冷汗，腰酸腿軟，舌暗，脈細澀。屬肝腎陰虛，氣血虧損。治宜補肝腎益氣血，祛風濕定眩暈。

四、痿躄型

經云：“肝氣熱……筋脈干，筋脈干則筋急而攣……”又說：“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關也。”癥見頸肩背臂刺痛，肢重膝痛，酸困乏力，尿頻便難，步態不穩，下肢痙攣，脈細弱，舌質淡苔黃，兼有瘀斑，屬肝脾兩虛，氣血不足，氣滯血瘀。治宜滋補肝腎、健脾化濕、祛瘀通絡。綜合以上療法，以滋養肝腎、補益氣血、祛風散寒、解痙止痛為主，補則益氣養血，培補肝腎，筋骨得以濡養。通法有二：風寒、濕邪沉伏經絡者以舒風通絡為主；肝陽上亢、上擾清竅者宜滋陰潛陽，以降為通。結合臨床癥狀辨證既要針對病因又要針對病位，全面考慮，內服中藥，外敷中藥二烏膏，再配合牽引、手法按摩、頸托支撐固定、自我練功、糾正睡眠姿勢等綜合措施，可以收到良好的效果。

附：秘驗方介紹

1.頸椎病1號方

【組成】葛根30g　麻黃6g　桂枝10g　白芍30g　大棗5枚　黃芪30g　羌活10g　甘草10g

【功效】解肌祛風、固表祛濕。

【主治】風寒濕邪束表型頸椎病，癥見發病急驟，頸項強痛，轉側不利，脈浮緩，舌淡紅，苔薄白。

【用法】水煎飯后服，每日兩次。

【方解】本方以葛根為君藥，配以麻黃，用以解肌發散風寒，白芍酸收，以防發散太過，黃芪扶正益氣，羌活固表祛風，二藥相配，以驅邪而固正，桂枝引藥上行，兼利頭目，大棗、甘草調和諸藥且調理脾胃，大棗還有收一身之水、祛濕之功。各藥配合，共達目的。

【點評】本方藥物配伍精良，散收相兼，既祛風又固表，以防風邪反復。且能利頭目、調脾胃。全方解表散寒、祛風祛濕、扶正固表，有標本兼顧、攻補兼施、祛邪不傷正之效。

【驗案】張某，男，36歲。

主訴：頸部僵硬疼痛3月，牽扯肩背痛1月。初診：患者3月前夜間行車受涼，頸部疼痛僵硬，服藥后緩解，但1月前再次勞累后加劇。查頸部肌肉痙攣，壓痛（+），舌質淡，苔薄白，脈浮緊。此病因頸部受寒邪侵襲，痹阻經脈不通則痛。治宜散寒止痛。方選頸椎病1號方加減。處方：葛根16g，麻黃6g，桂枝10g，白芍16g，大棗5枚，干姜3g，甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑。

二診：服藥后疼痛有所緩解，但汗出多，怕風怕寒，舌脈如前。汗后外邪已祛，但陽氣受損，故而多汗。治宜解肌、升陽、活血。處方：葛根16g，桂枝10g，白芍16g，大棗5枚，干姜6g，甘草6g，黃芪15g，知母6g，桔梗9g，延胡索10g。5劑，水煎服，每日1劑。
三診：服藥后汗止痛緩，頸部活動靈活，舌脈如常。此乃邪祛絡通，守二診方。5劑，水煎服，每日1劑，服后痊愈。

2.頸椎病2號方

【組成】羌活10g　獨活10g　桂枝10g　川芎10g　當歸尾15g　威靈仙10g 葛根30g　細辛6g　秦艽10g　海風藤10g　木瓜30g　藁本10g　炙甘草10g　蔓荊子10g　白芷6g

【功效】祛風除濕、解痙止痛。

【主治】風濕外侵、絡脈不通型頸椎病，癥見病久不愈，項強硬轉側不利，反復加重，掣引肩背手指疼痛，麻木不舒，遇陰雨寒冷加重，脈沉細無力，舌質淡，苔薄白微膩。

【用法】水煎飯后服，每日兩次。

【方解】方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛，為治太陽風、寒、濕邪在表之要藥，獨活辛苦微溫，祛風濕，止痛，解表，故均可祛風除濕，通利關節。二者共為君藥。桂枝發汗解表、溫經通陽；協助羌活祛風散寒、除濕止痛，是為臣藥。秦艽、海風藤、木瓜祛風濕，舒筋活絡，化濕止痛；藁本入太陽經，祛風勝濕，且善止痛；細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛；蔓荊子祛風止痛；生地、當歸尾、葛根清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。

【點評】本方有解表散寒、祛風濕、舒筋活絡、舒筋止痛之功，針對風濕外侵致絡脈不通型頸椎病，藥中病機，攻補兼施，故能收到顯著療效。

【驗案】李某，男，45歲。

主訴：患頸椎病多年，頸項強硬，不能轉側，中指、無名指疼痛、麻木，伴頭重如裹，查頸部肌肉痙攣，有壓痛點，脈沉細，舌淡苔薄白。此乃風、寒、濕三邪侵襲頸項部而致局部痙攣疼痛，治宜祛風散寒，解痙止痛。方選頸椎病2號方加減。擬方：羌活10g，獨活10g，桂枝10g，川芎10g，當歸尾15g，威靈仙10g，葛根30g，細辛6g，秦艽10g，海風藤10g，木瓜30g，藁本10g，炙甘草10g，蔓荊子10g，白芷6g。以上法治療兩周后，諸癥緩解，疼痛減輕，頸部活動度大為增加。

3.頸椎病3號方

【組成】羌活10g　獨活10g　黃柏9g　蒼術12g　防風10g　細辛6g　川芎10g　生地10g　葛根30g　甘草10g

【功效】祛風燥濕、活絡止痛。

【主治】陰虛濕盛型頸椎病，癥見頸項部疼痛，并有熱酸脹感，病程纏綿，脈浮滑，舌質紅，苔微黃兼膩。

【用法】水煎飯后服，每日兩次。

【方解】本方中羌活、獨活共為君藥，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風，味苦燥濕，性溫散寒，故均可祛風除濕，通利關節。其中，羌活善祛上部之風濕，獨活善祛下部風濕，兩藥相合，故能散一身上下之風濕，通利關節而止痹痛。臣以防風、川芎活血行氣，祛風止痛；蒼術、細辛助祛濕通絡。佐以黃柏、生地、葛根生津養陰，兼清里熱，以防辛燥過度。甘草緩急止痛，調和諸藥。

【點評】此方以辛苦溫散之品為主，可以發揮其祛風勝濕功效，兼用生津養陰之品，可以防辛燥太過傷陰。攻伐兼施，是為良方。